12例中西醫結合治療多發性肌炎臨床效果分析

張榮信1 楊文明1，2 童建兵1 周 磊1 楊 波1 張 娟1，2 金 珊1 謝道俊1，2 鮑遠程1，2

【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療多發性肌炎的臨床效果。方法：于我院選擇25名多發性肌炎確診患者，隨機分為觀察組12名及對照組13名。對照組行常規激素治療，觀察組在減量激素治療基礎上，加以中醫辨證施治。兩組均進行4周治療。治療后檢測患者血清肌酶水平并進行肌力評估。結果：經過治療后，觀察組總有效率為91.6%，顯著高于對照組的76.9%，同時，其肌力恢復程度及CK值下降程度均優于對照組，均具有統計學差異（P<0.05）。結論：中西醫結合治療多發性肌炎療效較單用西藥好，且能降低西藥的毒副作用，值得推廣。

【關鍵詞】多發性肌炎；中西醫結合治療；激素

多發性肌炎是一種自身免疫性疾病，其發病機制尚不明確。多發性肌炎主要侵犯骨骼肌及皮膚，是一種以肌無力、肌痛為主要癥狀的免疫風濕性疾病。其臨床癥狀主要為亞急性或慢性的對稱性近端肌無力，包括四肢、頸部、咽喉等處肌肉[1]。同時，作為一種自身免疫性疾病，發病過程又涉及到免疫反應，常常會累及內臟致其受損。由于起病原因尚未闡明，因此也沒有針對性治療藥物。并且多發性肌炎患者往往并發其他自身免疫病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎，這也為該病的治療帶來困難。本病多發于青壯年，通常在數周到數月即達到高峰期，嚴重者會由于呼吸肌無力而危及生命[2]。因此，及早診斷并對癥治療對于控制病情有非常重要的意義，西醫常采用糖皮質激素或腎上腺皮質激素類藥進行治療，但激素類藥物副作用較大，許多患者難以承受而出現治療不徹底的情況，治療效果不理想。本文應用中西醫結合方法對12例多發性肌炎患者進行治療，同時以13例單純西藥治療患者作為對照，效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取于2013年6月到2015年6月期間到我院就診的多發性肌炎患者25例作為研究對象，其中男12例，女13例，將其隨機分為觀察組及對照組兩組。觀察組12人，年齡20～48歲，平均年齡（35.3±8.2）歲，病程3個月～5年，平均病程（1.89±0.23）年；對照組13人，年齡18～49歲，平均年齡（37.2±8.9）歲，病程4個月～6年，平均病程（1.92±0.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經統計分析具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準 ①診斷標準參考國外學者Bohan、Peter和Hudgson等文獻列舉的方法，綜合考量臨床癥狀、肌活檢、血清肌酶譜檢測、肌電圖等項目確診[3]；②患者至少三個月內未使用過免疫抑制劑；②患者年齡在18到50歲之間；③患者自愿參與并服從分配，其本人及家屬知情同意并簽署書面同意書。

1.3排除標準 ①合并有較嚴重實質器官疾病患者；②哺乳中及妊娠期婦女或精神病患者；③有藥物或酒精依賴癥者；④極度興奮、躁狂者。

1.4治療方法 對照組患者采用單純激素療法即服用強的松，初始計量1mg/kg·d-1，后根據激素用藥的遞減原則減量。觀察組患者根據中醫辨證分型，采用中西醫結合治療，強的松0.5mg/kg·d-1，在此基礎上，將12例患者分為以下三種用藥情況：①脾虛濕困型：四肢無力，困乏頭重，納差便溏，舌淡苔膩，脈滑，選用參芩白術散加減治療；②瘀血阻滯型：四肢無力，憋困，舉臂、下蹲困難，癥狀在夜間加重，舌質紫暗，苔膩脈澀，選用血府逐瘀湯加減治療；③肝腎陰虛型：四肢無力，潮熱盜汗，夜寐不安，舌紅少苔，脈細微，選用六味地黃丸加減治療。兩組患者均進行4周的用藥。

1.5療效評定 利用臨床癥狀評估及實驗室指標（血清肌酶值/CK）作為治療前后兩組患者的患病程度評估指標。有效率計算：①治愈：肌痛、肌無力癥狀基本消失，血清肌酶指標正常；②顯效：癥狀大部分消失，血清肌酶含量趨于正常；③有效：癥狀減輕，血清肌酶水平有所下降；④未愈：癥狀及血清肌酶檢查變化較小。肌力評估：檢測所有患者的26組肌群肌力，計算其總分（正常值為26×5共130分），分級標準采用MMT分集標準，共0～5六個等級分數。

1.6統計學方法 數據的統計分析采用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為91.6%，而對照組總有效率為76.9%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 例數 治愈 顯 效 有效 無效 總有效率（%）

對照組 13 2 3 5 3 10（76.9）

觀察組 12 4 5 5 1 11（91.6）*

與對照組比較，*代表P<0.05

2.2兩組治療前后肌力評分及CK值比較 兩組肌力評分及CK在治療前差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組肌力均有較大提升，與治療前相比，差異均顯著（P<0.05），但以觀察組提升幅度較大，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。CK值方面的變化情況也之相似，觀察組CK值明顯比對照組高（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后肌力評分及CK值比較

組別 例數 時間 肌力評分 CK值（U/L）

對照組 13 治療前 102.42±12.83 616.73±183.28

治療4周后 122.23±10.23* 286.72±126.75*

觀察組 12 治療前 101.28±13.28 618.38±172.93

治療4周后 139.24±10.48*△ 197.27±99.72*△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

雖然激素治療存在許多弊端如外源激素依賴性、副作用強等，長期應用易導致內分泌及代謝紊亂，但糖皮質激素或腎上腺皮質激素類藥物仍是治療多發性肌炎的首選方法。幾年來也有研究者提出免疫抑制劑對于治療多發性肌炎也有較好效果，但其存在降低患者免疫力易致感染及損害肝、腎功能等風險，其在多發性肌炎的應用也受到限制。國內學者因此主張中西醫結合治療，對癥輔助使用中藥能夠增強療效、減少復發率，又能減輕大量使用西藥帶來的毒副作用。中西藥結合能夠兼治標本、優勢互補，有效緩解臨床癥狀[4]。本研究結果表明，觀察組治療后對臨床癥狀的改善及血液指標的降低方面均優于對照組（P<0.05），說明中西醫結合治療多發性肌炎的效果明顯比單純服用西藥好。

中醫將該病歸于“痹癥”、“肌萎”范疇，主要通過觀測肌肉病變情況，輔以舌質、舌苔、脈象及其他臨床癥狀如體溫、肝脾腫大情況等加以疾病判斷及辨證施治。通過與西藥聯合治療，既提高了臨床療效，又避免了激素的過量使用或減量時病情復發，且以上中藥都有健脾和胃之功效，可減少激素對胃腸道的損害[5]。

血清中肌酶水平的檢測是觀察多發性肌炎病情變化的重要生化指標，其中CK的敏感性最強，故常作為臨床檢測指標加以應用。多發性肌炎以細胞免疫損傷為主，當多發性肌炎處于活動期時，肌細胞會因為壞死溶解而使胞內物質外流，進入血液導致血清CK值升高。本研究發現，治療前兩組患者均高出正常值許多，治療后均大幅下降趨于正常[6]，但觀察組較對照組其下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。

隨著多發性肌炎的病情發展，肌細胞受到破壞會導致肌肉的收縮功能發生障礙，使肌力下降。隨著藥物的應用，細胞破壞的現狀得到抑制及改善，使肌力明顯提高[7]。從實驗結果可見，觀察組的肌力恢復效果優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜合以上各點分析可知，中西藥結合治療多發性肌炎比單純西藥治療效果更優，且有利于減少西藥毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]杜翔，張九梅，楊華.急慢性多發性肌炎臨床及病理分析[J].右江醫學，2011，01：58-59.

[2]錢瑩，任紅，陳曉農，張文，李曉，史浩，陳楠.多發性肌炎和皮肌炎的腎臟損害分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，04：451-454.

[3]中華醫學會風濕病學分會.2010 多發性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志，2010，12：828-829.

[4]劉書珍，張菊香，張伯興.中西醫結合治療多發性肌炎/皮肌炎38例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2014，02：186-187.

[5]何丹薇.多發性肌炎的中醫辨治臨床研究[J].當代醫學，2011，20：151-152.

[6]曹莉萍，譚立明，劉志剛，李華，劉寧，王園園.多發性肌炎/皮肌炎自身抗體檢測及血清肌酶變化的觀察[J].山東醫藥，2008，32：109-110.

[7]李衛華.甲氨蝶呤聯合潑尼松對多發性肌炎患者肌電圖、肌力及血清疾病指標的影響[J].海南醫學院學報，2014，06：760-762.