子宮背帶式縫合在宮縮乏力產后出血中的應用

張莉婷

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合在宮縮乏力產后出血中的應用價值。 方法 選取我院2013年2月～2014年6月90例剖宮產術宮縮乏力性產后出血患者，按照隨機數字表法將其分成研究組與對照組，每組45例，對照組患者應用傳統縫合方法，研究組患者則予以背帶式縫合方法，分析兩組患者手術治療效果、手術時間、產后出血量、并發癥情況。 結果 研究組患者手術時間為（63.9±9.5）min，有效控制出血時間為（6.7±0.7）min，術后24 h出血量為（426.8±43.8）ml，住院時間為（8.9±1.3）d，月經復潮時間為（106.5±8.4）d，總有效率為95.6%，并發癥發生率為0.0%，對照組分別為（72.5±12.5）min、（8.1±0.9）min、（659.5±62.4）ml、（10.5±1.6）d、（120.5±12.5）d、66.7%、28.9%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 子宮背帶式縫合在宮縮乏力產后出血效果明顯，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 產后出血；宮縮乏力；背帶式縫合

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0126-03

子宮背帶式縫合術在臨床中對于治療宮縮乏力性產后出血具有明顯效果。產后出血在患者分娩期是較為嚴重的一種并發癥，為產婦死亡的首要因素[1]。子宮收縮乏力為導致產后出血的一個最常見因素。在搶救生命的過程中將子宮切除，喪失重要器官，通常使得年輕患者難以接受，因此在臨床中子宮背帶式縫合術對于宮縮乏力性產后出血癥狀的治療具有重要價值[2]。本文選取90例剖宮產術宮縮乏力性產后出血患者，分析子宮背帶式縫合術對于剖宮產術后宮縮乏力產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年6月90例剖宮產術宮縮乏力性產后出血患者，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組45例，患者均符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準[3-4]。對照組中患者年齡21～42歲，平均（28.4±3.6）歲；初產婦24例，經產婦21例；胎兒宮內窘迫癥者14例，頭盆不稱癥者8例，瘢痕子宮癥者5例，羊水過少癥者3例，雙胎3例，巨大兒癥者2例，社會因素10例。研究組中患者年齡22～43歲，平均（28.8±4.1）歲；初產婦25例，經產婦20例；胎兒宮內窘迫癥者13例，頭盆不稱癥者9例，瘢痕子宮癥者4例，羊水過少癥者4例，雙胎2例，巨大兒癥者3例，社會因素10例。兩組產婦的年齡、手術指征等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均實施持續性硬膜外麻醉處理，在子宮下段位置作橫切口開始行剖宮產，當胎頭分娩后應用縮宮素10 U進行靜滴，臨床表現為胎兒分娩后子宮無法正常收縮，出血嚴重，在胎盤剝離面有大面積滲血癥狀，子宮經按摩處理無顯著效果，應用促宮縮劑，對宮腔面出血位置進行局部縫扎也無明顯療效，出血量超過700 ml[5]。對照組患者持續進行子宮按摩處理，將熱鹽水紗布墊放置于出血處進行按壓，將縮宮素注入到靜脈、宮體內，靜脈應用氨甲苯酸等止血藥物，將出血處進行8字縫合，常規方法對雙側子宮動脈上行支予以結扎，宮腔應用紗條進行填塞。研究組患者實施子宮背帶式縫合術治療[6]，子宮自腹腔內托起，對宮體進行擠壓，注意其出血程度，了解背帶式縫合術治療所能夠達到的成功率，連續加壓如出血量縮減，表明背帶式縫合術可達到理想成功率?？p合方法：0號可吸收縫合線自子宮切口位置右下緣3 cm與右側相距3 cm位置穿至子宮，自切口上緣3 cm且與右側緣相距4 cm位置穿出。將帶針可吸收線穿越宮底，壓至右宮角相距3～4 cm宮底位置[7]。被送至后側的針線與前側進針點保持同水平線位置垂直進入子宮后壁，然后自宮腔內面穿出。助手輔助下將可吸收線完全拉緊，左側自宮腔面往后壁同右側一樣穿出。如右側壓至宮底，針線如右側穿出宮腔，然后于前方切口左下緣下方相距3 cm位置出針，兩手加壓，確保子宮前后兩壁可緊密相貼，將兩線打結。

1.3 觀察指標[8]

觀察兩組產婦手術時間、產后出血量、住院時間、月經復潮時間、治療效果及并發癥情況。在手術完成后開始計時，對患者療效進行評定，其中，有效：患者陰道流血量<50 ml/h，子宮收縮情況良好，質硬，出血情況緩慢降低或停完全止，生命體征保持平穩，尿量恢復正常；無效：患者陰道流血量≥50 ml/h，子宮無法良好收縮或呈現頑固性子宮收縮乏力，質軟，無法控制出血情況，生命體征逐漸惡化，尿量<30 ml/h或無尿[9]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及住院情況的比較

結果顯示，研究組產婦手術時間、有效控制出血時間、術后24 h出血量、住院時間、月經復潮時間與對照組患者比較均明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

研究組中輸血患者有7例（15.6%），對照組中輸血患者有19例（42.2%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.4526，P<0.05）。研究組患者總有效率95.6%，對照組患者總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發癥發生率的比較

研究組術后并無子宮切除患者，對照組1例患者在動脈血管結扎后發生彌散性血管內凝血（DIC）臨床癥狀，實施全子宮切除術，發生率為2.2%。研究組患者均未發生并發癥，對照組中7例（15.6%）發生產褥病，2例（4.4%）出現切口感染情況，4例（8.9%）出現惡露，并發癥總發生率為28.9%，兩組產婦并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

產后出血在產科中是較為常見的一種嚴重并發癥，發病率達到2%～3%[10]。產后導致出血主要病因為宮縮乏力、產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，宮收縮乏力為最常見類型，達到70%～90%[11]。大量失血造成席漢綜合征，情況嚴重時導致產婦出現DIC、失血性休克死亡現象。因宮縮乏力導致產后出血，常規急救措施為抗感染、止血、大劑量宮縮劑、搶救休克、按摩子宮及宮腔紗條填塞等，很多患者通過常規方法則可達到治愈效果[12]。有的患者無法達到良好效果，則需實施子宮動脈及髂內動脈結扎、動脈栓塞、切除子宮，此類治療方法需較高技術設備，基層醫院難以實施，而實施次全或全子宮切除術后，因以后無法繼續生育，會使得患者身心健康受到極為不利影響，往往使得產婦及其家庭受到心理傷害。因此在治療疾病過程中，盡可能降低損害，保留器官功能具有較為明顯的臨床價值[13]。

子宮背帶式縫合術也稱作B-Lynch縫合術，具有治療時間短、止血快速、無需特殊器械、具有較高成功率等特點。子宮背帶式縫合術對剖宮產術中采取一般處理無明顯效果的宮縮乏力性產后出血癥狀具有較高的適用性，極有可能防止子宮被切除，使得產婦能夠保留生育功能[14]。在臨床中背帶式縫合術達到止血效果的臨床機制為：子宮體部肌肉分為3層，內層呈現環形排列，中層呈現交叉排列，外側呈現縱行排列，在胎兒分娩后，子宮呈現收縮性，對血管形成壓迫，血竇可以及時關閉達到良好控制子宮出血效果。當胎兒胎盤分娩后，子宮無法良好收縮，血竇無法快速關閉，往往出現產后出血癥狀。采取背帶式縫合法后可以使得子宮具有縱向壓縮現象，子宮容積可以快速降低，而且因縫線可以對子宮形成加壓效果，促使子宮保持抱團狀，子宮壁血管遭到擠壓，血竇則被動性關閉，出血可以及時停止[15]。采用背帶式縫合術具有較為明顯的優點，以1-0可吸收線進行縫扎，縫線具有良好質地，韌性較高，結扎打結時方便性可靠性較高。只用1根可吸收線，經短時間則可完成操作，達到良好止血效果，可靠性高，保留子宮，不會導致生育功能受到影響，預后良好。胎兒胎盤分娩后子宮如無法收縮，出現“水袋”狀變化，通過按摩子宮、藥物治療等方法無法得到治療效果時，采取背帶式縫合術越早，越可以達到理想效果，能夠防止產后出血、生低血容量性休克等嚴重癥狀[16]。

本研究結果顯示，研究組患者手術時間、住院時間、出血控制時間等與對照組比較明顯縮短，研究組治療后總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見采用子宮背帶式縫合術治療效果明顯優于傳統治療方法?？傊?，子宮背帶式縫合術對治療剖宮產產后出血具有良好效果，值得臨床應用。

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（收稿日期：2015-03-27 本文編輯：衛 軻）