由于供體器官日益短缺,擴展標準供體(ECD)和心臟死亡捐獻供體(DCD)的應用逐漸增多。來自英國格拉斯哥大學的學者回顧性分析了2001年至2010年729例腎移植,比較了采用標準供體(SCD)和ECD、DCD和腦死亡供體(DBD)的手術效果。729例患者中174例為接受活體腎移植,1例為接受雙供腎移植,44例患者信息不全,最終510例患者納入統計分析。484例患者接受DBD供腎,其中402例為標準供體(DBD/SCD),82例為擴展標準供體(DBD/ECD);26例接受DCD供腎(均為馬氏Ⅲ型或Ⅵ型),其中21例為標準供體(DCD/SCD),5例為擴展標準供體(DCD/ECD)。SCD組術后1年患者及移植腎存活率為97.9%和92.4%,ECD組相應為97.7%和88.5%。以Kaplan-Meier法計算移植腎累積存活率,比較發現ECD組明顯低于SCD組(P=0.032)。此外ECD組腎移植受者術后1年血肌酐的中位數為166.0 μmol/L,遠高于SCD組的61.0 μmol/L(P<0.001)。ECD組移植腎功能恢復延遲(DGF)的發生率為42.5%,也遠高于SCD組的18.0%(P<0.001)。比較DBD組與DCD組供腎結果發現,DBD組術后1年患者及移植腎存活率為97.7%和91.5%,DCD組則分別為100.0%和96.2%。以Kaplan-Meier法計算比較DBD和DCD兩組移植腎累積存活率,差異無統計學意義(P=0.204)。此外,DBD組與DCD組腎移植受者術后1年血肌酐的中位數(72.75 μmol/L比66.00 μmol/L,P=0.372)以及DGF發生率 (22.5%比15.4%,P=0.476)均無明顯差異,與既往其他中心的研究結果有所不同??偨Y上述結果,作者認為ECD供腎移植效果雖然較SCD差,但尚可接受,應該可以繼續應用。而該中心DCD供腎移植的效果支持其并非一定被視作邊緣供體,但該中心的DGF發生率較低可能與冷缺血時間短有關。
鄭衛萍,編譯自《Surgeon》,2014-09-08[Epub ahead of print]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25214206