自擬中藥方保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察

王敏 李仁廷

摘要：目的 ：觀察自擬中藥保留灌腸治療放射性直腸炎的療效。方法： 42例放射性直腸炎患者隨機分為觀察組和對照組，各21例，觀察組采用自擬方中藥保留灌腸，對照組采用西藥保留灌腸，均為每天1次，每次100ml，14天為一療程，連用2個療程。結果： 觀察組有效率95.24%，對照組有效率80.96%，兩組療效比較，差異有統計學意義，（P<0.05）。結論 ：自擬中藥方保留灌腸治療放射性直腸炎能改善患者臨床癥狀，安全有效。

關鍵詞：保留灌腸 放射性直腸炎

放射性直腸炎（radiation proctitis，RP） 是由于宮頸癌、膀胱癌及前列腺癌等盆腔惡性腫瘤患者接受放射性治療后，引起相鄰器官直腸的放射性損傷[1]。目前尚缺乏滿意的治療方法，2014年 6月至2015 年7 月我院采用自擬中藥方保留灌腸治療放射性直腸炎以了解其療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年7月間我科確診為盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤，行放射治療導致放射性直腸炎的住院患者42例，男8例，女34例。年齡為38-72歲，平均56歲。其中宮頸癌28例，直腸癌10例，膀胱癌4例。電子加速器放療，照射劑量為40～65Gy。按放射腫瘤學分度[2]的標準進行放射性直腸炎分度，輕度患者12例，中度患者26例，重度患者4例。排除腸腔穿孔患者，隨機分為治療組21例，對照組21例，兩組年齡、性別、病種、臨床癥狀比較無顯著性差異（P>0.05）。治療前做正常治療知情告知，自愿合作。

1.2 診斷標準

根據《中國常見惡性腫瘤診治規范》，本文42例符合以下標準：腸道癥狀：粘液血便、里急后重、腹痛下墜；直腸指診：直腸前壁組織僵硬，或伴有不同程度的直腸狹窄，指套染血；纖維結腸鏡或肛門直腸鏡檢查：直腸粘膜充血、水腫，有點狀或片狀出血或有組織壞死現象。

1.3 納入與排除標準

納入符合RP的診斷標準；年齡 30-75歲；身體情況可以耐受灌腸治療；簽署知情同意書患者。排除合并有完全性肛門失禁、肛裂、肛周急性感染等肛門疾病患者；不能耐受或不能配合保留灌腸治療者；全身惡病質患者；不同意參加本研究或中途信息脫失者。

2治療與觀察方法

2.1治療方法

2.1.1灌腸液配制：（1） 治療組：采用自擬方：苦參30g，地榆20g，紅藤20g，仙鶴草30g，青黛30g，制附片10g，黃芪30g，槐花20g。上述諸藥濃煎至 100ml備用。（2） 對照組：慶大霉素12萬U+地塞米松10 mg，與生理鹽水100 ml混合局部保留灌腸。

2.1.2灌腸方法：患者取膝胸位，肛管插入≥15cm，藥溫38℃ ～40℃ ，以舒適為宜，藥液灌入速度不宜過快，避免壓力增大損傷腸黏膜，灌后腿伸直，臀部墊高約10cm，左側臥、平臥、右側臥各5min，再平臥入睡。每日睡前保留灌腸1次，14d為1個療程。2組灌腸方法相同，均連續治療2個療程，均在灌腸治療的同時給予全身基礎治療。

2.2統計學方法 計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1 療效評定標準[3] 治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，大便潛血反應（-），直腸鏡可見粘膜充血水腫完全消失。顯效：腹痛消失，肉眼血便消失，大便潛血反應（+），直腸鏡可見粘膜充血水腫明顯減輕。有效：腹痛、里急后重、下墜感減輕，肉眼血便減輕，但未完全消失，大便潛血反應 （+），直腸鏡可見粘膜充血水腫有所減輕，但不明顯。無效：腹痛、下墜感及肉眼血便無減輕，直腸鏡可見粘膜充血水腫無變化或進一步加重。

3.2 兩組治療結果比較 見表1。治療期內，兩組患者均未見明顯不良反應。

表1 兩組療效比較

兩組結果經χ2檢驗，P<0.05。

4討論

放射治療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，盆腔部惡性腫瘤絕大多數需要放射治療，而盆腔部有許多重要組織器官，如直腸、膀胱、前列腺或子宮附件等，放射治療時不可避免地對這些組織器官造成不同程度的損傷。腸上皮屬快更新組織和放射早反應組織，射線作用后造成腸上皮細胞增生受抑制，腸黏膜下小動脈受損，引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎，而產生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍，從而使腸道的細菌侵入使病損發展，腸壁組織受損，最后導致纖維化、腸管狹窄、黏膜面扭曲等。雖然直腸較小腸及結腸放射敏感性低，但因其位置固定，在盆腔照射時接受較多累積劑量。因此，放射性直腸炎是盆腔腫瘤接受放射治療時最為常見的并發癥[4]。目前治療RP并無特效藥物和方法，對RP西醫治療效果不甚理想，因此，我們采用了中藥灌腸方法治療，中醫認為放射性直腸炎為濕熱毒邪損傷直腸脈絡，氣血凝滯，化為膿血，加之腫瘤病人本已正氣不足，致病情纏綿難愈，氣血虛弱，腸道濕熱是本病的病理基礎，標本兼顧、扶正驅邪是本病的治療原則，益氣健脾、行氣導滯、清利濕熱、活血化瘀止血、行氣止痛為主為本病的基本治法[5]。我們據此組成了中藥方，苦參，清熱燥濕；地榆、槐花涼血止血；仙鶴草收斂止血，止??；青黛清熱解毒涼血；紅藤通經活絡，散瘀止痛，理氣行血。黃芪托毒排膿，生肌，補氣固表。藥物直達病所，對局部病變有直接的消炎、止血、愈合潰瘍的作用[6-8]。本方中藥保留灌腸，使藥物在直腸內吸收，加速局部血液循環，加快炎性產物的清除，促進黏膜愈合。起到消炎、止痛、保護腸黏膜的多重效果。中藥成本低，無副作用，為中醫藥防治放射性直腸炎提供了便捷有效的途徑和方法。自擬方中藥保留灌腸是治療急性放射性直腸炎的安全、有效方法，減輕了患者痛苦，保證了放射治療療程順利完成，臨床取得滿意療效。但因觀察的例數較少，且觀察時間較短，其療效有待今后進一步的探索和研究。

參考文獻：

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