觀察游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的臨床效果

郭德明

觀察游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的臨床效果

郭德明

黑龍江省安達市中醫院，黑龍江 安達 151400

目的 探討游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的臨床效果。方法 選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對象，隨機分成兩組，各30例。治療組采用游離植皮吻合，對照組采用顯微鏡下縫線法吻合，并比較兩種治療方式對患者的臨床效果。結果 對照組在皮瓣長度以及缺血、動脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時間明顯比治療組時間短。治療組患者并發癥的發生率為23.3%，對照組無并發癥發生率。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 運用顯微鏡下縫線法吻合?？梢杂行У乜s短手術過程中降低缺血、動脈、靜脈以及總血管吻合的時間，減少并發癥的發生率。

游離皮瓣移植；修復；皮膚缺損；手部及前臂損傷

患者因創傷導致的皮膚缺損，一般采用的是游離皮瓣移植術。而在皮瓣移植的過程中，血管吻合的效果會影響手術后患者皮膚的恢復狀況。血管吻合的方式有游離植皮以及顯微鏡下縫線法吻合等。因此，本文選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對象。采取不同的血管吻合方式，并分析其臨床應用的效果?，F將具體分析報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對象，隨機分成兩組，各30例。治療組男22例，女8例；患者年齡17～45歲，平均年齡(32.56±6.28）歲；對照組男19例，女11例；患者年齡19～46歲，平均年齡（33.24±5.76）歲。兩組患者均為手部和前臂損傷，皮膚缺損的部位包括：全手皮膚撕脫14例、前臂皮膚12例、前臂背側皮膚10例、手掌側皮膚9例、虎口皮膚7例、拇手指指腹8例。兩組患者一般資料經統計學分析后均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術前準備 兩組患者在進行游離皮瓣移植術前進行各項基本的檢查，并用雙氧水加上0.1%的新潔爾滅以及生理鹽水對患者的創口進行沖洗，并觀察患者皮膚缺損的程度和范圍。對于損傷嚴重的患者需采用多普勒血流儀對其進行探測，了解損傷部位的路徑和方向，供皮區皮瓣的大小應與損傷部位的大小一致。

1.2.2 游離皮瓣移植術 在皮瓣的切取和移植上，要選擇最適合切取的供皮區，并嚴格按照皮瓣切取和移植的設計要求進行。首先要解剖患者供皮區的皮膚，保證其血管沒有任何的缺損或變異，游離血管并切取皮瓣。其次掀起皮瓣，保護血管蒂，在皮瓣血運狀況良好的情況下切斷血管蒂，閉合供皮區的傷口。最后將切取的皮瓣移植到患者皮膚缺損的位置，在完成神經和血管的吻合后再對皮膚進行縫合。手術完成后保證患者血容量的充足，并在25℃以上的溫度內休息，同時給予抗生素以及止痛藥物等，且持續用藥7d。

1.2.3 吻合方式 治療組采用游離植皮吻合，對照組采用顯微鏡下縫線法吻合。顯微鏡下縫線法吻合方法為：①在顯微鏡下吻合動脈，采用2定8針的縫合方式，并夾住血管；②靜脈吻合，一般為8～11針，具體針數按照患者具體情況而定；③觀察患者血管的運行狀況，對皮瓣進行血液灌注，靜脈吻合完成后松開血管，觀察患者皮瓣運行的狀況；④確定患者皮瓣血運狀況良好后，對患者移植的皮膚邊緣進行縫合。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取 χ2檢驗；計量資料采取均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后相關指標

對照組在皮瓣長度以及缺血、動脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時間明顯比治療組時間短。對照組明顯優于治療組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療組與對照組患者術后相關指標比較均數±標準差

2.2 并發癥

治療組患者發生壞死并發癥為23.3%（7/30），對照組無并發癥發生率。對照組明顯高于于治療組。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

從上述治療組與對照組患者術后相關指標比較（表1）可得出，對照組在皮瓣長度以及缺血、動脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時間明顯比治療組時間短。對照組明顯優于治療組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明在顯微鏡下縫線法吻合明顯優于游離植皮吻合，可以減少對患者供皮區皮瓣切取的長度

[1]。顯著地降低缺血、動脈、靜脈以及總血管吻合的時間。簡化了手術的操作，縮短了手術的時間，有效地控制并發癥的發生率。從治療組與對照組并發癥發生率比較中治療組患者發生壞死并發癥為23.3%，對照組無并發癥發生率。這更加說明顯微鏡下縫線法吻合與游離植皮吻合相比，能降低患者并發癥的發生率，促進患者皮膚損傷部位以及供皮區的快速愈合[2]。臨床選擇皮瓣通常遵循下述幾個原則:①具有固定的血管解剖位置，存在較少的變異且具有足夠長的血管蒂；②血管條件良好， 血管口徑粗細標準，容易吻合

［3］；③供區部位隱蔽，在提取皮瓣之后可以直接充分縫合，所遺留的瘢痕輕微、不太明顯，對于美觀和功能影響相對較?。?］；④可供切取處具有較大面積的皮瓣， 皮瓣的厚薄適中，色澤與質地良好，移植修復之后相對平整不臃腫，無需進行Ⅱ期修正或者不需要Ⅱ期修正即可［5.6］。

拇手指的末節半側缺損、 末節指背皮膚缺損綜上所述，采用游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損時，運用顯微鏡下縫線法吻合方法的臨床效果令人滿意;可以有效地縮短手術過程中降低缺血、動脈、靜脈以及總血管吻合的時間，減少并發癥的發生率。充分的術前準備、 精細的手術操作和有效的術后處理對提高移植皮瓣成活率價值重大。

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郭德明（1971-），男，副主任醫師。