中醫辨證論治過敏性鼻炎

張乾　劉樂亮

[摘要]過敏性鼻炎是由各種特異性過敏源引起的多發性鼻病，極大地影響著患者的健康及生活質量，本文結合t臨床，在中醫整體觀念、辨證論治原則的指導之下，遵循天人相應的規律，并結合現代生物-心理-社會醫學模式，分析、歸納治療過敏性鼻炎的理論依據。

[關鍵詞]過敏性鼻炎；辨證論治；治標以緩其勢；固本以逐陳疴

過敏性鼻炎（又稱變態反應性鼻炎），是由各種特異性過敏源引起的多發性鼻病，其臨床表現為連續、頻發的鼻癢、鼻塞、鼻流清涕、噴嚏及不聞食嗅等一系列癥狀，嚴重者可伴見頭痛、耳鳴、聽力障礙等全身癥狀。屬中醫“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。由于本病病癥頑固、病程長、遷延難愈，可導致患者情緒失調、失眠、食少、疲乏、注意力減退等，極大的影響著患者的工作和學習，并使其生活質量下降。筆者綜合臨床實踐，將過敏性鼻炎的辨證論治思路略陳如下：

1.祛風脫敏。治標以緩其勢

中醫學認為，鼽嚏始發，多外邪為患，即所謂“外有非時之感”。肺位至高，為臟腑之華蓋，通過息道直接與外界相通，其在體系皮毛，皮毛為一身之表，易感外界風邪寒氣及病邪異氣，故肺臟受邪，肺氣被傷，失于宣肅，鼻竅不利；或衛表不固，腠理疏松是發生鼻鼽的主要原因。又“風為百病之長，善行而數變”，表現為發病迅速、時作時止、反復發作，發作時鼻癢、噴嚏頻作等癥狀，均符合風邪的致病特點，因此，治療本病以祛除風邪，調和營衛、通利竅道為關鍵。代表方藥有蒼耳子散合脫敏煎。

蒼耳子散以蒼耳子甘緩不峻、祛風除濕為君；輔辛涼之薄荷，以疏散風邪、清利頭目；佐芳香質輕、氣味俱薄之辛夷花以走氣入肺，又助胃中清陽上行；再助辛溫芳香之白芷，以散風止痛，消腫排膿。四藥相合，以達祛風散熱、宣通肺竅之效。過敏煎方中防風辛甘微溫，以祛風解表；銀柴胡甘、微寒，善清熱涼血；烏梅酸澀，能斂肺、澀腸、生津；五味子性溫味酸，能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。四藥相得，藥味平淡，但收散并用，補泄兼施，升降共濟，陰陽并調。上述兩方并用，既能針對鼻鼽的發病部位進行有效疏通，又能清除體內的邪毒之氣，同時潤養臟腑，其效專力宏。

2.觀其脈證，知犯何逆，隨證治之

過敏性鼻炎在其發作過程中除典型的鼻部癥狀外，常因患者的體質及感受外邪屬性的差異伴見不同的兼加癥，筆者通過臨床觀察，整理分析，將其歸納為：

2.1寒邪襲肺

此證患者晨起遇涼或感風受寒或接觸有刺激性的物質后，表現尤為嚴重。全身癥狀可見惡寒怕冷，無汗，偶有發熱，舌苔薄白，脈象或浮或細小。鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白，甚至水腫，以雙下鼻甲為甚。寒邪外襲，機體內外失和，肺為嬌臟、為華蓋，最先受邪，肺失宣降，其在竅為鼻，故出現鼻塞，流涕等癥狀，從而發生過敏性鼻炎，治療主要以發散風寒，調和營衛為法。

2.2肺經郁熱

主要臨床表現可見鼻癢狂嚏，涕出粘膩，對寒冷刺激并不敏感?？砂橐娍诳?，便秘，舌紅、苔黃，脈洪（弦）數。鼻腔檢查：鼻腔黏膜潮紅或充血。治其以清肺泄熱，通利清竅為法。

2.3脾虛痰盛

因脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰飲生成后，可隨氣機轉運而無處不到，從而變生諸證。肺開竅于鼻，當外邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，肺失宣降，肺氣上逆可致噴嚏；風邪引動痰濕，侵襲鼻竅，可致鼻癢難忍；津水停聚、痰阻氣道則可見鼻腔黏膜蒼白或水腫、鼻塞不利；肺失清肅，鼻竅不利，氣不布津，津水外溢，則清涕自流?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提到：“病痰飲者，當以溫藥合之?！逼⑾苍飷簼?，從五行看，肺屬金，脾屬土，脾土旺而生金養肺，故治療以培土生金兼通利竅道為大法。

2.4郁熱內伏型

臨床上該病證患者以青壯年為多見，此病證型的發生與患者平素的生活起居習慣密不可分，最常見原因分析示：

（1）精神緊張，工作壓力大，易致肝氣不舒，氣郁化火。

（2）起居失常，中醫認為晝行于陽，夜行于陰，晚睡熬夜容易導致人體陰陽失調，陰傷而陽偏亢，陽有余則為火。

（3）飲食不節，嗜食辛辣刺激物，辛甘厚味可致脾胃蘊熱，胃火偏旺等；此三種情況日久導致熱邪郁積體內，形成“郁熱內伏”體質。肺居上焦，又為嬌臟，易受邪氣侵犯，體內久郁之熱邪上炎傷肺，肺氣通于鼻，上犯于鼻，可發為本病。所以治療此類型病人，以透發體內郁熱為關鍵，結合現代生物-心理-社會醫學模式，并給予患者健康教育及心理指導，象法自然，順應天時從而減少本病的發生并促其向愈。

3.培補脾腎，固本以逐陳疴

《內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！北静〉陌l生，與臟腑功能失調及個人稟賦體質虛弱密切相關，臟腑功能失調責之于肺、脾、腎三臟虛損，但其本重在脾腎。因“腎為先天之本，脾胃為后天之本”，所以本病后期當以補益脾腎為主，中醫認為治病必求與本，正所謂“正氣存內，邪不可干…”通過扶正固本，提高機體免疫力，減少復發，促進痊愈。臨床常用補中益氣湯、參苓白術散補益中氣、健脾滲濕以培后天脾胃，用金匱腎氣丸補腎助陽、鼓舞腎氣以固先天之本。

4.結語

筆者認為，治療過敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顧其標而忽其本源，本末倒置，應在中醫整體觀念、辨證論治的治病原則的指導之下，遵循天人相應的自然規律，并與現代生物-心理-社會醫學模式相結合，使廣大患者借助于藥物而不完全依賴于藥物，從根本上杜絕疾患的發生。