低能量DPL治療面部敏感性皮膚療效觀察與分析

胡　蝶，曾維惠，劉亞樂，夏　君，周　芳，葛文娛，甄彩娥

（西安交通大學附屬第二醫院皮膚美容激光中心陜西西安710004）

·皮膚美容·

低能量DPL治療面部敏感性皮膚療效觀察與分析

胡蝶，曾維惠，劉亞樂，夏君，周芳，葛文娛，甄彩娥

（西安交通大學附屬第二醫院皮膚美容激光中心陜西西安710004）

目的：觀察低能量精準脈沖光對面部敏感性皮膚患者的治療作用，并評價其安全性及療效。方法：通過隨機、自身半邊臉對照研究，對12例面部敏感性皮膚患者進行觀察。一側面部進行DPL治療，每1～2周治療1次，共治療3～4次，同時全面部用醫學護膚品進行嚴格的保濕、防曬護理。每次治療前、治療后及最后一次治療1周后采集相片，同時用皮膚鏡觀察血管改變。在治療前及最后一次治療后對患者面部兩側的主觀癥狀進行評分；對比紅斑面積及色度、左右半側臉的紅斑消退時間，觀察治療側皮膚鏡下毛細血管的變化；并對患者進行滿意度評價，在治療期間及隨訪時，詢問并記錄患者不良反應。結果：治療3～4次后，患者的灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感及緊繃感較治療前均有改善，其中灼熱感的改善程度在兩組間有統計學差異（P＜0.05）。面部紅斑的面積及色度治療組較對照組有明顯改善（P＜0.05）；且治療組紅斑及灼熱癥狀較對照組消退快；同時治療3～4次后，治療組在皮膚鏡下可觀察到毛細血管變細、有些出現斷裂。75%的患者滿意度良好，在治療中疼痛感輕微，治療后僅部分患者有輕微的短暫性紅斑，數小時即可消失。結論：低能量的DPL治療敏感性皮膚安全度高，對灼熱、紅斑、毛細血管擴張等效果顯著，可作為治療敏感性皮膚的新方法。

敏感性皮膚；脈沖光；光調作用；治療方法；低能量

敏感性皮膚通常被定義為皮膚對接觸的某些化妝品、理化因素、壓力、緊張及溫度變化等刺激的耐受性降低［1-3］，患者通常在面部出現紅斑的基礎上，合并有主觀不適感，如：灼熱、瘙癢、刺痛、緊張感［4］。目前，對于敏感性皮膚尚無有效的治療方法。傳統的治療方法有：減少使用化妝品，選擇適合敏感皮膚的護膚品，避免日光照射，注意保濕，外用他克莫司或吡美莫司等。隨著激光及光電技術的發展，有學者將激光或者光子等運用到敏感性皮膚的治療中。本研究運用低能量的精準脈沖光（delicate pulse light，DPL）治療面部敏感性皮膚患者，并觀察其療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1實驗對象

選擇2014年2月-2014年9月就診于筆者科室并診斷為面部敏感性皮膚的患者，外涂0.03%他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏治療1～4周后，皮損和自覺癥狀改善不明顯，對其中12例患者一側面部進行DPL治療，并觀察療效。

1.1.1入選標準［5］：①自覺皮膚灼熱，伴或不伴有刺痛、瘙癢、干皺及緊繃感；②皮膚在紅斑的基礎上有毛細血管擴張，伴或不伴丘疹、脫屑；③上述癥狀在溫度變化、精神緊張、日光照射等外界刺激下加重；④除外妊娠、精神心理疾病以及其他系統性疾病和對此治療非自愿者。

1.1.2患者資料：患者進行本臨床觀察前均簽署知情同意書，參與本臨床觀察并完成規定治療次數的均為育齡期女性患者，大部分患者曾有使用網購或者不正規渠道購買的化妝品史，部分患者有面部使用糖皮質激素史，還有個別患者曾于非正規美容機構治療史，有1位患者患脂溢性皮炎（見表1）。

表1　患者一般資料

1.2儀器及參數

1.2.1儀器：飛頓輝煌激光光子工作站（飛頓，以色列）500～600nm治療手具。

1.2.2參數：起始能量設置為5.0～6.0J/cm2，根據治療效果及副作用逐漸增大治療能量（0.2～0.4J/cm2），脈寬12ms，冷卻75%，1遍，光斑直接重疊10%。

1.3治療方法

治療前用清水潔面，患者仰臥于治療床上，在一側面部涂3～4mm厚冷凝膠，調節治療參數，初始治療能量為5.0～6.0J/cm2，1～2周治療1次，以后根據下次治療前患者情況，逐漸增加治療能量（每次增加0.2～0.8J/cm2），至少治療3次，其余處理在雙側面部相同；并停止使用之前所用護膚品，術后嚴格保濕防曬。每次治療前后及最后一次治療后1周，由專人采集相片，并用皮膚鏡（DELTA20，×10，德國）觀察血管改變，評估療效。對有能力長期隨訪的患者采集相片，觀察長期療效。

1.4評價方法

1.4.1療效評價方法

1.4.1.1主觀癥狀：于治療前及最后1次治療后1周，由患者自評主觀癥狀嚴重程度。參照以下標準進行主觀癥狀評分，灼熱、瘙癢、疼痛、干燥感、緊繃感分別按從無至最嚴重計為0～9分。療效指數=（治療前評分-治療后評積分）/治療前評分×100%。

1.4.1.2客觀癥狀：①紅斑：Photoshop分析患者面部紅斑改善情況，即測量并對比同一患者DPL治療側與對照側皮損面積及色度。紅斑色度的測量方法是應用Photoshop中CMYK四個通道的M值來表示，隨機取10個點，求其M值的均數。CMYK代表印刷上用的四種顏色，C代表青色（Cyan），M代表洋紅色（Magenta），Y代表黃色（Yellow），K代表黑色（Black）。CMYK模式指當陽光照射到一個物體上時，這個物體將吸收一部分光線，并將剩下的光線進行反射，反射的光線就是我們所看見的物體顏色。這是一種減色色彩模式（加色模式：RGB以黑色為底色加，即RGB均為0是黑色，均為255是白色；減色模式：CMY以白色為底色減，即CMY均為0是白色，均為100%是黑色），同時也是與RGB模式的根本不同之處，因此數值越大越能反映其色深度。不但我們看物體的顏色時用到了這種減色模式，而且在紙上印刷時應用的也是這種減色模式。按照這種減色模式，就衍變出了適合印刷的CMYK色彩模式。其中M值代表了測量點洋紅色所占的百分比；②毛細血管擴張：用皮膚鏡（DELTA20，×10，德國）觀察紅斑中心毛細血管情況；③患者滿意度及副作用：于末次治療后1周，對患者滿意度進行評價，讓患者根據滿意度打分（0%為很不滿意，100%非常滿意）。治療期間及隨訪期，詢問患者有何不適及有無病變加重或復發。

1.4.2統計學方法：應用兩組等級資料的秩和檢驗對主觀癥狀的評分進行分析，應用配對樣本的t檢驗對紅斑面積及色度進行分析。

2　結果

2.1主觀癥狀

2.1.1灼熱：灼熱癥狀的改善在兩側有顯著性差異（Zc=2.79＞Z 0.01/2=2.58，P＜0.01）。灼熱癥狀的改善程度，見表2。

表2　兩組治療后灼熱感改善程度對比（例）

圖1　A治療前

圖1　B3次治療后1周

2.1.2其他主觀癥狀：灼熱是每位患者均出現的癥狀，在灼熱的基礎上可伴有疼痛、瘙癢及緊繃感，雖然在治療后每位患者的整體癥狀均有改善，但由于這些癥狀并不是在所有患者中均出現，致使各個癥狀的樣本量不足，故未做統計學處理。

2.2客觀癥狀

2.2.1紅斑：客觀體征中紅斑的面積及色度采用Photoshop軟件測量，將同一患者的雙側面部配對，進行配對樣本均數t檢驗，兩組紅斑面積有統計學差異（t=1.9946，P＜0.05），治療組優于對照組（見表3）；紅斑色差統計學差異亦有顯著性（t=3.5215，P＜0.05），治療組優于對照組（見表4）。兩組治療3～4次后紅斑情況均較治療前有所改善，但治療組紅斑面積較對照組縮小、色度減輕，可見治療組改善較對照組明顯（見圖1～3）。

表3　兩組治療后紅斑面積的對比

圖1　C同時期對照組照片

圖2　A治療前

圖2　B4次治療后1周

圖2　C同時期對照組照片

2.2.1.1紅斑面積：由表3可以看出，治療組較對照組紅斑面積小，有個別患者治療組紅斑面積較對照組大，其原因可能是本身治療側紅斑較對照側嚴重，且紅斑的表現不僅與面積有關，紅斑的色度也會影響患者心理，故應結合紅斑色度進行綜合評價。

圖3　治療組皮膚鏡圖像

表4　治療后兩組紅斑色度的對比（M值）

2.2.1.2紅斑色度：見表4。

2.2.2毛細血管擴張：隨著治療次數的增加，皮膚鏡下可見毛細血管密度減低、管徑變細，部分毛細血管出現斷端，此變化符合臨床照片相應的變化。

2.3緩解時間

隨著治療次數的增加，患者反應治療側面部紅斑減輕或者灼熱消失的時間較對照側明顯縮短，為1～30min。

2.4患者滿意度

5例患者對DPL治療的滿意度為76%～100%，4例患者的滿意度為51%～75%，僅2例患者對本治療的滿意度為0～25%。滿意度較高的9例患者中，有7例主動要求進行全面部后續的DPL治療。

2.5長期臨床療效

12例患者治療后即刻滿意度高，經治療后隨訪觀察，未見副反應及病變復發，隨訪時間最長的1例患者隨訪至治療后11個月。如圖4所示，患者第1次治療時間為2014-03-01，3次單側（左側）治療后，自覺效果可，遂進行全面部治療5次（2014-5-21）后癥狀改善，自述皮膚敏感度明顯降低。隨訪至2015-02-04時，未見病變復發及長期副作用。

2.6不良反應

圖4　A治療組（左側面部）治療3次后的正側位及對照側臨床照片

圖4　B全面部治療5次后的側位臨床照片

在DPL治療中，大部分患者自覺面部疼痛，但疼痛程度非常輕微，且未訴其他不適癥狀。治療后即刻，有3例患者出現術后一過性紅斑及水腫，術后半小時內可以消退，僅1例患者在1次治療后，持續至次日，但24h內消退。在長期隨訪中，亦未觀察到炎癥后色素沉著、病變加重或復發。

3　討論

敏感性皮膚又稱自身感知性敏感性皮膚（Self Perceived Sensitive Skin），發病機制不清，以往認為其發生與皮膚屏障功能破壞，利于刺激物穿過，引起皮膚對無害刺激產生反應有關［6］。近年研究表明［7］，敏感性皮膚的發生與外周神經功能異常及中樞神經功能改變有關［8］。組織病理可以觀察到毛細血管擴張及炎性浸潤［9］。

目前，對于敏感性皮膚缺乏系統、規范、有效的治療手段。鈣調磷酸酶抑制劑，如：他克莫司或吡美莫司乳膏是目前廣泛用于治療敏感性皮膚的藥物，它可通過致敏并直接或間接激活皮膚神經TRPV1（灼熱感），而使表達TRPV1的皮膚神經呈現脫敏狀態或恢復自穩態，即生理狀態，因而終止由TRPV1致敏狀態引發的癥狀［10］。其外用對治療刺激癥狀較好，但效果慢且長期使用可產生相應的副反應，部分患者可出現酒渣樣皮炎［11-12］。因此，有學者將光治療引入對這一疾病的治療中。本研究即是用精準光子的光調作用對敏感性皮膚進行治療。

光調作用不同于傳統通過光熱作用而誘發組織熱損傷修復的治療方法，而是通過非熱作用、使用特定脈沖方式和脈寬、低能量窄譜光源的方法，來調節細胞活性［13］。光調作用的主要靶目標是細胞，除了成纖維細胞外，還有白細胞、巨噬細胞、肥大細胞［14］和角質形成細胞［15］。光調作用還可增加局部血液循環［16］。目前，光調作用在皮膚美容中可應用于嫩膚、減輕炎癥反應、促進傷口愈合、治療脫發以及預防炎癥后色素沉著、日曬傷和瘢痕形成等［17］。

圖4　C隨訪時側位臨床照片

本實驗采用的是低能量DPL精準光子（500～600nm）的光調作用治療面部敏感性皮膚。DPL稱為精準脈沖光子，因其治療光譜窄（500～600nm），避免了以往IPL波譜寬泛不精準的特點以及激光結痂創傷大、高耗材，從而減少副反應的發生。另外，Vinck等［18］將成纖維細胞進行分組，并用低能量激光（鎵鋁砷激光，830nm）或LED光（950nm紅外光，660nm紅光及570nm綠光）隨機照射，發現照射后細胞數量有不同程度的增加，綠光刺激細胞增殖的速度最高，其次是紅光，均高于紅外光及低能量激光，因此500～600nm的波長可以起到較其他波段更好的療效。

本臨床觀察的研究對象均為同時具有主觀癥狀與客觀癥狀的敏感性皮膚患者，患者在停用激素類藥膏及不正規化妝品后，僅使用藥妝保濕防曬劑，并且外用0.03%他克莫司乳膏或匹美莫司乳膏后，效果不滿意。因此，對一側面部采用低能量DPL進行治療。結果可以觀察到大部分患者治療組及對照組主觀癥狀及客觀癥狀均有緩解，使用DPL組較未使用組在紅斑及灼熱感的改善上有顯著的統計學差異，而且在治療中還可觀察到使用DPL治療的半側面部，在受到前述刺激因素后，敏感性較未用DPL組降低，且敏感癥狀恢復較快，且皮膚鏡下還可觀察到治療組3～4次治療后毛細血管管徑較治療前變細，部分出現斷端。

故筆者推測，低能量光具有抗炎作用；DPL光調作用刺激成纖維細胞增生、膠原生成，改善由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱而導致的血管變寬、真皮膠原消失而導致的表面血管顯露；DPL光調作用可刺激角質形成細胞增生，從而恢復了皮膚屏障功能；DPL光調作用改善了神經的敏感性，調節感覺神經纖維的功能。以上機制改善了灼熱、紅斑、毛細血管擴張的癥狀。經過近一年的臨床隨訪，未發現治療副反應，同時未見病變復發，說明這一治療可以取得長期的臨床療效及安全性。當然，本實驗還需進一步擴大治療患者例數、增加治療次數并隨著治療次數的增多而增加治療能量，以增加療效及增加組間差距。同時，還需使用更加客觀的評價指標，以增加實驗的準確性。對于治療機制需通過進一步實驗進行驗證。

4　結論

低能量的DPL治療敏感性皮膚安全度很高，對灼熱、紅斑、毛細血管擴張等效果顯著，患者滿意度較高，臨床上可以作為敏感性皮膚治療的新方法。

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Observation on therapeutic effect of low-level DPL in the treatment of facial sensitive skin

HU Die，ZENG Wei-hui，LIU Ya-le，XIA Jun，ZHOU Fang，GE Wen-yu，ZHEN Cai-e
（Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Objective In this study，we use low-level DPL（Delicate Pulse Light）to treat facial sensitive skin patients and observe the clinical efficacy and safety.Methods 12 patients with facial sensitive skin underwent a split-face study comparing DPL on one side of the face with the controlled group on the other side.Every patient received DPL 3-4 sessions with 1-2 week internals on the treatment side. Images were collected at the baseline and after every treatment by the camera.Evaluations of the efficacy and satisfaction were made at 1 week after the last treatment.Adverse effects were observed during every treatment and follow-up time.Results The improvement of burning feeling on the treatment side was superior to the other side.There were significant distinctions in the erythema area and the color scale of the erythema between the two groups.We can also observed blood capillaries getting thinner in the treatment group by dermatoscope.There was only slight pain during treatment and a few of the patients had post-operation transient erythema and would fade away in few hours.9 patients were satisfied with the result.ConclusionThe DPL treatment side is superior to the controlled side.DPL is an effective and safe way to treat facial sensitive skin.

sensitive skin；pluse light；photomodulation；treatment method；low-level

R616.4

A

1008-6455（2015）22-0033-06

2015-09-15

2015-10-30

編輯/李陽利

曾維惠，主任醫師、教授、博士生導師、西安交通大學醫學院第二附屬醫院皮膚科副主任、激光美容中心主任；擅長各種損容性皮膚病、色素性皮膚病、皮膚腫瘤及皮膚美容及激光美容等治療；E-mail：zengwh88@126.com