江虹
[摘要]隨著臨床診斷中螺旋CT的日益普及,產生醫源性輻射損傷也逐漸受到廣泛關注。為確保圖像質量符合臨床診斷所需要,盡可能降低輻射劑量成為一個重點研究方向,本文針對螺旋CT低劑量掃描的應用進行了較深入地探討。
[關鍵詞]低劑量掃描;螺旋CT;影像診斷技術
1.前言
在臨床診斷中,螺旋CT新技術發揮了非常重要的作用,但也在不同程度上增大了受檢者的輻射劑量,對患者產生一定的潛在危害。為確保圖像質量符合臨床診斷所需要,盡可能降低輻射劑量,使輻射劑量與診斷圖像相對平衡成為一個重點研究方向。
2.CT掃描劑量的降低方法
2.1管電壓降低
管電壓降低不僅能夠降低輻射劑量,也使降低醫學射線的質量,其產生的后果是降低射線穿透力,增大輻射吸收比例,造成患者收到的輻射量與圖像質量之間的關系被破壞,使影像質量受到改變。所以,采用管電壓降低方法在CT低劑量掃描方面不具有可行性。
2.2螺距增加
在不改變其它掃描條件時,增加螺距將降低患者受到的輻射劑量。但加大螺距,會增寬層面敏感性曲線,在z軸的醫學影像將降低空間分辨力,因此輻射劑量采用螺距增加而降低的方法,其可行性也具有一定的限制性。
2.3管電流降低
降低管電流低對對比分辨力產生影響,諸如腦、肝臟等低對比組織圖像質量顯著降低,因此管電流與輻射劑量之間具有線性相關性,而基本不會影響諸如肺、骨等高對比組織的分辨力。使管電壓保持不變,管電流降低,是輻射劑量降低的一個比較重要的方法。
3.臨床中CT低劑量掃描的應用
3.1肺部CT低劑量掃描
CT低劑量掃描是對直接照射劑量減少的一個最好的方法,低劑量掃描應用于胸部檢查已開展相關研究工作。對比觀察在采用30mAs低劑量和110mAs常規劑量的螺旋CT進行掃描患者胸部,檢查結果存在一定的差異,對病灶檢查的兩種方案,其檢出、病灶結構及定性都不存在明顯差異,螺旋CT采用兩種劑量掃描患者胸部具有相同價值。研究結果證實,螺旋CT采用20mAs低劑量掃描,得到的圖像與常規劑量掃描的圖像存在較小的差異,且患者受到的輻射劑量能夠明顯降低90%,因此肺部掃描時最佳劑量是20mAs。采用低劑量螺旋CT掃描定量分析肺容積及密度時,發現超過60mAs低劑量都能獲得質量非常好的掃描圖像,可達到定量分析肺容積及密度所需。
3.2低劑量CT掃描鼻竇及鼻旁竇
有關研究采用30mAs和50mAs兩種低劑量針對鼻竇病變患者進行CT掃描獲得的圖像相對于120 mAs常規劑量進行對比,低劑量掃描可分別降低78-88%和88-98%的曝光量,相對于低劑量掃描獲得的圖像質量沒有顯著降低,而二者相比較存在的差異具有統計意義。
3.3低劑量CT掃描顱腦
在成人顱腦部位采用低劑量CT進行掃描的相關文獻報道較少,特別是嬰幼兒腦組織及顱骨尚未發育完全,組織密度明顯低于成人,腦組織、顱骨及腦室都具有較好的自然對比度,對于嬰幼兒顱腦病變檢查采用低劑量CT掃描方法比較適合。有關研究結果顯示,臨床中螺旋CT檢查兒童頭顱,采用120kV、90mAs獲得的圖像質量符合臨床診斷實際需要。對新生兒采用120kV、70mAs低劑量進行頭顱CT掃描,獲得的圖像也符合臨床診斷需要,但還能使輻射劑量明顯減少,只相當于35-55%的常規掃描劑量。針對患兒存在顱內出血情況,采用多層螺旋CT進行低劑量掃描,減少40%的掃描劑量能夠得到符合臨床診斷需要的圖像。
3.4低劑量CT掃描眼眶部外傷
在眼眶的各種組織結構中密度差相對較大,也具有較高的空間分辨力,而掃描圖像采用低管電流對于空間分辨力只具有較小的影響,因而低劑量CT掃描眼眶部具有可行性。有關研究結果表明,對眶內氣腫、眶骨折、發現高密度異物等采用低管電流掃描與常規劑量不存在明顯差別;掃描球內血腫相對于常規劑量存在的差異具有統計意義,能引起球內血腫漏診;對眶內氣腫、眶骨折、發現高密度異物、球內血腫等采用低管電流掃描與常規劑量不存在任何差別,對外傷病變掃描結果不具有統計意義。采用低劑量CT掃描眼眶部的相關研究結果表明,30毫安管電流時CT輻射劑量最小,只相當于常規劑量的三分之一左右,但圖像質量相與常規劑掃描時存在的差異具有統計意義(P<0.01)。
4.結語
總之,盡管低劑量CT掃描增大了圖像噪聲,但在大部分掃描中得到的影像信息質量已達到臨床診斷所需,使受檢者收到的輻射劑量盡量減小,尤其是成人鼻竇、胸部及嬰幼兒顱腦病變中具有重要作用。結合當前開展的相關研究,30-55mAs是胸部較為合理的一個低劑量掃描區間,在采用低劑量對其它部位進行掃描時,通過研究找到一個比較合理的數值,還有待于相關研究人員繼續深入研究。