精細化護理模式對小兒哮喘急性發作期霧化吸入治療效果的影響

王愛珍 黃玉玲

摘要：目的：研究分析精細化護理模式對小兒哮喘急性發作期霧化吸入治療效果的影響。方法：選取2014年6月到2015年6月我院收治的100例小兒哮喘急性發作期患兒，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患兒采用常規護理模式，觀察組患兒采用精細化護理模式，觀察兩組患兒的治療效果。結果：觀察組患兒治療有效率、護理滿意度和治療依從性均顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論：在小兒哮喘急性發作期霧化吸入治療的過程中采用精細化護理模式可以提高患兒治療有效率和治療依從性，提高患兒護理滿意度，適于在臨床上廣泛推廣應用。

關鍵詞：精細化護理模式；小兒哮喘急性發作期；霧化吸入；效果

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥。小兒支氣管哮喘急性發作是兒科呼吸系統急癥之一，如果不能及時進行治療，很可能發展成為呼吸衰竭，危及患兒的生命[1]。霧化吸入治療法是目前治療哮喘最安全、最有效的方法，被WHO全球哮喘防治創議列為首選，而治療過程中得當護理可以提高患兒的依從性而達到提高臨床療效的目的[2]。本院采用霧化吸入治療小兒哮喘急性發作患兒，在治療過程中配合精細化護理模式，取得了較好的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月到2015年6月我院收治的100例小兒哮喘急性發作期患兒，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組患兒男26例，女24例，年齡3-10歲，平均年齡（5.12±2.79）歲，嬰幼兒哮喘8例，兒童哮喘37例，咳嗽變異哮喘5例；觀察組患兒男27例，女23例，年齡3-9歲，平均年齡（5.08±2.93）歲，嬰幼兒哮喘9例，兒童哮喘38例，咳嗽變異哮喘3例。納入標準：（1）診斷標準符合中醫學會兒科分會呼吸學組兒童支氣管哮喘防治常規[3]；（2）均屬于急性發作，表現為氣急、面色蒼白、出汗，三凹征明顯，聽診顯示為兩肺大量哮鳴音以及細濕羅音；（3）發病時間均<48h；。排除標準：（1）有呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥者；（2）。兩組患兒性別、年齡、病情嚴重程度以及哮喘類型比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均常規給予止咳化痰、抗感染、平喘等治療。同時，予以0.5%舒喘靈溶液按照0.03ml/（kg.次）的劑量，加入生理鹽水稀釋至2ml后，加入霧化杯內，以配套面罩予以霧化吸入。視患兒的病情和年齡，可間隔60min予以重復霧化吸入。

1.3護理方法

對照組患兒采用常規護理模式。保持患兒病房安靜，空氣清新，避免放置花、草、鳥羽等易引起過敏的物質；患兒多飲用清淡、半流食如牛奶、蛋類、魚蝦的食物，避免因進食誘發哮喘發作的食物；積極防治呼吸道感染，注意合理營養，及時治療貧血、佝僂病、維生素及鋅等微量元素缺乏癥。

觀察組患兒在對照組的基礎上采用精細化護理模式，具體護理措施如下：（1）健康教育，護理人員應教育患兒家長正確識別哮喘發作的先兆，掌握哮喘發作時的急救和霧化吸入的方法，教會患兒正確咳痰，指導患兒深呼吸，盡可能將肺底部氣體排出、加強呼吸肌功能。盡量避免患兒接觸冷空氣、花粉、塵螨、蟑螂、霉菌、油煙等，平時患兒要做適當的運動，提高體質，預防呼吸道感染。（2）心理護理，由于本組急性發作的哮喘患兒年齡偏低，并且病情的急性和反復發作等特點，患兒往往會出現緊張、焦慮的呢過不良情緒。為了治療的順利進行，在治療前，護理人員要對患兒和家長進行心理疏導，通過講解疾病相關知識和質量方法等，提高患兒治療的依從性，幫助患兒樹立樂觀積極的心態，使患兒能夠主動配合護理人員完成治療工作。（3）霧化吸入護理，霧化吸入時多選擇患兒空腹時進行，患兒取坐立位，以便重力作用使霧滴深入到細支氣管、肺泡中。指導患兒霧化吸入時呼吸技巧如：深呼吸、屏氣、呼出、正常呼吸等，提高治療的效果。在霧化吸入過程中，指導患兒家長輕柔拍背、叩擊等，促進藥物迅速到達肺部及細支氣管內。（4）提高患兒治療的依從性，患兒霧化吸入的依從性以及正確方法的掌握相對程度上有賴于患兒家長的全力支持和配合，為患兒家長介紹疾病的相關知識，講解霧化吸入治療的優點和重要性，以及堅持長期治療的必要性，向患兒家長解釋霧化吸入原理，從而取得家長的全力支持和配合，進而增加患兒霧化吸入的依從性；針對患兒的年齡特征和性格特點，讓患兒結伴進行治療，以能保持正確霧化吸入方式的患兒為榜樣，鼓勵患兒相互學習，提高患兒的依從性；對于霧化吸入方式發生偏差的患兒及時進行糾正，維持其正確的吸入方式。（5）霧化吸入后護理，霧化吸入后護理人員要用溫水毛巾擦干臉面部及鼻部的霧化液，減少對臉面部皮膚的損傷；每次霧化吸入后，護理人員要協助患兒漱口。清潔口腔，叮囑患兒不得將藥液咽下，減少其口腔和咽部藥物殘留，降低真菌性口腔炎等副作用發生；要保持患兒呼吸道的通暢，及時清理其口腔和呼吸道分泌物，定期更換體位，并且拍背引流痰液，促進痰液排出，護理人員要予以患兒多飲水，降低痰液粘稠度，有利于患兒痰液的排斥。霧化器打開使用后要常規用白開水沖洗，0.5%含氯消毒液浸泡30min消毒干燥后保存備用。

1.4觀察指標及評判標準

觀察比較兩組患兒臨床療效和患兒治療依從性，通過讓患兒家長對護理的滿意度比較兩組患兒對護理服務的滿意率。

療效判斷標準：（1）顯效：哮喘癥狀消失或明顯減輕，肺部啰音消失；（2）有效：哮喘癥狀有所改善，肺部啰音減輕；（3）無效：癥狀和體征無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5統計學方法

全部數據均采用SPSS19.0軟件來進行統計分析，計量資料使用t進行檢驗，用標準差（x+s）進行表示，計數資料使用來進行檢驗，用百分數來表示，P<0.05表示差異統計學有意義。

2.結果

2.1兩組患兒臨床療效比較

經過5天的治療和針對性護理護，觀察組患者總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2兩組患兒護理效果比較

觀察組患兒治療依從率為98.33%，對照組為80.00%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒護理滿意度為100%，對照組為75.00%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理效果比較

3.討論

小兒支氣管哮喘近年來發病率急劇升高，據統計2000年平均患病率為1.5%，比10年前上升60%。哮喘臨床表現反復發作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼吸性呼吸困難，常在夜間或（和）清晨發作、加劇病伴有氣道高反應性，可引起氣道縮窄，是小兒最常見的呼吸道慢性疾病之一，是由多種細胞及細胞因子共同參與的氣道慢性炎性反應性疾病[4]。當接觸各種哮喘發作的誘因時，氣道出現阻塞和起來受阻，臨床造成喘息。霧化吸入療法時治療哮喘的重要措施之一，霧化吸入治療是通過將藥液快速形成霧狀，繼而通過霧化裝置吸入即可對呼吸道產生直接性作用，使呼吸道粘膜保持濕潤，并能發揮消炎平喘的功效，對此類疾病患兒所出現的喘息、咳嗽以及缺氧癥狀具有積極改善作用[5-6]。但若在霧化吸入治療過程中相關護理工作不到位，最終治療效果也難以令人滿意。

在本研究中，針對觀察組患兒在接受霧化吸入治療的過程中采用精細化的護理模式，使得觀察組患兒的治療有效率、護理滿意度以及治療依從性均顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。在小兒哮喘急性發作期霧化吸入治療的過程中采用精細化護理模式可以提高患兒治療有效率和治療依從性，提高患兒護理滿意度，適于在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]侯小芬，劉娟，趙小平.壓縮霧化吸入對96例小兒支氣管哮喘患兒的護理效果研究[J].臨床醫學工程，2014，21（10）：1339-1340.

[2]吳麗君.二聯霧化吸入治療哮喘急性發作期的護理體會[J].健康研究，2014，34（01）：107-108.

[3]中華醫學會兒科分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-105.

[4]邱菊.小兒支氣管哮喘急性發作期治療的護理[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：565-566.

[5]黃海紅.小兒支氣管哮喘急性發作65例護理體會[J].中國鄉村醫藥，2014，21（20）： 68-68.

[6]張耀勻.霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會[J].基層醫學論壇，2014，18（12）：1563-1563.