腹腔鏡肝切除治療原發性肝癌的療效觀察

曾尤松

[摘 要] 目的：比較腹腔鏡肝切除術與開腹切除術治療原發性肝癌效果。方法：回顧性分析2011年2月至2013年12月收治的原發性肝癌行肝切除患者資料。根據手術的方法不同分為腹腔鏡組（LH組）40例和開腹組（OH組）46例，比較兩組患者切口、手術時間和出血量，疼痛情況和住院時間，以及術后并發癥和1年復發率。結果：LH組切口長度（5.24±0.54）cm，手術時間（210.65±95.26）min，術中出血量為（398.23±234.45）mL，OH組這三項指標分別為（17.56±1.45）cm、（160.24±50.45）min、（320.67±240.52）mL，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；LH組術后疼痛評分、住院時間、并發癥均低于OH組，差異有統計學意義（P<0.05），復發率無明顯差異。結論：LH治療肝癌較OH恢復快，住院時間短，并發癥少，可采取措施減少術中出血。

[關鍵詞] 腹腔鏡肝切除；開腹肝切除；療效；原發性肝癌

中圖分類號：R 735.7 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-115-02

近年來，腹腔鏡手術廣泛運用于臨床，其微創優勢受到了廣大醫生認可和重視，但經腹腔鏡行肝切除術因出血多、時間長、費用貴等問題受到爭議[1]。為進一步了解腹腔鏡肝切除手術效果，對我科腹腔鏡肝切除術式和開腹肝切除術式患者資料進行對比，認為腹腔鏡肝切除療效滿意，具有較明顯優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年2月至2013年12月我科和西南醫院肝膽外科收治行肝切除86例原發性肝癌患者資料進行回顧性分析，所有患者均經確診為原發性肝癌。根據手術方法不同分為腹腔鏡組（LH組）40例，其中男26例，女14例；年齡48～70歲，平均（55.4±4.8）歲。開腹組（OH組）46例，其中男29例，女17例；年齡48～70歲，平均（54.7±5.4）歲。納入病例患者術前心肺功能較好，肝臟腫瘤病灶單一，無腹水、無轉移。兩組患者術前性別、年齡、轉氨酶、血清酶、腫瘤分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 LH組手術方法 全身麻醉，臍下緣作一長約1cm切口，置入套管，建立二氧化碳氣腹，設定腹壓維持在15mmHg，置入腔鏡探查手術可行性，在腹腔鏡引導下分別于左右上腹部各置入2個套管，作為主操作孔和副操作孔。使用超聲刀沿預切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝部組織斷離，肝斷面出血點用電凝鉤或者采用縫扎進行止血。切下標本放入標本袋，延長臍下切口取出標本。清洗肝斷面檢查無出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。

1.2.2 OH組手術方法 開腹肝切除術采用右肋緣下切口進腹。切斷肝周圍韌帶，游離肝葉，根據腫瘤所在位置全肝或半肝阻斷入肝血流后，用電刀距腫瘤邊緣2cm處切開肝被膜作為預切線，沿預切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝組織切除，切除過程中遇管道予切斷結扎，肝斷面如有出血予縫扎進行止血。清洗肝斷面，檢查無出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。

1.3 療效評價

比較兩組患者手術相關情況[2]（切口長度、出血量和手術時間），術后疼痛情況和住院時間，術后隨訪1年，上半年CT復查每2個月1次，AFP、B超復查每月1次；下半年CT復查每3個月1次，AFP、B超復查每2月1次。比較兩組患者并發癥及復發率。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件包處理，計量資料組間比較采用t檢驗，采用均值標準差形式（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用率形式表示。按照α=0.05標準，取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標比較

LH組患者出血量多于OH組，差異無統計學意義。LH組切口長度小于OH組、手術時間長于OH組，組間比較差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛、住院時間比較

LH組患者術后疼痛明顯低于OH組，住院天數短于OH組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥及1年復發率比較

患者術后并發癥主要有出血、膽汁瘺、傷口感染、胸腔積液。LH組出血患者1例，膽汁瘺1例，無傷口感染及胸腔積液，并發癥發生率5.0%，OH組出血2例，膽汁瘺2例，傷口感染1例，胸腔積液1例，并發癥率13.04%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），LH組1年中有5例復發，復發率為12.50%，OH組7例復發，復發率15.22%，差異無統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡肝臟外科手術被認為是腹腔鏡難度最大手術之一[3]，在進行手術時由于肝臟血運十分豐富，肝臟切面非常容易出血，導致大量出血，臨床上目前尚無有效腹腔鏡斷肝工具，腹腔鏡下肝門阻斷較為困難，故腹腔鏡肝外科手術要求醫生應該同時具有豐富傳統開腹肝臟外科技術和腔鏡外科技術，以便隨時應對突發事故發生[4]。有些大型綜合醫院已開展機器人腹腔鏡肝臟手術[5]。

肝切除作為肝癌根治方法之一，其結果直接影響著患者預后[6]。隨著微創外科發，LH治療肝癌優勢越來越明顯，腹腔鏡除了能精確定位并顯示腫瘤及重要血管、膽管結構外，還有利于制定可行手術方案，尤其對血運豐富或解剖位置較深特殊部位肝癌意義更為重大[7-9]。影像學可對腫瘤精確定位，為選擇恰當手術入路提供依據，只有清楚了解腫瘤大血管分布，才能避免大出血和膽漏，減少周圍組織損傷，提高手術安全性[10]。

LH組出血量較大，在手術過程中可采取措施減少出血量，使用超聲刀通過高頻超聲振蕩，崩解肝組織而不損害結締組織，顯露肝內膽管、血管。腹腔鏡放大視野，能清楚進行分離，確保止血，預防膽漏，減少術后并發癥[11]。LH高清視野是癌變組織切除更切底[12]，從而降低疾病復發率。

綜上所述，腹腔鏡切除術治療肝癌患者，較開放式切除術具有傷口小、疼痛輕、住院短、并發癥低特點。

參 考 文 獻

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