快速康復外科運用于急腹癥手術中的臨床探究

張春雷

摘要：目的：研究快速康復外科應用于急腹癥手術中的臨床效果。方法：選取2013年4月-2015年3月我院接診的68例急腹癥手術患者，隨機分為觀察組（按照快速康復外科理念進行治療）與對照組（傳統方法治療）各34例，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組，且觀察組的總并發癥率僅為11.76%，也明顯低于對照組水平，兩組間差異具統計學意義（t=18.57，7.34，9.05，=8.10；P<0.05）；觀察組的住院費用相對更低，而患者的滿意度觀察組則更高，組間對比差異顯著（t=13.20，11.43；P<0.05）；但兩組的手術時間比較無明顯差異（t=0.58；P>0.05）。結論：將快速康復外科理論應用于急腹癥手術中可取得明顯效果，有利于患者的術后恢復，控制并發癥風險，減少住院費用，具有臨床推廣意義及價值。

關鍵詞：快速康復外科；急腹癥；手術；臨床應用效果

快速康復理念是本世紀初由丹麥學者Kehlet提出的建立于循證醫學理論基礎上的一套綜合性圍手術期措施[1]，其主要內容包括快速建立體外循環通道、麻醉、優秀鎮痛技術、微創以及全面的術后處理措施等。目前快速康復理念在臨床上已日益得到重視并得到推廣，取得良好效果。為此，本研究通過隨機對照試驗，分析快速康復外科理念應用于急腹癥手術中的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內容整理無誤后匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據急腹癥手術適應癥[2]，納入2013年4月-2015年3月于我院行急腹癥手術的68例患者作為研究對象，無誤診病例。排除合并心肺功能性病變、存在凝血功能障礙、存在精神障礙或交流溝通障礙者、各類惡性腫瘤所引起急腹癥患者、術后有嚴重并發癥以及死亡病例[3]。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各34例，觀察組中男性23例，女性11例，患者年齡22-68歲，平均年齡（45.30±5.13）歲，手術類型：單純闌尾切除13例，腸粘連松解術6例，胃十二指腸穿孔修補術9例，腸吻合切除術6例；對照組患者中男性21例，女性13例，患者年齡23-70歲，平均年齡（46.29±5.82）歲，手術類型：單純闌尾切除14例，腸粘連松解術7例，胃十二指腸穿孔修補術8例，腸吻合切除術5例。對兩組的一般資料進行統計學分析均未發現明顯差異（P>0.05），二者可進行觀察比較。本次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組按照傳統模式進行處理，包括術前口頭進行心理輔導、常規術前準備與管道留置，術中根據手術醫師需求進行配合，術后常規監測生命體征，并根據患者臨床表現酌情予以止痛藥物處理，在恢復腸道功能后予以流質食物喂食，并逐漸過渡至半流質-流質食物。

觀察組在快速康復外科理論指導下進行處理：①術前對患者進行健康宣教，可利用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的有關知識、手術的必要性及預期效果，手術過程及安全性，術后導管的安置維護以及術后康復的注意事項等，幫助患者緩解緊張、恐懼等負面情緒，樹立信心以提高其臨床依從性；行術前腸道準備，囑患者充分飲水并排尿，充分排空膀胱，并對手術區域及周邊皮膚進行清潔與消毒處理；不使用抗生素類藥物。②患者在進入手術室后，護理人員可通過鼓勵性語言或緊握手等舉措來減輕其緊張及恐慌情緒；在確保手術視野不受影響的前提下盡量縮小切口，并運用綜合無血術野技術[4]；手術中借助超聲刀進行組織游離、黏連結構或血管解剖等；注意做好保溫工作，術中需輸注液體可置于恒溫箱中保溫，維持37℃為佳；同時根據患者情況選擇合適補液量，并在不留置導管的前提下進行可吸收線縫合。③術后做好預防性鎮痛工作，可提前應用鎮痛類藥物或使用鎮痛泵；術后當天即協助患者進行翻身、肢體活動等，協助患者取半坐臥位休息；術后24h即停止補液[5]，并在排氣后予以清流質食物，隨后逐漸向半流質-硬質食物過渡，在食物類型的選取上應注意低脂、高蛋白、高維生素、易消化類食物為主，在進食后應注意觀察患者是否出現惡心、嘔吐或腹脹等癥狀；待患者意識清醒、生命體征基本平穩后拔除導管并鼓勵患者及早進行床上活動與下床活動，對于高?；颊邞龊檬中g切口感染的預防工作，例如嚴格執行無菌操作，勤換切口處紗布等。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標進行記錄與統計，包括手術時間、術后首次排氣時間、術后下床活動時間以及切口愈合時間；同時統計兩組的術后并發癥，包括切口感染、惡心嘔吐以及咽喉不適等[6]。記錄患者的住院費用，并在患者病情基本穩定后調查其滿意度，滿意度調查采用自制量表（執行百分制）進行。

1.4 統計學方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較

觀察組的術后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組，兩組間差異具統計學意義（P<0.05），但兩組的手術時間比較無明顯差異（P>0.05）；如表1所示：

表1 兩組的手術指標比較（x±s）

2.2 兩組的術后并發癥比較

與對照組相比，觀察組患者的總并發癥率明顯提升，組間對比差異顯著（P<0.05），如下表2所示：

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較分析[n（%）]

2.3 兩組的衛生經濟學與滿意度比較

觀察組的住院費用為（1.57±0.54）萬元，明顯低于對照組的（2.01±0.62）萬元；且觀察組的滿意度為（91.33±6.30）分，也顯著高于對照組的（80.21±5.24）分。兩項指標的組間對比差異顯著（t=13.20，11.43；P<0.05）。