婦產科護理信息化管理與應用

施聞

(江蘇省蘇州市立醫院本部婦科三病區　江蘇　蘇州　215002)

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婦產科護理信息化管理與應用

施聞

(江蘇省蘇州市立醫院本部婦科三病區江蘇蘇州215002)

【摘要】目的：分析信息化管理在婦產科護理管理中的使用效果。方法：將所有患者的信息錄入系統里，從信息的登記、修改、查詢、審核、反饋、匯總等方面進行，在護理時按婦產科具體情況合理操作。為了提高護理效果，將婦產科信息管理分為護理、治療、生產、康復、嬰兒發展、查詢、互助交流等區域。結果：為了保證信息完整，根據患者不同階段記錄資料，并對其進行跟蹤調查及時反饋,發現異常及時處理，有效提高患者滿意度。結論：婦產科護理信息化管理有效性提高，提高護理效率，讓婦產科護理管理更加科學化和合理化。

【關鍵詞】信息化管理；護理管理；婦產科

信息技術應用于婦產科可有效提高效率，使患者滿意度提高。原本手工搜集信息耗時費力且易產生疏漏，為了提高護理有效性，本文分析信息化管理在婦產科護理管理中的使用效果，現分析如下。

1.管理內容

為了提高婦產科護理管理效果，我們從信息若干方面進行。在進行護理時，還要根據婦產科具體情況合理操作。

2.應用方法

將所有患者信息錄入系統里，信息收集由婦產科護士負責?？蓪D產科信息分為護理、治療、生產、康復、嬰兒發展、查詢、互助交流等區域。為了保證信息的完整，根據患者不同階段記錄資料，對患者情況進行跟蹤調查，及時反饋,發現異常及時處理。

2.1 登記信息

2.1.1 信息登記：患者入院時間,住院號,床號,姓名,年齡,診斷,五官功能狀況，機體活動能力，外院、門診及住院期間特殊檢查報告及輔助檢查結果,體重,身高,生命體征,用藥情況,血型,家族遺傳史,既往史,手術及外傷史,過敏史,傳染病史,病情變化及治療護理記錄,新生兒情況,懷孕時間,產程記錄,特殊產檢記錄,生育史,配偶健康狀況,家庭特殊情況,籍貫,文化程度,既往用藥史,精神心理狀況,懷孕期間異常情況記錄,聯系方式,身份證號碼；家屬姓名,家屬電話,家屬地址以及生產通知人。為了方便查閱,可以將患者的情況，編寫成治療情況冊子、護理情況冊子、采血調查報表等等。所有的資料不僅要收集齊全，還要對婦女的其他資料進行補充，提高婦產科護理管理效果。

2.1.2 信息修改：當之前信息記錄改變,或登記錯誤能在相應時間內由當時記錄者或是上級領導在一定權限內進行修改,并要留下相應修改人修改痕跡記錄,方便必要時檢查。

2.2 信息查詢

可提供婦產科的便捷查詢途徑,同時保護患者隱私,設置查詢網站或微信或短信等及時查詢提醒功能,患者注冊會員,設置專屬密碼,并可設置自動提醒患者及家屬定時進行復診。提醒患者及家屬對嬰兒進行定期采血檢測及接種疫苗。提供相關婦產科宣教資料、視頻,便于患者了解自己的疾病,手術,用藥,檢查,飲食以及孕期、產褥期知識，嬰兒健康問題,哺育方法等相關知識及注意點,并注明適合,慎用及禁忌之處。對于婦產科醫務人員提供另一查詢平臺,方便查詢患者病情變化,及時提醒患者,亦可提高患者后期護理效果,及時查找患者的家屬,了解患者康復情況,另一方面,方便醫務人員總結經驗,及時收集資料,選擇更好的治療護理方法,節約資源,以更行之有效的方式服務患者。也可助其通過查閱前沿的婦產科臨床資料提升自己專業水平,避免醫療事故的發生。

2.3 信息審核

每一個記錄及資料的上傳都要經過逐級審核,以防錯誤發生。

2.4 信息反饋

對于審核不通過的可以反饋注明原因,記錄或上傳者亦可說明理由,同時還可建立醫院內部跨科醫務人員交流例如治療或護理合并癥,甚至可在上下級,同級醫院之間進行相關疑難問題及知識的交流和反饋,經更有經驗的專業人士指導,更好的服務于民。對于患者或家屬的在線疑問亦可通過網絡渠道進行解答。

2.5 信息匯總

方便婦產科醫務人員收集資料,分析原因,選擇更好的途徑服務大家。

3.討論

使用信息化手段管理，可避免手工記錄耗費大量時間和精力，減少疏漏和紙張成本，簡化工作流程，提高護理效率，也促進其他人員工作效率的提高。為了順利實施這一信息化管理，要讓護理人員掌握計算機基本操作技能。為了改善護理效果，要將其分為若干區域，方便管理。為了信息的完整性，根據患者不同階段記錄資料，對其進行跟蹤調查，發現異常及時處理。這樣可提高護理工作效率及患者滿意度。從而提高婦產科護理信息化管理水平，讓婦產科護理管理更加科學化和合理化。

參考文獻

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【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0180-01