223例小兒急性高熱驚厥的病因分析及其綜合護理效果觀察

毛君芳

[摘要] 目的 為了尋找小兒急性高熱驚厥的主要病因和有效護理方法，使患兒獲得及時有效的治療和護理。 方法 選取223例和150例高熱驚厥患兒分別作為觀察組和對照組。兩組均接受相同的常規護理、降溫護理和高熱驚厥護理，觀察組在此基礎上接受心理護理和針對患兒家屬的護理指導。觀察患兒的原發疾病、驚厥發作次數、退熱率、退熱時間，采用自制的調查表對患兒家屬進行護理滿意度調查。 結果 223例患兒的原發疾病為上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明顯高于其他原發疾病導致的患?。≒<0.05）；經過治療與護理后，兩組患兒的退熱率均為100%。觀察組的平均退熱時間為（27.4±7.5） min，高熱驚厥發作次數為（4.2±2.1）次，均小于對照組，差異均有統計學意義（t=3.796、2.981，均P<0.05）。隨訪期間觀察組23例、對照組19例患兒出現癲癇癥狀，轉為癲癇比例的差異無統計學意義（χ2=1.023，P>0.05）。觀察組對護理的總滿意度為93.3%（208/223）；對照組對護理的總滿意度為74.7%（112/150）；觀察組的護理總滿意度高于對照組（χ2=5.271，P<0.05）。 結論 上呼吸道感染是小兒急性高熱驚厥的最主要原發疾病。綜合護理措施可輔助藥物治療，使患兒體溫盡快恢復正常，控制高熱驚厥，具有較高的護理滿意度。

[關鍵詞] 小兒急性高熱驚厥；原發疾??；降溫護理；高熱驚厥護理；綜合護理措施

[中圖分類號] R725.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0070-04

Observation on cause and comprehensive nursing effect of 223 children with acute infantile febrile convulsion

MAO Junfang

Department of Pediatrics， the Peoples Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To find out the main causes and nursing of children with acute infantile febrile convulsion； To make children get timely and effective treatment and care. Methods A total of 223 and 150 children with acute infantile febrile convulsion were respectively set as treatment group and control group. The two groups were cared with the same conventional nursing， hypothermia care and febrile convulsion care， treatment group was also cared with psychological nursing and care for families of children with guidance. The primary disease， seizure frequency， rate of fever and antifebrile time were observed； Nursing satisfaction were investigated with the self-made questionnaire for family members of children. Results The 223 children with the most primary disease of upper respiratory tract infection， 125 cases， accounting for 56.05%，significantly higher than the prevalence of other primary diseases （P<0.05）. After treatment and nursing， two groups of children with the same fever rate of 100%. Average defervescence time of observation group was（27.4±7.5） min， and attack frequency of febrile convulsion was（4.2±2.1） times， were less than control group， the differences were statistically significant （t=3.796， 2.981， P<0.05）. In follow-up period 23 cases in observation group and 19 cases in control group appeared symptoms of epilepsy， but there was no statistically significant difference in the proportions of epilepsy（χ2=1.023， P>0.05）. Total nursing satisfaction of observation group was 93.3%（208/223）； while total nursing satisfaction of control group was 74.7%（112/150）； total nursing satisfaction of observation group was higher than control group（χ2=5.271， P<0.05）. Conclusion Upper respiratory tract infection is the most main primary disease of children with acute febrile convulsion. Comprehensive nursing intervention can assist drug treatment， make body temperature of child returned to normal as soon as possible， effectively control febrile convulsion， and obtain higher nursing satisfaction.

[Key words] Pediatric acute febrile convulsion； Primary disease； Hypothermia care； Febrile convulsion care； Comprehensive nursing measures

小兒的免疫機能不完善，易受到各種病原體的侵襲，加之皮膚汗腺的發育不全，中樞神經系統的調節能力較弱，所以小兒易出現發熱癥狀[1， 2]。如果小兒持續高熱，體溫過高，則易繼發一些并發癥，小兒高熱驚厥（infantile febrile convulsion，IFC）是最常見的并發癥之一[3， 4]。高熱驚厥為小兒單純由發熱而引起的驚厥，也是嬰幼兒驚厥的最常見誘因[5， 6]。高熱驚厥小兒無法用語言表達自己的感受，難以預料病情的進展，如果不及時救治，可能會危及小兒的生命安全。有關小兒急性高熱驚厥的發作情況、復發危險因素和如何預防復發，是臨床兒內科醫師與患兒家屬共同關注的重要問題，而驚厥發作時及時給予適宜的救治和護理措施顯得十分重要。為了尋找小兒急性高熱驚厥的主要病因和有效護理方法，使患兒獲得及時有效的治療和護理，我科對高熱驚厥患兒223例進行綜合護理，有效配合臨床救治并及時控制患兒的癥狀，取得滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月我院兒科收治的急性高熱驚厥患兒223例，其中男139例，女84例；年齡1個月～9歲，平均 （3.3±1.2）歲。所有病例均符合全國小兒神經學術會議擬定的小兒高熱驚厥的臨床診斷標準[7]，腋下溫度38.5℃～40.3℃。根據小兒的臨床表現可分為單純性高熱驚厥（simple febrile convulsion，SFC）165例和復雜性高熱驚厥（complex febrile convulsion，CFC）58例。223例患兒中43例曾行腦脊液檢查未見異常；59例電解質水平均正常；86例患兒在退熱7～10 d后行腦電圖檢查，結果正常79例，異常5例；29例患兒行頭顱CT 檢查結果均未見異常。將以上223例患兒作為觀察組，另選取同期收治的急性高熱驚厥患兒150例作為對照組；兩組的年齡、性別比、腋下溫度等一般資料的比較無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 高熱患兒常常會出現多汗、口干、嗜睡等癥狀。因此應注意患兒的皮膚護理，擦拭身上汗液，及時更換潮濕的內衣褲，預防因為汗液蒸發而導致受涼引起病情惡化；注意口腔護理，可用棉簽沾取適量生理鹽水擦拭嘴唇和口腔，去除其口腔分泌物；對于嗜睡患兒，應注意適時改變其體位和睡姿，按摩其臀部與背部以保證充分的血液循環。高熱時機體水分消耗比正常人多，因此應讓患兒多飲水，并靜脈滴注足量的生理鹽水補充電解質和水分，保持機體的水鹽平衡。高熱時體內的營養物質消耗速度也同時加快，且消化機能受到一定影響，應給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以易消化的半流質或流質飲食為主，從而補充分解代謝的消耗損失并增強機體對疾病的抵抗力。急性高熱發病急、病情危重，應及時給予吸氧，迅速改善其腦組織與全身組織的供氧狀況，但吸氧流量不宜過高。及時開通靜脈通道，以便補充血液循環容量。注意加強患兒住院期間的安全防護，患兒抽搐發作時應防止其碰傷與墜床，可在必要時使用約束帶，在患兒的上、下牙齒間置入牙墊，以防口唇、舌咬傷。遵醫囑迅速準確地給予藥物治療，并密切觀察患兒的臨床癥狀與生命體征改變，一旦發現異常及時報告主治醫師，采取有效的救治措施。

1.2.2 降溫護理 當高熱患兒體溫高于39℃時應行頭部物理降溫，而體溫高于39.5℃時則應進行全身性物理降溫[8]。物理降溫的方法主要有：①保持合適的室溫?；純旱闹委熓覒３职察o，18℃～24℃為較佳的溫度，并保持通風換氣。②額部降溫。采用紗布、潔凈毛巾潤濕后置患兒額頭，或者使用物理降溫貼貼于患兒額部。③必要時可用潤濕的毛巾被包裹患兒的軀干，但包裹時間不應過長，注意不讓患兒受涼。④乙醇溶液擦拭。乙醇濃度宜用30%～50%，以40℃～45℃ 為宜，將乙醇溶液濕潤小毛巾，擦拭四肢、頸部、手心、腋窩與腹股溝處等部位，尤其是血管豐富的部位，更有利于散熱[9]。⑤溫水浴。保持水浴的溫度比體溫略低，水浴時間宜短，護士操作時動作應迅速，溫水浴僅適用于溫度較高的夏季或春秋季節。

1.2.3 高熱驚厥護理 患兒高熱時精神狀態仍然和正常體溫時相當，而部分患兒額頭、腋窩等部位溫度較高，手足發冷，后者更容易出現高熱驚厥癥狀。對于高熱癥狀較重的患兒或有高熱驚厥史者應加強護理巡視，最好有專人進行護理。護士站應常備開口器、壓舌板等急救物品，并備有抗驚厥搶救藥物，隨時準備高熱驚厥的急救處理。對于發生高熱驚厥的患兒，應立即取平臥位，保持其呼吸道的通暢，去枕，解開衣服，患兒頭部偏向任意一側，去除其口腔分泌物以防阻塞氣道而出現窒息的危險[10]。在患兒的上下唇間放置壓舌板以防驚厥時咬破唇舌。根據醫囑給予抗驚厥藥物地西泮注射液，慢速靜脈注射，劑量為（0.3～0.5）mg/kg，其起效迅速，但作用時間較短，嚴重驚厥者可重復靜注。持續驚厥者兩次注射地西泮注射液的間隔時間應大于15 min，1 d中可注射不超過4次，也可保留灌腸或靜脈滴注保持藥物作用[11]。

1.2.4 心理護理 小兒急性高熱驚厥易引起患兒家屬的恐慌、煩躁、焦慮心理，易產生情緒波動，而年齡稍大的兒童也會產生焦慮、恐懼甚至絕望的不良心理。為減輕和避免患兒及其家屬的不良心理，護理人員應向家屬、患兒宣講驚厥癥狀是由于持續高熱造成的，通常發病于高熱開始的24 h內，向家屬介紹相關的預防和處理措施，通過介紹護理知識消除家屬對疾病的盲目恐懼和焦慮。護理人員應與患兒家屬一起勸導患兒，減輕其不良心理，增強戰勝疾病的信心。

1.2.5 針對患兒家屬的護理指導 主要指導患兒家屬學會觀察患兒的體溫變化，以及識別患兒體溫升高的早期臨床表現與體征，如：寒顫、精神不振、呼吸加快、肢體發涼等。告知初發高熱驚厥患兒的家屬該疾病往往不會對患兒的大腦造成顯著損傷，一般不會留下后遺癥；出院后無需預防用藥，但應注意觀察復發情況，一旦再次出現高熱癥狀時應及時就診。指導患兒家屬在家里常備非甾體解熱藥和物理降溫退熱貼，以便第一時間及時采取有效措施，將患兒體溫控制于不超過38℃。此外，也要提醒患兒家屬如果高熱驚厥反復發作也可能損傷患兒的大腦，并影響其智力與學習。

1.3 調查方法

兩組均接受相同的常規護理、降溫護理和高熱驚厥護理；觀察組在此基礎上接受心理護理和針對患兒家屬的護理指導。統計不同年齡階段小兒高熱驚厥的原發疾病，了解導致小兒高熱驚厥的危險因素。記錄所有患兒的驚厥發作次數、退熱時間并評價護理效果，患兒治療結束后進行隨訪。在護理結束后采用自制的調查表對患兒家屬進行護理滿意度調查，調查表的選項包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。護理滿意度調查表的總體兩次重測相關系數r=0.793，總體內部一致性信度Cronbachs α系數0.871，KMO值為0.756，Bartletts球形假設檢驗（χ2=1689.354，P<0.05），具有較好的信度及效度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 小兒高熱驚厥的原發疾病

觀察組223例患兒的原發疾病以上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明顯高于其他原發疾病導致的患?。≒<0.05）。

2.2 治療和護理效果

兩組患兒經過治療與護理后，腋溫均降至37.2℃之下，退熱率均為100%。觀察組的平均退熱時間、高熱驚厥發作次數小于對照組，差異均有統計學意義（t=3.796、2.981，均P<0.05）。兩組患兒治療結束后均獲得至少6個月的隨訪，平均隨訪時間（8.1±1.7）個月；隨訪期間觀察組23例患兒、對照組19例患兒出現癲癇癥狀，轉為癲癇比例的差異無統計學意義（χ2=1.023，P>0.05）。

2.3 患兒家屬的護理滿意度

通過對患兒家屬的問卷調查，觀察組對護理的總滿意度為93.3%（208/223）；對照組對護理的總滿意度為74.7%（112/150）。觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.271，P<0.05）。

3 討論

小兒的免疫系統未發育完善，對各種病原體的抵抗力較差，同時其體溫調節中樞亦未發育完全，體溫調節功能有限，所以小兒的發熱率顯著高于成人。小兒高熱驚厥長期反復發作可進一步造成小兒癲癇，尤其是發育遲緩者、高熱驚厥時存在顯著的神經系統異常者以及直系親屬中存在癲癇家族史者[12]。除了藥物治療外，規范有效的護理措施是改善高熱驚厥患兒癥狀的重要手段。護理措施可通過物理降溫和藥物降溫兩種途徑有效降低患兒的體溫，必要時采用吸氧措施可迅速改善患兒的腦部供氧狀況，從而有利于保障全身的代謝平衡，最大程度地減少高熱驚厥對患兒神經系統的損害[13]。通過治療與護理手段盡快降低患兒的體溫和減少驚厥發作次數是主要救治要點[14]。本研究結果表明，觀察組223例患兒的平均退熱時間僅為（27.4±7.5）min，高熱驚厥發作的次數為（4.2±2.1）次?？梢?，綜合護理措施可輔助藥物治療，使患兒體溫盡快恢復正常并減少高熱驚厥的發作次數。

對于高熱患兒應首選物理降溫方法，以避免藥物帶來的不良反應，一般將體溫降到38℃之下可有效避免再次發生驚厥[8]。但當物理降溫效果欠佳時，可給予非甾體解熱抗炎藥物進行降溫。在藥物退熱的過程中，護士應嚴密觀察體溫變化，每隔1～2 h測量1次高熱患兒的體溫，同時需觀察是否出現易激惹的現象。在用藥30 min后再次測試患兒的體溫，觀察是否出現大汗淋漓、體溫驟降、四肢厥冷和面色蒼白等現象，如果出現以上現象應及時處理。因患兒的退熱不應過分追求快速降低體溫，應注意保持體溫穩定，由高熱到低熱逐步降溫。

治療后的隨訪中發現觀察組23例、對照組19例出現癲癇癥狀。文獻報道反復發作的小兒高熱驚厥可使患兒患癲癇的概率提高[15-17]。所以，護理過程中，護士應告知患兒監護人反復持續的驚厥的危害性，如果驚厥反復發作可能會影響兒童的大腦發育，損傷其神經系統，甚至會影響兒童的智力。當兒童出現高熱癥狀時應及時就診，但也無需驚慌，高熱驚厥是由于體溫過高而造成的，因此有效恢復正常體溫即可控制驚厥癥狀，高熱驚厥患兒經過有效治療護理后均會較快恢復正常，發熱是兒童常見的疾病癥狀，只要措施得當，一般不會留下后遺癥。護理人員還應指導患兒家長觀察小兒的體溫變化和發熱的早期表現與體征，家中應常備體溫計。在鼓勵家長及時診治的同時，還應建議其在家里常備小兒退熱藥和物理降溫貼等，及早用藥也有利于控制體溫并預防高熱驚厥[18-20]。此外，應告知首次高熱驚厥發作患兒的家長初發高熱驚厥一般不會損傷大腦而引發癲癇，治療結束后無需預防用藥，但應密切觀察患兒，如果再次出現高熱癥狀時應及早就診。

[參考文獻]

[1] Khosroshahi N，Faramarzi F，Salamati P，et al. Diazepam versus clobazam for intermittent prophylaxis of febrile seizures[J]. Indian J Pediatr，2011，78（1）： 38-40.

[2] Sherjil A，us Saeed Z，Shehzad S，et al. Iron deficiency anaemia-a risk factor for febrile seizures in children[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2010，22（3）： 71-73.

[3] 武國霞，郝冬榮，邊瑞君. 布洛芬混懸液治療小兒高熱療效觀察[J]. 中國基層醫藥，2006，13（3）：510.

[4] Schubert J，Paravidino R，Becker F，et al. PRRT2 mutations are the major cause of benign familial infantile seizures[J]. Hum Mutat，2012，33（10）： 1439-1443.

[5] Striano P，Lispi ML，Gennaro E，et al. Linkage analysis and disease models in benign familial infantile seizures：A study of 16 families[J]. Epilepsia，2006，47（6）：1029-1034.

[6] 羊小華，謝忠羅，段玲玲. 雙氯芬酸鉀與對乙酰氨基酚用于小兒高熱的效果比較[J]. 中國基層醫藥，2010，17 （18）： 2537.

[7] Asano T，Koizumi S，Takagi A，et al. Identification of a novel biomarker candidate，a 4.8-kDa peptide fragment from a neurosecretory protein VGF precursor，by proteomic analysis of cerebrospinal fluid from children with acute encephalopathy using SELDI-TOF-MS[J]. BMC Neurol，2011， 11（12）：101-102.

[8] 朱麗萍，周子花，吳愛華. 護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果觀察[J]. 中國基層醫藥，2010，17（4）：561.

[9] Nagase H，Nakagawa T，Aoki K，et al. Therapeutic indicators of acute encephalopathy in patients with complex febrile seizures[J]. Pediatr Int，2013，55（3）： 310-314.

[10] 林梅芳，韓天娥，姚桃金. 小兒高熱驚厥危險因素的探討及門診護理干預[J]. 中華全科醫學，2012，10（4）： 647-648.

[11] Suenaga N，Ichiyama T，Kubota M，et al. Roles of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitors of metalloproteinases 1 in acute encephalopathy following prolonged febrile seizures[J]. J Neurol Sci，2008，266（1-2）：126-130.

[12] 劉月梅，李淑霞，李玲，等. 布洛芬灌腸治療小兒高熱的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2007，22（8）：1120-1121.

[13] Labate A，Tarantino P，Palamara G，et al. Mutations in PRRT2 result in familial infantile seizures with heterogeneous phenotypes including febrile convulsions and probable SUDEP[J]. Epilepsy Res，2013，104（3）：280-284.

[14] Idro R，Gwer S，Williams TN，et al. Iron deficiency and acute seizures：Results from children living in rural Kenya and a meta-analysis[J]. PLoS One，2010，5（11）： e14001.

[15] Kawada，J，Kimura，H，Kamachi，Y，et al. Analysis of gene-expression profiles by oligonucleotide microarray in children with influenza[J]. J Gen Virol，2006，87（6）：1677-1683.

[16] 白詠梅. 小兒高熱驚厥的階段性健康指導[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（1）：50-51.

[17] Bassan H，Barzilay M，Shinnar S，et al. Prolonged febrile seizures，clinical characteristics，and acute management[J].Epilepsia，2013，54（6）： 1092-1098.

[18] Frank LM，Shinnar S，Hesdorffer DC，et al. Cerebrospinal fluid findings in children with fever-associated status epilepticus：Results of the consequences of prolonged febrile seizures （FEBSTAT） study[J]. J Pediatr，2012，161（6）：1169-1171.

[19] Ohlraun S，Wollersheim T，Wei C，et al. CARbon DIoxide for the treatment of Febrile seizures：Rationale，feasibility，and design of the CARDIF-study[J]. J Transl Med，2013， 11（27）：157.

[20] Aksu R，Kumandas S，Akin A，et al. The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion[J]. Paediatr Anaesth，2011，21（4）： 373-378.

（收稿日期：2014-06-16）