包皮套扎術與袖套式包皮環切術的臨床對比研究

袁曉亮 陳卓 張亞杰

摘要 ：目的：比較包皮套扎術及包皮袖套式環切術的臨床療效。方法： 對43例包皮套扎術患者及40例袖套式包皮環切術患者進行隨訪，比較臨床療效。結果： 包皮套扎術較袖套式包皮環切術手術時間短（p<0.01）、痊愈時間長（p<0.01）、護理難度大（p<0.01）、手術費用高（p<0.01），美觀度無差異（p>0.05）。結論： 臨床中可以根據不同的情況選擇不同的術式。

關鍵詞： 包皮過長 包皮套扎術 袖套式包皮環切術

包皮過長、包莖為泌尿外科常見疾病，隨著人民生活水平的提高，人們對其手術效果期望值越來越高，從手術效果來看，袖套式包皮環切術較傳統的包皮背側切開環切術有明顯優勢[1]，包皮套扎術由于其簡單宜行，近年來在各級醫院得到普遍的開展，其較傳統的包皮背側切開環切術也有明顯優勢[2]。包皮套扎術與袖套式包皮環切術是否有顯著臨床差異？我們對2014年10月至2015年7月采取這兩種術式的83例的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將臨床診斷為包皮過長或包莖的患者（無其他并發癥），隨機分為A組43例（包皮套扎術組）、B組40例（袖套式包皮環切術）。A組年紀6-36歲，平均年紀23.4歲，B組年級5-34歲，平均年紀24.1歲，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2手術方式

兩組都為同一術者主刀。

A組：術前用配備的測量尺選用合適的套扎環?；颊呷⊙雠P位，常規消毒鋪巾，利多卡 因行陰莖根部神經根阻滯麻醉（不能配合的幼兒行靜脈復合麻醉），無痛覺后，固定套扎器內環，將包皮上翻，覆蓋內環，包莖患者現行背側皮膚縱向切開，有包皮龜頭粘連者分離粘連，去除包皮垢，顯露冠狀溝。距離冠狀溝0.5cm處固定套扎器外環，切除多余包皮，套扎器環周皮膚做數個縱向切口，利于日后下環。包莖患者分離后的冠狀溝涂抹紅霉素眼藥膏，防止再次粘連。術后10天來醫院取套扎環。

B組：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，利多卡因行陰莖根部神經根阻滯麻醉（不能配合的幼兒行靜脈復合麻醉），無痛覺后，自然狀態下距冠狀溝0.5-1cm處環形切開皮膚，再將包皮推向陰莖根部，距離冠狀溝0.5-1cm處環形切開皮膚，在背側做一縱向切口，連接兩環形切口，紋鉗提起切口兩角，分離皮條，盡量保留淺層血管及肉膜，將需要切除的皮膚整條剝離。檢查并結扎出血點。4-0可吸收線縫合內外板，外敷凡士林紗布。包莖患者可先用血管鉗擴張包皮口或剪開，使龜頭能完全顯露。[3]

兩組術后均使用抗生素3天，成人加服雌激素3天，疼痛顯著者適量加用止痛藥。術后常規換藥。

1.3臨床觀察指標

手術時間，護理簡易度，痊愈時間，術后外觀滿意度（滿意、不滿意），手術并發癥發生率（出血、感染、傷口開裂等），手術費用。

2 結果

術后隨訪病人，統計患者自覺護理簡易的人數，A組為20人認為容易，簡易度為46.51%，B組位35人，簡易度為87.5%，并發癥A組一人為術后切緣皮下形成硬節環，B組一人為術后勃起后出血。

表1 A、B兩組結果比較

A組手術時間明顯短于B組，兩組有顯著差異（p<0.01），A組護理簡易度明顯低于B組，B組護理更方便（p<0.01），A組痊愈時間明顯長于B組（p<0.01），兩組外觀滿意度無明顯差異（p大于0.05），兩組并發癥發生率無明顯差異（p大于0.05），A組費用明顯高于B組，兩組有顯著差異（p<0.01）。

3 討論

袖套式包皮環切術可以被稱為解剖式手術，環切術最大限度保留了包皮肉膜、淺表血管及淋巴管，所以術后包皮水腫較傳統的輕，由于其在直視下做兩平行的環狀切口，故一般切緣比較整齊光整，愈合后外觀理想，但是其手術過程繁瑣，故一般分離皮膚時比較耗時，臨床此種術式應用不多。包皮套扎術應用套扎內外環擠壓包皮，使其邊緣缺血壞死，再愈合，達到止血、縫合的目的。手術方便快捷，熟練術者一般幾分鐘即可完成手術，但此物理過程比較耗時，痊愈時間平均3-4周，佩戴套扎環的期間，會有勃起擠壓疼痛等不適，并且隨著組織的壞死，切口周圍會有壞死組織分泌物，給術后護理帶來不便。去除套扎環后，切口周圍尚有結痂未脫落，水腫未全消，而行袖套式切除術的患者此時已經基本痊愈。遠期來看，套扎術切口整齊，外觀令人滿意。但與袖套式切除術式無明顯差異?？傮w來講，包皮套扎術較袖套式包皮環切術節約手術時間，延遲痊愈時間，增加護理難度，增加手術費用。以此可以指導我們在臨床中可以根據不同的情況選擇不同的術式。

參考文獻：

1詹前策，張育周 改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖 臨床泌尿外科雜志，2002，17（8）：407-408.

2 鄧立文，涂響安等 包皮環扎手術與包皮環切術的療效比較，臨床泌尿外科雜，2008.23（1）：68-69.

3 梅驊 泌尿外科手術學 北京：人民衛生出版社。2008.530.