椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥81例療效分析

任曉文

摘要：目的：分析椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效；方法：本組病人81例，其中男37例，女44例，年齡23-79歲，平均42.6歲，所有患者均有不同程度的腰痛并單側或雙側下肢放射痛等椎間盤突出典型癥狀。結果：本組病人均接受正規保守治療1周以上，癥狀無緩解，遂行椎間孔鏡手術，術后隨訪6-18個月，根據日本骨科協會JOA評分【1】【2】，術前19-22分，術后4-8分；結論：椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效確切。

關鍵詞：脊柱微創 椎間孔鏡 腰椎間盤突出癥 療效

Abstract：Objective： To investigate the curative effect of transforaminal endoscopic discectomy for treatment of lumbar disc herniation； methods： 81 cases of this group of patients， including male 37 cases， female 44 cases， age 23-79 years old， the average age was 42.6， all patients had different degrees of low back pain andradiating pain in the lower limbs and other unilateral or bilateral intervertebral disctypical symptoms. Results： all the patients were receiving formal conservative treatment for 1 weeks， no remission after transforaminal endoscopic discectomysurgery， postoperative follow-up of 6-18 months， according to the JapaneseAssociation for Department of orthopedics JOA score [1] [2]， preoperative 19-22score， postoperative 4-8 score； conclusion： transforaminal endoscopic discectomyfor treatment of lumbar disc herniation treatment effect.

keyword： Minimally invasive spine Intervertebral Kong Jing Lumbar intervertebral disc herniatio Curative effect

腰椎間盤突出癥是引起慢性腰腿痛的常見疾病，以下腰段（L4-5、L5-S1）為最常見。目前治療方案很多，大多數骨科醫生主要采取開放手術治療。我院于2012年11月引進椎間孔鏡（US522型3CCD醫用內窺鏡攝像系統），開展椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥，至2014年4月共治療患者81例，手術效果良好，報告如下。

1.臨床資料

1.1 本組病人81例，其中男37例，女44例，年齡23-79歲，平均42.6歲，病程3個月-5年，平均9個月。單節段突出55例，雙節段突出26例，其中1例4節段突出（L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1）；中央型突出22例，旁中央型突出59例。所有患者均有不同程度的腰痛并單側或雙側下肢放射痛等椎間盤突出典型癥狀。

1.2 所有患者均經臥床休息、牽引、理療、針灸等保守治療1周以上，癥狀不緩解，或癥狀緩解后又反復發作者。所有患者均行腰椎正側位X線片、腰椎間盤CT、腰椎MRI檢查，排除腰椎結核、腫瘤等脊柱疾患，另外，腰椎滑脫、病程5年以上椎管狹窄嚴重且椎間盤突出有鈣化者未納入本治療組。

2.治療方法

本組病人均采用“US522型3CCD醫用內窺鏡攝像系統”椎間孔鏡進行治療。手術方法：

患者俯臥位，“C”型臂透視下定位手術節段，用“0.25%-0.5%利多卡因”局部麻醉，根據患者椎間盤突出類型選擇穿刺入路（一般中央型突出選擇側方入路，旁中央型選擇后入路），穿刺針進入椎間盤組織后用“碘海醇+亞甲藍”混合液行椎間盤造影，再次“C”型臂透視證實無誤，沿穿刺針做一約0.7cm大小的皮膚切口，逐級置入導管，最后在“C”型臂監控下置入工作套管，內窺鏡直視下摘除藍染的髓核組織，探查神經根，神經根充分減壓后雙極電凝燒灼殘余組織及出血點，患者疼痛癥狀明顯緩解者，通過工作套管置入導絲及穿刺針，向內注射濃度為“50-60mg/l”的臭氧氣體20-40ml后取出工作套管，縫合傷口。

術后次日可在腰圍保護下離床活動，逐漸增加活動量。術后避免彎腰、久坐久站、提負重物等。本組1例4節段突出患者，采用分次手術（第1次做2個節段，3個月后二次手術做2個節段），術后恢復良好。

所有患者均在局麻下完成手術，手術時間40-130min，平均60min；術中出血5-30ml，住院時間7-13天，平均10天。術中術后無任何并發癥發生。

3.結果

本組患者均獲隨訪，術后隨訪6-18個月，根據日本骨科協會JOA評分【1】【2】，術前19-22分，術后4-8分；根據本院自擬標準：優：術后肌力及皮膚感覺完全恢復，無腰痛殘留癥狀，生活工作正常；良：術后肌力及皮膚感覺完全恢復，偶有腰部疼痛不適，不影響正常生活工作；可：術后殘留皮膚麻木、酸困等神經刺激癥狀，肌力恢復較慢，輕度影響生活工作；差：術后癥狀無緩解。本組患者81例，其中優53例，良19例，可7例，差2例。優良率88%.

4.討論

椎間盤是脊柱重要的支持結構，是背痛和坐骨神經痛重要的根源。腰椎間盤突出癥也是引起慢性腰腿痛的常見疾病之一【3】。在1998 年Yeung 提出經椎間盤后外側“安全三角區”入路，內鏡直視下“由內向外”摘除椎間盤髓核的方法（ “YESS”技術【4】） ，這種技術適合于椎間盤源性腰痛及極外側型椎間盤突出的病人，對于突入椎管內的椎間盤突出是做不到的。2003 年Hooglang 教授采用椎間孔入路內鏡直視下“由外向內”切除突出的椎間盤組織的同時，可探查硬膜外間隙、側隱窩、椎間孔出口神經根和椎管內行走神經根，這一技術被稱為TESSYS技術【5】。

椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥具有組織創傷小，手術時間短，術中出血少，對脊柱的穩定性破壞輕微等諸多優點。因為采用局部麻醉，術中可與患者交流，大大降低對硬膜及神經根損傷的幾率，術后住院時間短，治療費用低，是治療腰椎間盤突出癥行之有效的方法，療效確切。

需要注意的是在實際操作中仍需嚴格掌握適應癥與禁忌癥，對穿刺技術要求較高。并且處理神經根周圍的壓迫及粘連的松解是手術成敗的關鍵。本組2例患者術后療效差的主要原因為患者年齡大，病程長，術中穿刺困難，髓核摘除不徹底，亦因為此2例患者為開展業務初期，經驗與技術不足所致。所以我們建議在開展椎間孔鏡技術的初期，只做各種類型的比較大的單間隙的腰椎間盤突出、脫出、脫垂以及突出物部分鈣化的病例，待技術相對成熟后，再逐步開展較難手術。

參考文獻：

【1】Okuda S，Miyauchi A，Oda T，Haku T，Yamamoto T，Iwasaki M.Surgecal complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients.J Neurosurg Spine.2006；4：304-9.

【2】Okuda S，Iwasaki M，Miyauchi A，Aono H，Morita M，Yamamoto T.Risk factors for adjcent segment degeneration after PLIF.Spine.2004；29：1535-40.

【3】 Bogduk N. The innervation of the intervertebral disc[M]/ /Ghosh P，ed. The Biology of the Intervertebral Disc. Vol 1. Boca Raton，FL： CRCPress，1988： 135 - 149.

【4】 Yeung AT. The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy：state of art[J]. Mt Sinai J Med，2000，67： 327 - 332.

【5】 Hoogland T，Schubert M，Miklitz B，et al. Transforaminal posterolateralendoscpic discectomy with or without the combination of a low -dose chymopapain： a prospective randomized study in 280 consecutivecases[J]. Spine，2006，24： 890 - 897.