護理干預在胃癌患者術后并發癥中的應用

陳燕

摘要：目的：探討護理干預在胃癌患者術后并發癥發生率的效果。方法：隨機從2013年1月至2015年1月來我院進行胃癌手術的患者中選出92例，將其隨機分為兩個小組，每組46例患者。對其中一組患者采用常規護理干預，作為對比組；對另外一組患者則采用個性化護理干預，作為研究組。分別記錄兩組患者術后各類并發癥發生率，同時記錄患者恢復時間。結果：本次研究中，研究組患者術后發生胃腸道功能紊亂的共有8例（17.39%）、發生吻合口出血的共有5例（10.87%）、發生切口感染的共有2例（4.35%），明顯低于對比組各類并發癥的發生率。同時研究組患者肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間均低于對比組。兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：合理的護理干預工作能夠有效降低胃癌術后并發癥幾率，縮短患者的恢復時間，提高患者生活質量。

關鍵詞：胃癌；手術治療；護理干預；術后并發癥；恢復時間

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤類型之一，全球胃癌年發病例超百萬，約占惡性腫瘤的7.8%，胃癌年死亡74萬余人，約占惡性腫瘤的9.7%，我國胃癌發病率、病死率均居世界前列，且仍呈快速上升階段[1]。近年來，因居民健康意識的增強，胃鏡檢查的普及，胃癌檢出率不斷上升，早中期胃癌檢出率已達到40%～80%，為手術切除治療提供了可能，胃癌全胃切除術不斷增多。但需注意的是，胃癌患者多伴有營養不良、貧血，免疫功能下降，術后易發生切口感染等并發癥，高質量的護理有助于降低并發癥發生風險。本文即是以2013年1月至2015年1月手術治療胃癌的92例患者作為研究對象，探討護理干預在控制胃癌術后并發癥方面的效果，具體如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2013年1月至2015年1月選出的92例患者，將其分為兩個小組。其中對比組中男性31例，女性15例，患者年齡從32歲至65歲不等，平均年齡為（47.52±6.31）歲，患者的病程從6個月至7年不等，平均病程為（3.07±0.82）年，其中患有胃竇癌的共6例、患有胃角癌的共15例、患有胃體癌的共25例。研究組中男性33例，女性12例，患者年齡從33歲至61歲不等，平均年齡為（47.08±6.19）歲，患者的病程從6個月至5年不等，平均病程為（2.89±0.61）年，其中患有胃竇癌的共5例、患有胃角癌的共17例、患有胃體癌的共24例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

將92例患者隨機分為兩個小組，每組46例，對其中一組患者采用常規護理干預，作為對比組；對另一組患者則采用個性化護理干預，作為研究組。

1.2.1常規護理干預

常規護理干預即是在手術前為患者簡單介紹手術方法和注意事項，在手術結束后為患者提供止血藥、敷料以及抗生素等輔助治療。對敷料進行定時更換，觀察患者的生命體征，對引流管內的液體形狀、顏色、流量等進行觀察，保證患者病房內的整潔，為避免壓瘡定時為患者翻身[1]。

1.2.2個性化護理干預

（1）心理干預：心理干預主要分為術前、術后兩個方面。術前方式通過術前巡視完成，手術室護士對患者開展20min左右的干預，針對性解決患者焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，強調手術安全性，舉證說明，并說明良好的心態對于手術順利進行、術后康復的重要性。術前1日檢測患者血壓、心率等應激指標，術前禁水食時，復查，若超出基礎值10%，強化心理干預[2]。

（2）胃腸功能恢復的護理干預：①術前檢查白蛋白等營養性指標，以NRS-2002營養風險量表評估患者營養狀況，計算術后營養需求，標準公式104.6～125.52kJ（25～30kcal）/（kg·d）（理想體重），制定術后營養支持方案，糾正術后營養不良；②在進行營養支持的同時，進行健康教育，預支持1-2日，獲取患者主訴，若無腹脹等癥狀表現，持續支持；③術后，多數患者需留置胃腸減壓管及腹腔引流管，做好宣教，提高患者自護能力，若患者自覺有腹脹等胃腸道不適，或見引流管量、色異常，及時呼叫；④為降低腸梗阻風險，術后鼓勵早期下床活動，臥床時可進行小關節活動，生命體征平穩后48h，可進行下肢關節運動[3]。

（3）感染的預防干預：指導和模擬呼吸訓練。術前1周勸誡患者開始戒煙，術前3 d 開始指導模擬訓練術后咳嗽，深呼吸，床上排尿、排便等，3 次/d 訓練呼吸運動及輔導咳咯痰方法?；颊咝g后較虛弱，在術前訓練的基礎上，術后干預開始要量力而行，一般6h 后開始鼓勵患者用鼻深吸氣，稍屏氣2～3 s，再用口呼氣。呼氣時口唇攏縮成魚口狀，形似吹口哨狀，緩慢呼氣，收縮腹肌，使氣呼盡。開始動作輕緩些防止增加腹部刀口疼痛，或護士協助用手按住腹部傷口處，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰，避免氣管、支氣管分泌物潴留至肺部感染。密切監測體溫變化，及時匯報醫師。日常護理應注意觀察切口，及時換藥，嚴格無菌操作，并注意清潔床單、被褥等基礎護理，避免感染[4]。

（4）下肢靜脈栓塞的干預：術后協助及指導患者做下肢伸展活動，適時按摩下肢，觀察肢體的顏色，皮溫，足背動脈波動情況。鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環。如若發生下肢靜脈栓塞，應指導患者絕對臥床休息，抬高患肢，禁止按摩、擠壓或熱敷，保持大便通暢，避免用力，以防血栓脫落并發肺栓塞[5]。

1.3統計學處理

本次研究采用的是統計學軟件對數據進行處理，采用n（%）來表示計數數據，并利用對數據進行檢驗，采用來表示計量數據，并利用對數據進行檢驗，以P<0.05代表數據具有統計學意義。

2、結果

對兩組患者治療數據進行分析，并將其匯總制成如下表格：

表一 兩組患者并發癥發生率對比表[n（%）]

表二 兩組患者術后恢復時間對比表（x+s）

從上述兩表當中可以看出，研究組患者術后各類并發癥發生率均低于對比組，同時研究組患者術后恢復時間均低于對比組，兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3、體會

消化道疾病中，胃癌屬于一種典型的腫瘤疾病，這種疾病非常常見，一般的治療方法，主要為根治性手術切除，但是這種方法具有很大的創傷，也容易產生很多的并發癥。一旦發生并發癥，會給患者及家屬帶來嚴重的經濟和精神負擔，常使患者和家屬對治療護理不滿，以及對疾病喪失信心。因此，醫護人員在關心疾病恢復的同時也應注重心理護理，做到細心和耐心，同時應結合完善的治療和護理手段，協助患者早日康復。

參考文獻：

[1]鄒小農，孫喜斌，陳萬青，鄭榮壽，張思維，代珍，等.2003-2007年中國胃癌發病與死亡情況分析.腫瘤.2012.32（2）：109-14.

[2]王瓊，楊紅霞.護理程序應用于術前訪視對提高手術配合質量的分析[J].中華醫學感染學雜志，2013，23（12）：2908-2909.

[3]高棟梁.濕潤環境治療難愈性創面臨床研究[D].陜西：延安大學，2013：56-60.

[4]劉俊蘭.深靜脈血栓形成的有效預防和護理進展[J].中國城鄉企業衛生，2009，2（1）：129.

[5]王甘露，侍立志，賀德，等.術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（3）：286-289.