手術病人壓瘡因素評估及體位護理效果分析

何劍　韓蕾　初曉杰

摘要：目的 通過評估術中容易引起壓瘡的高危因素，為預防術中壓瘡提供護理依據。方法 對24例手術病人進行合理的體位護理，評價護理效果。結果 經過合理的體位護理，有效降低了壓瘡發生幾率。僅4例患者發生壓瘡，發生率為16.67%。結論 壓力、外因、患者自身狀況是手術病人產生壓瘡的主要因素。因此護理時要根據引發壓瘡的因素給予合理護理。體位護理是有效減少壓瘡發生幾率的護理方法之一，正確放置手術體位對于防止圍手術期壓瘡的發生有著至關重要的作用。

關鍵詞：壓瘡；手術體位；因素評估

0引言

手術壓瘡是病人在手術過程中由于多種原因導致的皮膚或皮下組織損傷，是手術室護理工作中常見的不良事件之一。為了減少手術壓瘡的發生幾率，減少患者的痛苦，提高護理效果，本文回顧分析2013年1月--6月24例手術患者的護理資料，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2013年1月--6月24例手術患者，男14例、女10例，年齡17----73歲，平均年齡51.3歲。手術時間在4小時以上的8例、全麻患者13例、處于體溫麻醉患者3例。

1.2 方法

對全部患者實施合理的體位護理。

1.2.1防壓瘡體位裝置的使用

放置手術體位時，必須在患者的骨隆突處及易受壓部位放置防壓瘡體位裝置，常用的有泡沫墊（圈）、氣墊（圈）以及新型的凝膠墊（圈）[1]。

1.2.2防止放置體位過程中產生的作用力引起壓瘡

手術團隊在放置手術體位過程中避免拖、拉等動作，防止損傷患者皮膚。巡回護士應確保放置體位后的手術床單及手術巾必須平整、干燥，避免因摩擦力引起壓瘡，同時避免患者與手術床上的金屬附件等異物直接接觸，防止監護儀導線、各種導管等壓于患者身下。

1.2.3常見手術體位的壓瘡好發部位

根據患者手術部位給予合理體位護理。一般患者呈仰臥位，應使患者整個軀體成一直線，雙腿平行。根據患者腰前凸的深度安放不同厚度的軟墊，使之保持腰部的正常生理弧度。放置擱手板時，注意外展不能超過90°；在固定手時，腕部應包上紗墊?？稍诨颊叩淖愀糠胖媚_圈，減少足跟部受壓或放置軟墊使足跟部不接觸手術床。常見手術體位壓瘡好發部位見。

1.3壓瘡分期

壓瘡Ⅰ期：皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。

壓瘡Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰。

壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺損，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。

壓瘡Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。

2 結果

經過合理的體位護理，有效降低了壓瘡發生幾率。僅4例患者發生壓瘡，發生率為16.67%。

2.1 患者壓瘡發生原因評估

4例發生壓瘡的患者原因如下：1例行胃癌全切術的73歲患者，手術時間4.6個小時，且全麻。1例行甲狀腺全切除術患者，年齡57歲，伴有糖尿病，手術時間近3個小時，全麻。1例患者低蛋白血癥，且低溫麻醉。1例行車禍骨折接骨手術，手術時間3.4小時，患者體重192kg、肥胖。其中壓瘡Ⅰ期2例，壓瘡Ⅱ期2例。

2.1 體位護理結果

24例患者經過有效、合理的體位護理，4例發生壓瘡，20例患者無壓瘡情況出現，患者滿意率高達91.67%。

3 討論

壓瘡是皮膚或組織由于壓力等原因造成血液循環受阻，引起組織的壞死。引起壓瘡的因素很多，主要是內源因素和外源因素。從以上分析可以看出，引起術中壓瘡的高危因素主要與手術時間、受外力情況、麻醉情況及患者自身內在因素有關。受力面上的壓力是導致手術患者壓瘡的重要原因之一。壓力原因與手術時間和患者體重有直接關系，手術時間越長，壓力越大，患者體重越大，壓力也越大，宜引發壓瘡?；颊咦陨韮仍谝蛩匾彩且l手術壓瘡的主要因素。老年人；肥胖患者或嚴重消瘦患者。長期吸煙；營養不良、低蛋白血癥等也極易導致手術壓瘡。另外當患者血細胞比容、血紅蛋白指標低于正常值時手術時也會出現壓瘡情況?；颊吆喜⒛承┞┘膊?，心血管疾病、糖尿病等、長期臥床患者更易引發壓瘡。

針對壓瘡發生的因素，在手術時護士需采取措施主動緩解手術患者局部受壓情況[2] ，預防壓瘡的出現。手術時，巡回護士需及時活動患者受壓部位及容易出現壓瘡的部位，以減緩受壓處的壓力。對長時間手術患者，巡回護士在手術中要定時檢查患者受壓部位，應每半小時檢查一次患者體位情況及位墊的放置情況。根據手術情況及時予以調整，及時緩解患者受壓部位的壓力。

在手術進行過程中，護士需保持手術區域的干燥，防止液體滲入至患者皮膚，造成皮膚潮濕引起壓瘡發生。手術結束后，護士需及時評估患者皮膚受壓情況，與患者與術前皮膚狀況進行對比，如發現有紅腫、水皰等異常情況，及時予以處理[3]。充分保障患者的健康。

綜上，壓力因素、外因因素、患者自身因素是手術病人產生壓瘡的主要因素。因此為了有效預防手術壓瘡的出現，手術時要做好患者的體位護理，正確放置手術體位對于防止圍手術期壓瘡的發生有著重要意義。

參考文獻

[1]張婷 .手術壓瘡的護理研究與預防進展 【J】.中西醫結合心血管病電子雜志， 2014，02： 110-111.

[2] 李會蓉 .護理干預對骨折患者患壓瘡的影響 【J】.中外健康文摘 ，2014，18： 33-34.

[3] 高小雁， 高明月， 周正宏等 . PDCA管理法在術中壓瘡管理中的實施 【J】.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2014，9（03） 17-19。