微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療60例脛骨骨折效果比較

羅坤烈 陸茂德 仇繼任 章泰豐 葛藝

摘要：目的：探討微創經皮鋼板內固定法與交鎖髓內釘固定法在脛骨骨折臨床治療中的應用價值。方法： 選取2012年3月至2014年6月來我院接受脛骨骨折治療的患者60例，其中30例患者使用微創經皮鋼板內固定法進行治療，作為觀察組，30例患者使用交鎖髓內釘治療法進行治療，作為對照組，比較兩組患者一般手術情況、治療效果和術后恢復情況，并進行統計學分析。結果 ：觀察組患者的手術時間、術中出血量明顯少于對照組患者，P<0.05；觀察組患者治療優良率明顯高于對照組患者，P<0.05；觀察組患者住院時間和骨折愈合時間明顯短于對照組患者，P<0.05。結論： 微創經皮鋼板內固定法可有效治療脛骨骨折，且操作方便，術中出血量較少，術后恢復較快，是治療脛骨骨折的理想治療方法，具有推廣應用價值。

關鍵詞：微創經皮鋼板；交鎖髓內釘；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床上骨科常見的一種骨折疾病，該病主要以手術治療為主，但是臨床研究發現脛骨骨折術后患者易出現骨折延期愈合[1]，甚至不愈合等并發癥，進而造成術后骨不連等嚴重后果的出現，嚴重影響了脛骨骨折的整體治療效果?？茖W、合理、有效的手術治療方式對于提高骨折治療效果和預防術后并發癥均具有重要意義，基于此，筆者分別采用微創經皮鋼板內固定法和交鎖髓內釘治療法進行了脛骨骨折臨床治療相關研究，現將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月至2014年6月來我院接受脛骨骨折治療的患者60例，男性患者39例，女性患者21例，年齡33～62歲，平均年齡45.1±6.7歲，其中30例患者使用微創經皮鋼板內固定法進行治療，作為觀察組，30例患者使用交鎖髓內釘治療法進行治療，作為對照組，兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者使用微創經皮鋼板內固定法進行治療，即術前常規進行麻醉，依據患者骨折的實際情況選擇適宜的方法進行牽引復位，整個復位過程須在C型臂透視下進行，以確認患者的骨折部位是否得到完全復位，同時可謹慎的糾正患者肢體短縮畸形、成角等現象，骨折復位完成后，于骨折部位遠端或近端部位做2～3cm長皮膚切口[2]，于患者深筋膜下骨膜位置處將軟組織小心分離，并產生軟組織隧道，于骨表面安置鋼板，通過C型臂透視機觀察鋼板位置固定準確與否，使用1枚螺釘固定于近遠端位置，再次檢查骨折復位是否良好，鋼板固定是否準確，再使用2～4枚螺釘固定于近遠端，確定患者骨折復位良好、鋼板位置準確后，常規縫合手術切口；對照組患者采用交鎖髓內釘治療法進行治療，即術前對骨折部位進行X先檢查，通過檢查結果分析患者髓腔的發小，選擇適宜的髓內釘，將患者的膝關節和髖關節保持屈曲狀態，于脛骨結節的上方將髓腔鉆開，擴髓，髓腔準備完畢后，將髓內釘插入，并在骨折近端處切開、復位，使用定位瞄準器將帶鎖髓內釘分別固定于遠、近端。兩組患者治療后均進行常規抗感染治療，依據患肢腫脹程度適量給以甘露醇，并進行常規的功能鍛煉。

1.2.2 評價指標 以兩組患者一般手術情況、治療效果和術后恢復情況作為評價指標，治療效果評價，優[3]：治療后患者患肢的活動能力恢復正常；良：脛骨骨折癥狀完全消失，關節活動輕微受限；可：癥狀基本消失，行走時間較長可出現關節疼痛；差：治療前后骨折癥狀無明顯改善，甚至惡化，關節活動嚴重受限，優良率=（優患者數+良患者數）/患者總數×100%。

1.2.3 統計學方法 各組患者的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，其中一般手術情況和術后恢復情況指標結果進行獨立樣本t檢驗，治療效果進行秩和檢驗，α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者一般手術情況和術后恢復情況比較

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和骨折愈合時間發現，觀察組患者的各項指標結果均明顯少于對照組患者，兩組患者一般手術情況和術后恢復情況比較結果見表2。

表2 兩組患者一般手術情況和術后恢復情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者優良率率83.33%，對照組患者優良率60.00%，觀察組明顯優于對照組，兩組患者的臨床療效的比較結果見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

Z=-2.097，P=0.036，P<0.05，組間差異具有統計學意義。

3.討論

脛骨骨折是臨床上一種常見的骨折疾病，該病多是由于外部暴力所致，患者通常出現腫脹、疼痛、關節運動功能障礙等癥狀，患者如果得不到科學、及時的治療，會導致骨折部位畸形愈合，對正常運動功能產生嚴重不良影響。微創經皮鋼板內固定法是臨床上治療脛骨骨折常用的一種微創手術治療方式，其在脛骨骨折臨床治療中具有如下優點：① 為骨愈合提供良好的生物學條件[4]，有利于骨折部位血運的改善；② 無需擴髓，有效的避免了交鎖髓內釘治療法因擴髓所致的骨折畸形愈合的發生，提高了患者骨折愈合效果；③ 操作簡便，手術切口較小，術中患者出血量少，術后骨折部位愈合較快。本次臨床研究發現，觀察組患者的一般手術情況和術后恢復情況均明顯優于對照組患者（P<0.05），說明較之交鎖髓內釘治療法，微創經皮鋼板內固定法手術更加簡便、手術時間少、術中出血量少，術后患者易恢復；同時研究還發現，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組患者（P<0.05），進一步說明微創經皮鋼板內固定法可有效治療脛骨骨折，是治療脛骨骨折的理想治療方法，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效的觀察[J]. 中華醫學雜志，2013，93（47） ：3748-3751.

[2] 吳紹衛.微創經皮鋼板與交鎖髓內釘對比治療脛骨骨折臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：104-106.

[3] 曹永東.微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折效果比較[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：72-73.

[4] 李學軍. 交鎖髓內釘與微創經皮鋼板治療脛骨骨折的效果對比探究[J]. 中外醫學研究，2014，12（28） ：33-34.