腦癱患兒的家庭康復護理

魏曉旭 文雯 楊容梅

摘要：目的：探討家庭康復護理對腦癱患兒的康復作用。方法：回顧性分析2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的臨床資料，該組患兒家長均接受了我院家庭康復指導后進行家庭康復護理，包括頭部控制訓練、坐位、爬行、站立、步行、訓練與游戲結合以及飲食護理等，比較患兒家庭康復護理3個月后日常生活能力的變化。結果：患兒家庭康復護理后在吃飯、穿衣、如廁、大小便等生活能力指標方面的評分均顯著高于護理前（P<0.05）。結論：家庭康復護理對于腦癱患兒日常生活能力的提高具有很好的作用。

關鍵詞：家庭康復護理；腦癱；家庭護理

腦癱（CP）即腦性癱瘓，是指出生前到出生后1月內各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征，其主要表現為中樞運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙[1]。腦癱的治療是一個長期而艱巨的過程，家長的配合必不可少。實施家庭康復護理是患兒獲得最大限度生活能力的關鍵。我院2013年5月～2014年10月到我院就診的50例腦癱患兒的家長對其進行家庭康復護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的腦癱患兒50例，均符合我國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標準，其中男37例，女13例。年齡3～13歲。痙攣型36例，不隨意運動型7例，肌張力低下型1例，共濟失調型3例，強直型2例，混合型2例。

1.2 方法

練、飲食護理等。對以上宣教內容及時進行效果評價，未達到宣教目的的患兒家長反復進行宣教。

1.2.2家庭康復護理內容：（1）頭部控制訓練。正確的抱姿能糾正患兒的異常姿勢或體位，能刺激患兒對頭顱的控制力，又可給家長省力不少[2]。抱痙攣型患兒時，要先分開雙腿，再彎曲，雙手分開；抱手足徐動型患兒時，要雙腿靠攏，關節屈曲，頭部貼近胸部，雙手并攏。（2）坐位訓練。長坐位是坐位訓練的最佳姿勢，先把患兒雙腿分開，雙側膝關節盡量保持伸展位，用雙手握住患兒骨盆兩側，誘導患兒挺直軀干，此方法最簡單易行。（3）步行訓練。家長將雙手放在患兒骨盆后側，協助患兒骨盆兩側分別依次向前旋轉，以此帶動兩側下肢隨著骨盆的旋轉向前邁出，或借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨立行走[3]。（4）爬行訓練。家長跪在患兒身后，雙手托住其骨盆，一步一步地把下肢向前推動。（5）站立訓練。①利用斜板、站立柜等固定患兒膝關節和軀干，將雙腳分開腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下持續站立，每次15～20 min，每日2次。②患兒雙手握住床欄之類固定物體，家長雙手放在患兒的骨盆上并向下施加一定的壓力，使患兒逐步學會控制骨盆及膝關節。（6）康復訓練與游戲的結合。將游戲貫穿于康復訓練當中，能使枯燥的功能訓練在快樂的游戲中完成。小兒天性活潑愛動，根據兒童愛嬉戲玩耍和好奇心重的特點，通過比賽蹲起、爬行、踢腿、單腿站立等，增強患兒對功能訓練的興趣[4]，這在促進患兒康復的同時，還能增強親子關系。（7）如廁指導教會患兒如何大小便、使用衛生紙等。形成良好的衛生習慣；教會其示意便意，做到定時大小便，掌握其時間規律。（8）飲食護理。腦癱患兒每日訓練項目繁多，活動量大，給患兒加強營養，及時合理添加輔食，食物要富含蛋白質、脂肪、各種維生素及礦物質等，以適應小兒機體生長的需要；增強機體抵抗力，促進組織修復。訓練前30分鐘避免進食過多，訓練后注意補充水分。針對吞咽能力較差的患兒，選擇的飲食應從軟食逐步過渡到正常飲食。（9）梳洗的訓練指導讓患兒了解身體各個部位的名稱，并熟悉身體各個部位的功能，鍛煉手部精細動作和控制能力。

1.3 評價指標

采用日常生活能力量表（ADL）對患兒家庭康復護理3個月后的日常生活能力進行評價，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡10個方面。大便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。小便：0分=失禁，5分=偶爾失禁，10分=能控制。修飾：0分=需要幫助，5分=獨立洗臉、梳頭、刷牙。如廁：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。吃飯：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。轉移：0分=完全依賴他人及不能坐，5分=能坐但需大量幫助，10分=需少量幫助或指導，15分=自理?；顒樱?分=不能步行，5分=在輪椅上能獨立行動，10分=需一人輔助步行，15分=獨立步行。穿衣：0分=依賴他人，5分=需部分輔助，10分=自理。上樓梯：0分=不能，5分=需幫助，10分=自理。洗澡：0分=依賴他人，5分=自理。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行處理，數據以均數±標準差（x+s）表示，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果（表1如下）

3 討論

腦癱是一種嚴重危害兒童身心健康的疾病，在我國其發生率為1.8‰～4.0‰，主要造成患兒的軀體移動障礙[4]。有研究認為，0～1歲是大腦發育最迅速和代謝能力最強時期，對兒童腦癱進行早期診斷、早期治療是發展趨勢，通過抑制異常的姿勢反射，輸入正常的運動模式，可最大限度地誘發主動運動[5]?？祻陀柧毧梢蕴岣哌^去相對無效的或新形成的軸突或（和）突觸的效率，訓練的次數越多，突觸的效率越高，讓原先不承擔某種功能的結構越來越熟悉其原先不熟悉的任務。其治療的最終目的并不是簡單的軀體形態方面的功能逐漸恢復，更重要的提高其生活自理能力和獨立生存能力[6]。

本研究通過對腦癱患兒家長進行康復指導，指導其在患兒日常生活中對其進行頭部控制、坐位、爬行、站立、步行等康復護理，結果顯示，患兒在吃飯、穿衣、如廁、大小便等10個日常生活能力指標方面的評分均顯著高于康復護理前，差異有統計學意義（P<0.05）.本研究首先對腦癱患兒家長進行培訓，這是正確規范地實施康復護理的關鍵，其目的是為了提高家長的配合度，家長配合進行康復治療的時間越長、配合度越高則治療效果越好[7]。

但康復訓練的時間較長，患兒康復訓練的效果在很大程度上決定于家長的努力、堅持與愛心。只有家長與治療師的合作，雙方密切配合，才能發揮最大潛能。家庭是腦癱患兒最熟悉的環境，家庭康復護理延續了醫院內的康復，可隨時進行，每天都能在家中得到綜合性的功能訓練，同時貫穿于日常生活活動能力中，提高患兒的生活質量。綜上所述，家庭康復護理的實施有利于提高腦癱患兒的生活能力，可以減輕患兒家長的負擔，改善殘疾的程度，促進患兒的早日康復，家庭康復護理的實施具有重要的現實意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]李樹春主編.小兒腦性癱癱[M].河南科學技術出版社，2000：21-24

[2]方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復訓練[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：33

[3]方立珍，張惠佳，肖曙光主編.小兒腦癱家庭康復訓練[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：106-121

[4]魚小敏，雷會榮.康復訓練對腦癱患兒日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（5）：42-44

[5]吳秀清，李蘭，陳楚源.綜合性康復治療小兒腦性癱瘓76例療效分析[J].廣東醫學院學報，2005，23（4）：76

[6]楊晴鈁，錢燕玲.早期居家康復護理對腦性癱瘓患兒預后的影響[J].護理學雜志，2009，24（11）：75-76

[7]姜桂玲，李紅燕.腦癱患兒的家庭康復護理[J].山東醫藥，2010，50（45）：15