熱牙膠充填法治療隱裂性牙髓炎患者的療效觀察

劉偉林

（東營鴻港醫院，山東大學齊魯醫院東營分院山東東營257000）

熱牙膠充填法治療隱裂性牙髓炎患者的療效觀察

劉偉林

（東營鴻港醫院，山東大學齊魯醫院東營分院山東東營257000）

目的：探討熱牙膠填充法對隱裂性牙髓炎患者的治療效果。方法：選擇2013年5月-2013年11月我院牙科收取的109例隱裂性牙髓炎患者，以隨機數法分為熱牙膠充填組和對照組。熱牙膠填充組56例，采用熱牙膠填充法行一次性針管治療；對照組53例，采用冷側方加壓法行一次性針管治療。比較兩組患者治療后的成功率、平均治療時間和恰填率。結果：熱牙膠填充組的成功率（92.86%）顯著高于對照組成功率（79.25%）；熱牙膠填充組的平均填充時間為（4.32±0.57）min，顯著高于對照組（5.67±0.78）min；熱牙膠填充組恰填率（91.07%）顯著高于對照組恰填率（75.47%）；以上各指標比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：熱牙膠充填法可提高隱裂性牙髓炎患者治療的成功率和恰填率，減少治療時間。

熱牙膠充填法；隱裂性牙髓炎；冷測方加壓法

隱裂牙是牙齒硬組織發育缺陷，好發于磨牙和尖牙，如處理不及時會引起牙髓炎、根尖周炎和牙缺失等疾病，一次性根管治療是目前治療隱裂性牙髓炎的有效方法，其中的充填過程是治療過程中的關鍵步驟。本研究通過對我院選取的109例隱裂性牙髓炎患者治療過程中分別采用熱牙膠填充法和冷側方加壓法填充，探討熱牙膠填充法對隱裂性牙髓炎患者的治療效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年5月-2014年1月我院收取的109例隱裂性牙髓炎患者，年齡15～47歲，平均（32.24±4.12）歲。利用隨機數法將109例患者隨機分為熱牙膠填充組和對照組。其中熱牙膠填充組56例（男23例，女33例），年齡17～47歲，平均（29.89±5.12）歲；對照組53例（男30例，女26例），年齡15～46歲，平均（34.14±5.35）歲。納入與排除標準：①患者符合《實用牙體牙髓病治療學》中隱裂性牙髓炎診斷標準［1］；②患者經X線檢查后確診；③排除根管嚴重鈣化，彎曲患者；④排除牙周袋＞3mm的患者；⑤所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理道德委員會審查批準。

1.2研究方法

熱牙膠填充組和對照組均進行一次性根管治療，治療前通過X線了解患者病變程度和根管狀況，對患者進行牙體預備后開始治療［2］。熱牙膠填充組采用熱牙膠填充法填充：按照主尖銼型號和患者根管的工作長度選擇合適的熱壓工作頭及0.06維度的牙膠尖，并同時將其填入根管內。用1/3的牙膠尖蘸取封閉劑，后調整Symtem B系統，將熱壓工作頭置入根管內部，打開熱源，加壓至熱壓工作頭距離根管參照點2.5mm處后［3］，關閉熱源。繼續加壓，直至熱壓工作頭到達根管參照點，加壓狀態保持10s并待熱牙膠冷卻，再次打開熱源，快速退出熱壓工作頭，注射牙膠，用垂直加壓器加壓，確保填充劑到達根管口下1mm處。對照組采用冷側方加壓法填充，根據不同的尖端和主尖直徑選擇合適型號的鎳鈦K銼，在根管壁上涂抹封閉劑，將標準牙膠尖放入根管內，旋轉使根管內充滿封閉劑，最后采用側方加壓器進行加壓，至側方加壓器距根管口小于2mm處，最后通過垂直加壓器加壓使牙膠緊實［4］。

治療成功標準為治療后患者無叩痛和壓痛，或1周內疼痛消失，患齒未松動且無瘺管，術后1年隨訪時根尖陰影縮小，根管填充完整［5］。填充物與根尖距離＜2mm且根管嚴密封閉視為恰填；填充物與根尖距離超出2mm視為欠填或超填。比較兩組患者治療后的成功率、平均填充時間和恰填率［6］。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，其中計量資料采用t檢驗，表示為均數±標準差（±s），計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療成功率比較

熱牙膠填充組56例患者中治療成功者52例，成功率為92.86%，治療失敗4例，失敗率為7.24%，其中出現咀嚼疼痛2例（3.57%），根尖陰影擴大2例（3.57%）；對照組53例患者中治療成功者42例，成功率為79.25%，治療失敗11例，失敗率為20.75%，其中出現瘺管2例（3.77%），咀嚼疼痛4例（7.55%），根尖陰影擴大3例（5.66%），隱裂紋加深2例（3.77%）。熱牙膠充填組患者治療成功率顯著高于對照組；熱牙膠充填組患者治療失敗率顯著低于對照組，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者平均填充時間比較

熱牙膠填充組的平均填充時間為（4.32±0.57）min，顯著高于對照組（5.67±0.78）min，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后恰填率比較

熱牙膠填充組恰填51例，恰填率為91.07%，欠填或超填5例（8.93%）；對照組恰填40例，恰填率為75.47%，欠填或超填13例（24.53%）。熱牙膠充填組恰填率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者平均填充時間比較（x±s）

表1　兩組患者治療成功率比較［n（%）］

表3　兩組患者治療恰填率比較［n（%）］

3　討論

3.1隱裂牙的危害與根管治療

隱裂牙表面的裂紋早期不易發現，因此很容易導致牙髓炎甚至牙縱折，而目前治療隱裂牙伴牙髓炎的有效治療方法是一次性根管治療［7］。通過對患者根管中的壞死物質的清除，形成一個無菌的空腔，利用填充劑填充空腔從而有效避免細菌侵入，為根管修復建立一個良好的環境，達到良好的封閉效果，有助于壞死部位的愈合。

3.2根管充填的關鍵

根管充填是根管治療的最后一步，不同的充填材料和充填方法對治療效果有很大影響，充填的嚴密性是治療成功的關鍵。有文獻報道［8］，60%的根管充填不嚴密會導致根管治療的失敗，患者患牙會出現咬合疼痛，松動度增加，并生成瘺管。充填不全的根管易滲入唾液和根尖周組織液，為殘留細菌提供生存所需的營養物質，而導致新的炎癥，充填不全中45%的患牙會進一步發展成根尖周病，造成牙齒的再度損傷，經久不愈。隨著目前熱牙膠充填法的不斷發展，已成為根管充填技術的主流方法［9］。通過對牙膠的加熱，使牙膠具有良好的流動性和形變性，冷卻后與根管壁的貼合較好，有效填充側、副根管及多個根尖孔，達到嚴密的封閉效果。而冷側方加壓法雖然目前應用也較為普遍，但由于冷牙尖的形變能力有限，不能達到完全嚴密的封閉效果。冷側方加壓法中，若想達到很好的填充質量，需耗費較長時間操作才可達到，不僅延長了患者的就診治療時間，增加治療的不適感，也加大了醫務人員的工作強度。而熱牙膠充填法使用專門的儀器，加快了充填速度，在一定程度上減少了患牙的感染幾率和局部疼痛，降低了治療時間［10］。

本研究中，熱牙膠充填組的患者治療后成功率明顯高于冷側方加壓法的對照組，且術后未出現瘺管，咀嚼疼痛例數少于對照組，術后1年隨訪未發現隱裂紋加深情況，根尖陰影擴大例數也少于對照組，說明熱牙膠充填法的充填效果優于冷側方加壓法；且熱牙膠充填組患者的平均充填時間顯著低于對照組，恰填率顯著高于對照組，說明熱牙膠充填法可有效降低治療時間，可達到填充物距根尖小于2mm的幾率更高，對患牙根尖治療后的修復有明顯促進作用，這與馮英等［11］學者的研究結果一致。

綜上所述，熱牙膠充填法在隱裂牙伴牙髓炎患者的一次性根管治療中，可提高治療的成功率，縮短填充治療時間，提高填充的恰填率，有效改善了患者的治療效果，可用于牙科臨床的廣泛推廣。

［1］謝紅幗，彭瀾，黎瓊，等.冷側方加壓法與熱牙膠充填法對隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果比較［J］.安徽醫藥，2013，17（6）: 978-979.

［2］Tanomaru-Filho M，Bosso R，Sant'anna-Júnior A，et al. Effectiveness of gutta-percha and Resilon in filling lateral rootcanalsusingthermomechanicaltechnique［J］.Rev Odontol Unesp，2013，42（1）:1023-1025.

［3］Shuqun J，Jianping X，Chen X，et al.Efficacy of continuous wave warm gutta-percha in filling molar curved root canal［J］.J Nantong University，2014，12（2）:123-125.

［4］張艽，李綱.熱牙膠垂直加壓與冷側方加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效比較［J］.實用醫院臨床雜志，2015，（1）:136-137.

［5］Faraj B，Dayem R，Al Qaisi S.Evaluation of apical leakage of root canals obturated with nd:Yag laser softened guttapercha，lateral and warm vertical condensation techniques using two types of endodontic sealers:An in vitro study［J］. IntArab J Dent，2014，10（2）109-110.

［6］Ming G，Pu-wu W，Stomatology D O.Clinical observation of two different root canal methods in the treatment of cracked teeth with Pulpitis［J］.Hainan Med J，2013，8（2）90-92.

［7］宋娟.探討60例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）:168-169.

［8］Xiao-li Z，ZHENGMin，BoP.Clinical application of warm gutta-percha continuous-wave condensation technique［J］.J Clin Stomatol，2013，23（5）:190-194.

［9］Wolf M，Küpper K，Reimann S，et al.3D analyses of interface voids in root canals filled with different sealer materials in combination with warm gutta-percha technique.［J］.Clin Oral Investigations，2014，18（1）:155-161.

［10］JianX，EndodonticsDO，HospitalNS.Experimental researchofamelioratedfillingmethodwith thermoplasticized gutta-percha ObturaⅡtechnique［J］. Stomatology，2013，18（3）165-166.

［11］馮英.冷牙膠側方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對比研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（20）: 58-59，62.

編輯/何志斌

Observation of curative effect on warm gutta percha filling method in treatment of cracked pulpitis patients

LIU Wei-lin
（Dongying Honggang Hospital/Dongying Branch，Qilu Hospital of Shandong University，Dongying 257000，Shandong，China）

Objective To investigate the effect of the warm gutta percha filling method for cracked pulpitis patients.Methods Select 109 cracked pulpitis patients from May 2013 to November 2013 in our hospital's dental charge，divided them into the warm gutta percha group and control group by using random number method.Warm gutta percha filling group's 56 cases used warm gutta percha filling method for disposable needle therapy，while the control group's 53 cases used the cold lateral condensation method for disposable needle therapy.Compared two groups of patients after treatment success rate，average treatment time and just fill rate.Results Warm gutta percha filling group's success rate（92.86%）was significantly higher than that of control power（79.25%）；the average treatment time of hot gutta percha filling group was（4.32±0.57）min，significantly higher than that in control group（5.67±0.78）min；thermoplasticized gutta percha filling group's just fill rate（91.07%）was significantly higher than that of the control group's just fill rate（75.47%）；the above differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The warm gutta percha technique can improve the success rate and just fill rate and reduce the treatment time for the treatment of patients with pulpitis cracked.

warm gutta percha filling method；cracked pulpitis；cold lateral condensation technique；curative effect

R783

A

1008-6455（2015）22-0069-03

2015-05-20

2015-09-10