淺談心肌缺血心電圖表現

趙鑫

【摘要】目的：探討心肌缺血的心電圖表現及診斷價值。方法：對我院收治的40例心肌缺血患者心電圖診斷表現進行分析。結果：水平的或向下斜型ST段下移，在J點（QRS波和ST段交界處）以后的80ms處至少下移0.1mV。結論：心電圖是最經常用于檢測心肌缺血的方法，因為它很容易獲得，成本低，并且易于應用。

【Abstract】Object： Electrocardiogram performance and diagnosis values of myocardial ischemia are to be investigated. Methods： Electrocardiogram diagnosis performance of 40 cases of patients with myocardial ischemia who treated in our hospital was selected for analysis. Results： Segment ST of horizontal or downward sloping type went down at least 0.1mV after point J （where is the junction of wave QRS and segment ST） for 80ms. Conclusions： Electrocardiogram is the most often used method to detect myocardial ischemia， because it is easily available with low cost and easy application.

【關鍵詞】心肌缺血壓；心電圖；

心肌缺血是心肌的氧供需失衡的結果。冠狀動脈粥樣硬化等疾病的冠狀動脈阻塞減少含氧血液的供應。雖然這種阻塞可能不足以引起休息時的心肌缺血，但在活動中，心肌耗氧量增加可促發心肌缺血。心電圖是最經常用于檢測心肌缺血的方法。選取2012年月6月～2013年12月收治的慢性心肌缺血患者心電圖診斷表現分析如下。

1 臨床資料

本組收治的40例慢性心肌缺血患者，其中男24例，女16例，年齡43～76歲，平均61歲。冠心病18例，高血壓23例，糖尿病4例。均經冠狀動脈造影或有典型心肌梗死和心絞痛表現。

2心電圖表現

心肌缺血主要由冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣所引起，心電圖往往提示損傷或（和）缺血的表現，但未出現心肌壞死波形[1]。心電圖的缺血型改變包括心內膜下心肌缺血和心外膜下心肌缺血，前者表現為對應導聯出現高大的T波，后者對應導聯T波倒置；臨床發生透壁性心肌缺血時，心電圖多表現為心外膜下缺血。

2.1典型心絞痛 如在心絞痛發作當時心電圖出現異常，則有診斷意義。典型心絞痛可出現ST-T異常改變。一過性ST段偏移，心內膜下心肌易發生缺血，胸痛發作時ST段水平型或下斜型壓低≥0.10mV，持續時間lmin以上；ST段與R波下降支所形成的夾角≥90°。原有ST段下移者，在原有基礎上再下移>0.10mV。根據ST段下移的導聯判定心肌缺血的部位，準確性和特異性差。

2.2變異性心絞痛 臨床診斷變異性心絞痛，不僅根據臥位或靜息狀態出現胸痛、疼痛程度加重、疼痛時間延長等特征，而且需參考心電圖表現。心電圖對變異性心絞痛有診斷意義，常表現為一過性ST段抬高伴T波高尖及對應導聯ST段下移。有ST段降低或T波倒置的患者，胸痛發作時心電圖可出現“假性正?；?。ST段抬高導聯所對應的部位常為將來發生心肌梗死的部位。

3 討論

ST段變化恰是心肌需求增加所致缺血的可靠指標，也是冠狀動脈供血不足所致缺血的可靠指征。對患急性心前區疼痛病人心電圖上ST段的位置（與PR段和TP段的關系）的觀察提供了關于心肌缺血或梗死存在與否的臨床證據。典型的ST段偏移是水平型或斜型朝向T波，當ST段從J點向T波更進一步移動時，傾斜產生更大的偏移。有時為確定透壁性缺血的診斷或估測其程度而選擇用 ST段的不同部位以測量ST段偏移。如“J+0.02s”和“J+0.06s”在一些臨床工作中已被使用[2]。透壁性缺血的心電圖標準的出現，可伴隨缺血的其他表現如典型或非典型心前區疼痛、血壓降低或心律失常。

因此，在左、下和前側的導聯中呈現正向或抬高。在背離受累心肌區域正極的心電圖導聯中，ST段對應性呈珊為負向。當ST段抬高和降低都出現在心電的不同導聯中時，最大偏移的方向通常認為是原發的，較小的偏移方向認為是繼發的或對應性的。

后降支起源于右冠狀動脈，這已被命名為右冠狀動脈優勢。其他有左冠狀動脈優勢的10%當中，后降支起源于左回旋支動脈，右冠狀動脈僅供應右室。在室后一側1/4圓周的基部和中部位于全部12個標準心電導聯正極的遠端。因此，ST段的壓低而非抬高指示后一側壁透壁性缺血。后側胸的附加導聯將記錄此區域透壁性缺血所致ST段抬高[3]。當右冠狀動脈的血供不足時，透壁性缺血也可累及薄壁的右室心肌。右室透壁性缺血在標準心電圖上表現為V1和V2導聯的ST段抬高[3]。在更向右的導聯V3R和V4R甚至抬高更明顯。

T波變化是需求增加所致缺血的不可靠指征，也是冠狀動脈供血不足所致缺血的不可靠指征。在所有病人中這兩種心電波形都朝向左室前側壁偏移，在一些病人中，T波偏移程度類似于ST段，因此被認為是繼發的。在其他的一些病人中，T波偏移明顯增大。這些原發性T波抬高已被命名為超急T波，其僅出現于急性冠狀動脈血栓形成的短暫時間。因此，超急T波的出現在病人有急性心前區疼痛時測定透壁性缺血的發生時程程有有用的。

【參考文獻】

[1] 郭繼鴻.心電圖學.北京：人民衛生出版社，2002：130-135.

[2] 周長勇，林峰.老年人無癥狀心肌缺血動態心電圖分析[J].心血管康復醫學雜志，2003，12（3）：270

[3] 劉革.老年冠心病癥狀心肌缺血的動態心電圖分析[J].心血管康復雜志，2001，10（3）：272.