急性心肌梗死重癥患者并發癥護理分析

陸海艷

【摘要】目的：探討急性心肌梗死重癥患者并發癥護理。方法：對26例重癥急性心肌梗死患者并發癥護理方法資料進行分析。結果：經治療及護理，本組患者21例痊愈出院或病情穩定轉普通病房，自動出院4例，死亡1例。結論：積極協同醫師進行緊急處理及監護，給予心理支持，加強飲食與排便護理。實施健康教育，以及在嚴密監護下指導患者早期活動。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；重癥；并發癥； 加強護理

急性心肌梗死是是由于已有病變引起的急性冠狀動脈閉塞，血流血供急劇減少或中斷，使部分心肌因嚴重持久缺血而發生壞死。臨床主要表現為劇烈胸痛，常發生心律失常、心功能不全及休克。選取2012年1月～2013年12月收治的26例重癥急性心肌梗死患者并發癥護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的急性心肌梗死患者26例，均為重癥患者。其中男20例，女6例，年齡25～83歲，平均58歲。住ICU時間2 ～112 d，MI部位：下壁11例，廣泛前壁5例，前壁5例，前間壁7例。合并高血壓12例，糖尿病7例，高脂血癥1例，心源性休克1例，心力衰竭8例，嚴重心律失常（室速、二至三度房室傳導阻滯等）3例。

1.2 方法

1.2.1心律失常 竇性心動過緩見于下壁心梗，可觀察，嚴重者使用阿托品或安裝臨時起搏器。Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯在心率慢時，可用阿托品或安裝臨時起搏器。室上性心律失常房性心動過速、房撲和房顫可用洋地黃類藥物或胺碘酮等。對房撲和房顫，如果導致血流動力學障礙或缺血加重時，可用同步電復律。室性心律失常對于室速、多源、頻發室早應用利多卡因，50～75 mg，靜脈注射，間隔15～20分鐘，重復1次，可連續用3次。如有效，繼續以2～4 mg/min靜脈滴注24小時。持久室速或室顫時，應立即電復律。加速性室性自主心律一般不做處理。

1.2.2 心源性休克 通過增強心肌收縮力和提高外周血管阻力支持循環，維持血壓，保證重要器官的灌注。

1.2.3心力衰竭 利尿藥首選呋塞米（速尿）和布美他尼（丁尿胺）等速效利尿藥。血管擴張藥硝普鈉對動脈和靜脈系統均有舒緩作用，可減輕前后負荷，增加心排血量。在AMI發病后的最初1～2 d內，特別是發病24 h內盡量避免使用洋地黃類制劑。

1.2.4心臟破裂 心臟破裂常見的先兆癥狀是AMI后出現持續或反復發作的劇烈胸痛，藥物難以緩解，而心電圖無梗死延展表現。

2 護理

2.1心律失常護理 在心電監護下嚴密觀察心律及心率的變化。對新入院者，發現一次室早也應立即報告醫師，及時進行處理。若發現頻發室早、成對或短陣室速、Ron T現象，應注意有無室顫發生。發現室顫，首先在心前區拳擊數次，如無反應，應立即盡快進行300～360 J直流電除顫，越早越好并立即通知醫師搶救。嚴重的房室傳導阻滯的患者，出現阿-斯氏綜合征，應立即拳擊心前區后做胸外心臟按壓，必要時密切配合醫師緊急作右心導管臨時心臟起搏。對應用心律失常藥物者，應嚴密觀察藥物反應，若出現藥物副作用，應與醫師聯系調整用藥。

2.2心源性休克 心源性休克是心泵衰竭的最重型。其監護內容為：連續心電監護，嚴密觀察心率、心律的變化。給予高流量氧氣吸入，4～6 L/min，可以改善心肌缺氧狀態，減少心律失常并可以改變其他器官的缺氧，從而糾正酸中毒。迅速建立靜脈通路。監測血壓，特別是使用血管擴張藥時，開始2～3 min測壓一次，待血壓穩定在6.0～7.3/4.0～4.6 kPa（45～55/30～35 mmHg），10～20 min后即可延長測血壓的時間。準確記錄出入量，保持水電解質及出入量的平衡，應用輸液泵準確調控輸液速度與輸液量。觀察尿量，單位時間的尿量是一個十分有意義的指標，它可以提示休克的程度。每小時尿量少于20～30 ml，說明腎小球濾過不足；相反，每小時尿量超過30 ml，表明微循環功能及組織灌注良好，是休克緩解的指標。密切觀察精神狀態變化，心源性休克早期患者神志清醒，有煩躁不安，如未能及時糾正休克，可發展為表情淡漠、反應遲鈍，甚至昏迷。

2.3急性左心衰竭 立即協助患者采取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負擔。護理過程要注意患者體位舒適，必要時加用床欄，防止發生墜床。協助生活護理，減輕患者耗氧量。給予高流量氧氣吸入，4～6 L/min。濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺內泡沫表面張力，改善通氣效果。建立靜脈通道，保證藥物能迅速進入體內，以發揮治療作用。密切觀察嗎啡、哌替啶、呋塞米、毛花甙丙及血管擴張藥的療效和副作用。如使用利尿藥時應注意鉀、鈉等電解質的平衡，嚴格記錄24 h出入量；使用毛苷花C等藥物時推注速度要慢，并觀察心率變化；使用硝普鈉時，要注意避光保存，每次配的藥液在24 h滴完，使用時間長會出現氰化物中毒。同時要注意血壓的變化，用輸液泵嚴格控制輸液速度。飲食中限制鈉的攝入，給予易消化吸收的流質或半流質飲食，少量多餐。增加食物纖維素攝入以防止便秘發生，避免加重左心衰竭。

2.4心臟破裂 心臟破裂多發生在發病后2～7 d，心肌軟化以后。高血壓是心臟破裂的危險因素，用升壓藥時最好由微量泵恒速給藥，保持血壓穩定。同時應加強心理護理及生活護理，消除緊張情緒。注意保持大便通暢，防止排便費力，去除誘發因素，預防心臟破裂的發生。

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