2009-2012年天津市衛生資源配置公平性研究

宋 萌，趙 臨

（1.天津市中心婦產科醫院，天津 300100；2.天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

● 衛生資源 ●

2009-2012年天津市衛生資源配置公平性研究

宋 萌1，趙 臨2

（1.天津市中心婦產科醫院，天津 300100；2.天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

[目的] 對2009-2012年天津市衛生資源配置公平性進行評價，旨在為衛生行政部門優化資源配置提供科學依據。[方法]采用基尼（Gini）系數和洛倫茲曲線，從天津市各區縣人口分布和地理分布的角度，分析衛生機構數、床位數和衛生技術人員數等衛生資源的配置公平性。[結果]2009-2012年天津市衛生資源配置按人口分布的Gini系數為0.15～0.35，處于一個相對穩定的水平；按地理面積分布的Gini系數雖然逐年處于緩慢下降趨勢，但是均高于0.5。[結論]天津市衛生資源分布不均衡，衛生資源人口公平性優于地理公平性，政府在加大衛生投入時應將投入重點轉向郊縣，以提高農村居民衛生服務地理可及性。

衛生資源配置；公平性；基尼系數；洛倫茲曲線

全體社會成員能夠得到公平有效的衛生服務是我國醫療衛生體制改革的重要組成部分。醫療衛生的“公平”可以用最低標準治療、相同需求者得到相同治療(或機會)和可及性的均等化(如城市和鄉村中的常見病病人到達醫療機構的路費基本相等)來衡量，其核心是按需供給，而非按人們的貨幣持有量供給[1]。而實現醫療衛生公平性的前提條件就是要保證衛生資源配置的公平性[2]。因此，本研究以天津市為例，通過在經濟學中經常用來衡量公平性的洛倫茲曲線和基尼系數來評價天津市衛生資源配置的公平性問題，為進一步實現我國衛生資源的優化配置以及醫療衛生服務的可持續發展提供科學的參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文數據來源于2009-2012年《天津市衛生統計年鑒》和2009-2012年《天津市統計年鑒》。

1.2 分析方法

洛倫茨曲線是經濟學中用來反映社會收入分配或財產分配公平程度的曲線，在衛生領域常用來評價衛生資源配置的公平性。將不同地區擁有衛生資源的百分構成比從小到大排列，按人口(或地理面積)的百分構成比對應關系不變，分別累計，以橫軸表示人口(或地理面積)累計比例，以縱軸表示衛生資源累計比例，連接各點即為Lorenz曲線。該曲線越接近絕對公平線(45°對角線)，表示衛生資源的配置越接近于公平；越遠離絕對公平線，表示衛生資源配置的公平性越差。

基尼系數是根據Lorenz曲線計算出的反映社會收入公平程度的統計指標，它等于45°對角線和Lorenz曲線圍成的面積與45°對角線下直角三角形的面積之比，其計算公式為 ：

其中，S為Lorenz曲線與橫軸X=1的直線圍成的面積，Fi、Gi分別表示人口(或地理面積)比例和衛生資源累計擁有量比例，n為地區數，F0=0，Gn=0。S值計算出后，再求Gini系數(G)。Gini系數值介于0～1，該系數為0，表示衛生資源分配完全平均，絕對公平；該系數為l，表示衛生資源分配完全不平均，絕對不公平；該系數越接近于0，衛生資源擁有量的差距越小，衛生資源配置越公平；越接近于1，衛生資源擁有量的差距越大，衛生資源配置公平性越差[3,4]。采用基尼系數對衛生資源配置的人口分布公平性和地理分布公平性進行計算和分析。

2 結果

2.1 天津市衛生資源配置基本情況

天津市現轄13個區、3個縣，總面積11,946.88 km2，人口993.20萬人。2012年底，天津市衛生資源總體情況：全市醫療衛生機構4551個，其中醫院304個、基層醫療衛生機構4095個、專業公用衛生機構95個、其他機構57個，每千人口醫療衛生機構數為0.46個。全市醫療衛生機構床位5.4萬張，其中醫院4.5萬張、基層醫療衛生機構0.7萬張，每千人口醫療衛生機構床位數為5.39張。全市衛生技術人員數為76,922人，其中執業（助理）醫師30,710人、注冊護士28,219人，每千人口執業（助理）醫師3.09人，每千人口注冊護士2.78人。

通常使用千人醫療機構床位數、千人衛生技術人員數、千人執業（助理）醫師人數、千人注冊護士數這4個基礎配置指標來表明區域衛生資源配置狀況。從表1中看出，2009-2012年，天津市的上述4個基礎配置指標在逐年穩步增長，說明天津市的衛生事業處于快速發展階段，衛生資源總量持續增加。

表1 2009-2012年天津市衛生資源主要指標比較

2.2 衛生資源配置人口公平性分析

將天津市16個區(縣)按人均擁有衛生資源(包括衛生機構、衛生技術人員、床位)數量分別從小到大排序，以各區(縣) 人口累計百分率為橫坐標，以衛生資源累計百分率為縱坐標，繪制衛生資源按人口分布的3條Lorenz曲線。表2為2012年天津市各區縣衛生資源分布情況，圖1為2012年天津市衛生資源按人口分布的Lorenz曲線。根據Lorenz曲線計算出2009-2012年按人口分布的基尼系數，見表3。國際上通常把Gini系數0.4作為衛生資源分配差距的“警戒線”。Gini系數在0.2以下，表示衛生資源分配“高度平均”或“絕對平均”，0.2～0.3表示“相對平均”，0.3～0.4表示“比較合理”，0.4～0.5為“差距偏大”，0.5以上為“高度不平均”。

2.3 衛生資源配置地理公平性分析

將天津市16個區(縣)按每km2擁有衛生資源(包括衛生機構、衛生技術人員、床位)數量分別從小到大排序，以各區(縣) 地理面積累計百分率為橫坐標，以衛生資源累計百分率為縱坐標，繪制衛生資源按地理分布的3條Lorenz曲線。圖2為2012年天津市衛生資源按地理分布的Lorenz曲線。根據Lorenz曲線計算出2009-2012年按地理分布的基尼系數，見表4。

3 討論

3.1 天津市衛生資源配置的問題

從本研究中可以看出，天津市衛生資源配置大多集中在市內六區以及濱海新區，而郊區以及農村地區的醫療資源配置嚴重不足，導致了這些區域的人民群眾的醫療衛生服務得不到有效地保障，會進一步拉大城鄉之間的醫療衛生服務的差距。因此，加快對郊區及農村地區的醫療衛生資源配置的改進，是目前解決天津市醫療資源配置公平性問題的一個重要方面。

從衛生資源人口配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市衛生資源配置按人口分布的Gini系數均維持在一個穩定的水平。其中衛生機構的Gini系數在0.2以下，表明衛生機構配置絕對公平，床位和衛生技術人員的Gini系數在0.2～0.4，但是其分配也處于相對公平或比較合理的范圍。因此，天津市衛生資源的衛生機構配置的公平性優于床位和衛生技術人員配置的公平性。從衛生資源地理面積配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市衛生資源配置按地理面積分布的Gini系數雖然逐年處于緩慢下降趨勢，但是均高于0.5，表明衛生資源配置仍處于高度不平均的危險狀態。

表2 2012年天津市各區縣衛生資源分布情況

圖1 2012年天津市衛生資源按人口配置的Lorenz曲線

表3 2009-2012年天津市衛生資源分布基尼系數

圖2 2012年天津市衛生資源按地理面積配置的Lorenz曲線

表4 2009-2012年天津市衛生資源按地理分布基尼系數

3.2 衛生政策建議

我國國情決定了醫療衛生服務不可能靠政府全包，國家、地方、單位、個人乃至全社會應共同發力，攻克難題[5]。醫療衛生服務單靠市場機制調節無法保證醫療服務的公平性，全靠政府調控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場機制并堅持政府的主導作用，實現雙方的效益最大化。同時，應區分基本與非基本需求，基本醫療衛生的保障責任應由政府承擔，非基本醫療則主要交給社會去辦，適應患者多層次的醫療需求[6]。另外，應該將部分衛生資源利用率低下的醫療衛生機構通過整合，兼并等方式進行系統化的改革與調整，使衛生資源的利用效率實現最大化，發揮其最大效能。加快提升基層和農村地區醫療衛生人員的薪資待遇，改善其工作環境，以吸引更多的、更優秀的醫學人才充實到基層和農村地區醫療衛生機構中。在本研究中，也發現衛生資源配置的地理公平性遠遠低于人口公平性，按地理分布的衛生資源配置公平性較差，說明政府長期重視衛生資源配置的人口公平性，而忽視了地理公平性的重要性。因此，建議政府應該通過改善不發達地區的交通條件，有效地提高農村地區以及偏遠地區的衛生資源配置的地理公平性低下的問題。只有衛生資源配置的公平性得到了有效的解決，才能更好的解決廣大人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

[1] 陳應龍,龔幼龍,舒寶剛,等.衛生服務公平性研究的理論與現實意義[J].中國衛生資源,2000,3(4):167-169.

[2] 王 悅,劉莉云.浙江省衛生資源配置公平性研究[J].中國衛生經濟,2008,27(3):29-32.

[3] 戴建林.基尼系數是如何計算的[J].浙江統計,2000,(3):37.

[4] 王玉華,桑舒平.利用基尼系數和洛倫茲曲線評價云南省2011年衛生資源配置的公平性[J].衛生軟科學,2013,27(9):536-538.

[5] 朱保群,匡 莉,冼明甫.廣西衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生政策研究,2013,6(6):58-61.

[6] 金青青,盧亦愚,馮 燕,等.衛生資源配置公平性的基尼系數分析[J].浙江預防醫學,2012,24(2):4-7.

（本文編輯：謝碧鈺）

Study on health resources allocation equity in Tianjin from 2009 to 2012

SONG Meng1, ZHAO Lin2
(1. Tianjin Central Hospital of Gynecology Obsterics, Tianjin 300100, China 2. Public Health School of Tian Jin Medical University, Tianjin 300070, China)

ObjectiveTo evaluate health resources allocation equity of Tianjin city from 2009 to 2012 so as to provide scientific basis for health administrative bureau optimizing allocation of health resources. MethodsIt analyzes the number of health institutions, beds and health technicians from the distribution of population and geography area by Gini coefficient and Lorenz curve.ResultsDuring 2009 and 2012, according to population distribution, Tianjin health resource allocation of Gini coefficient changed from 0.15 to 0.35, it was at a relatively stable level. According to geographic area distribution, Gini coefficient changed in a slow downward trend year by year, but it was higher than 0.5.ConclusionsThe distribution of Tianjin health resources was unb alance. The equity of health resources population was better than that of geography. Government should increase health investment and focus to suburban in order to improve geographic accessibility of rural health services.

health resources allocation, equity, Gini coefficient, Lorenz curve

R197.1

：A

1003-2800（2015）02-0081-04

2014-08-29

中國博士后科學基金資助項目（2014M561196）

宋 萌（1988-），女，天津人，學士，實習研究員，從事衛生事業管理方面的研究。

趙 臨（1984-），男，天津人，博士，講師，主要從事衛生政策與管理方面的研究。