中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血的臨床效果

古文怡

[摘要]目的 探討中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月該院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作為研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者采取中西醫結合的治療模式進行治療，對照組患者采取單一的西醫治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者治療前中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后中醫癥癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前視力比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血能有效提高患者臨床效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]中西醫結合治療；糖尿??；眼底出血

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0129-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects on combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage.Methods 200 diabetic combined with fundus hemorrhage patients from January 2013 to December 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were randomly divided into observation group and control group，and each group was 100 cases.Patients in observation group were used combination of traditional Chinese and Western medicine，and patients in control group were used simple Western medicine.The clinical effects of patients between two groups were compared.Results The traditional Chinese medicine symptom between two groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）.After treatment，the traditional Chinese medicine symptom score in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The vision between two groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）.After treatment，the vision in observation group was obvious better than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in observation group was 84.0%，obvious better than that was 63.0% in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine in treating diabetes combined with fundus hemorrhage can enhance the clinical effects effective and is worth to popularize.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment；Diabetes；Fundus hemorrhage

糖尿病發生及治療過程不可避免地會出現一些并發癥，眼底出血便是糖尿病常見的并發癥之一[1]?；颊叨嘤幸曃锬：?、發紅等表現，檢查可見玻璃體出血、視網膜出血等病變[2]。眼底出血是眼科的常見病及多發病，包括視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、高血壓性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變、視神經炎等多種眼底疾病，發病率高，視功能損害嚴重，病程遷延，單純性西醫治療糖尿病眼底出血效果不佳，此癥屬中醫“暴盲”范疇，中醫理論在此癥診治中有明顯優勢[3]。我院對糖尿病眼底出血患者進行中西醫結合治療后其有效率明顯高于單純西醫治療。中西醫結合法治療糖尿病眼底出血綜合效果顯著，值得應用推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月該院收治的200例糖尿病合并眼底出血患者作為研究對象，以上病例均有個別患者非首次就診于我科。視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網膜下或網膜前，個別病例眼底軟、硬性滲出，機化增殖等。排除晶狀體或玻璃體混濁明顯等影響激光光凝術者。DR診斷和分期標準參照《糖尿病視網膜病變分期標準》[4]。隨機將其分成觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者中男性62例（62眼），女性38例（38眼）；年齡29～81歲，平均（61.8±3.7）歲；病程2～56 d，平均（21.8±1.3）d；糖尿病平均病程（12.7±1.6）年；空腹血糖（6.6±0.4）mmol/L。對照組患者中男性61例（61眼），女性39例（39眼）；年齡27～83歲，平均（62.4±3.1）歲；病程3～57 d，平均（22.3±2.4）d；糖尿病平均病程（11.5±2.4）年；空腹血糖（6.8±0.6）mmol/L。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

全組患者酌情給予西藥治療：給予0.2～0.4 g止血芳酸治療，將2～5 g的維生素C同2～5 g的止血敏一同溶于200 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射，1次/d。待病情得到控制后給予5000 U的尿激酶與0.9%氯化鈉溶液混合液眼球注射治療，1次/d。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯合中醫辨證治療。

1.2.2.1血熱妄行與肝腎陰虛型 患者頭暈耳鳴、煩躁失眠、面色潮紅、口舌發干發苦、四肢無力、視物不清或發紅、舌紅苔白或苔黃、脈弦細。治療以活血化瘀、滋養肝腎為主，開方：生地18～21 g，當歸9～12 g，寄生14～17 g，赤芍9～13 g，三七粉2～5 g，草決明14～17 g，丹參13～1g，葛根11～14 g，枸杞14～18 g，石斛9～11 g，牛膝14～17 g，元參13～16 g，菊花11～14 g。1劑/d，早晚水煎服。

1.2.2.2血溢脈外、氣陰兩虛型 患者頭暈乏力、神色倦怠、中氣不足、面色暗黃、舌紅苔白、脈沉細、視物不清或發紅。治療以活血益氣、化瘀養陰為主。開方：太子參29～32 g，元參13～16 g，丹參14～17 g，枸杞13～16 g，三七粉2～4 g，菊花11～14 g，石斛9～12 g，生地13～16 g，草決明14～16 g，當歸9～12 g，知母8～11 g，生黃芪19～22 g。1劑/d，早晚水煎服。

1.3觀察指標

治療前后應用標準視力表5分法進行視力矯正評估，提高≥2行為視力提高，下降≥2行為視力下降，波動幅度不足上述標準者為視力穩定。參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》和國家藥品監督管理局《中藥新藥治療糖尿病視網膜病變的臨床研究指導原則》糖尿病視網膜病變臨床癥候積分標準，包括視物昏花、神疲乏力、五心煩熱、口渴喜飲、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、舌紅少津、舌胖淡暗或有瘀點、脈細數無力或脈弦細等癥狀。滿分26分，分數越高癥狀越重[5-6]。

1.4評價標準

依照相關療效評價標準將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4類。眼底出血消失、視力恢復至1.0及以上或先前水平，為痊愈；眼底出血消失，視力提升≥4行，為顯效；眼底出血改善，視力提升2～3行，為有效；眼底出血未得到控制或視力未見改善，為無效[7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較

兩組患者治療前中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后中醫癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后視力的比較

兩組患者治療前視力比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病性病變眼底出血是糖尿病早期最常見的嚴重并發癥之一，常見視網膜出血、視網膜前出血、玻璃體出血，也是眼科領域現實而又緊迫的重要課題之一。西醫理論認為，糖尿病眼底出血與持續高血壓狀態直接相關，此種病癥的出現常伴隨一系列的代謝紊亂現象，西醫治療一般針對控制和消除視網膜動脈與靜脈病變為主，常見西醫治療用藥為止血芳酸與止血敏等[8-10]。

中醫理論認為，糖尿病為“消渴”之癥，“消渴”之癥時間一長，便會導致精血虧損、視力下降，此癥病位在于三焦之內，長期得不到控制便會內生燥熱，精虧不化血，血氣妄行而導致視物不清、發紅[11-13]。臨床上將糖尿病引發的眼底出血分為血熱妄行與肝腎陰虛型和血溢脈外、氣陰兩虛型，前一種病癥以活血化瘀、滋養肝腎為主，后一種以活血益氣、化瘀養陰為主[14-15]。本研究采用中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血患者，結果顯示，觀察組患者治療后中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率為84.0%，對照組為63.0%，觀察組綜合治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血具有積極的治療意義，西醫配合應用中藥辨證治療具有活血化瘀的作用；應用硝苯地平、辛伐他汀、阿司匹林有降血壓、降血脂及抗血小板凝集作用；應用中藥辨證治療，具有促進出血及滲出物吸收的作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后視力提高程度明顯優于對照組，提示聯合治療在緩解疾病發展的同時，也能積極改善視力水平。因此，筆者認為，采用中西醫結合治療糖尿病合并眼底出血，可明顯改善患者視網膜相關癥狀，促進新生血管閉合和視力恢復。

綜上所述，中西醫結合治療眼底出血效果顯著，值得推廣。

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