治療性內鏡下膽胰管逆行造影在老年患者中的療效及安全性研究

陶銳

摘要：目的：探討治療性內鏡下膽胰管逆行造影在老年患者中應用的療效及安全性。方法：選取2013年1月至2014年12月間在我院行內鏡下膽胰管逆行造影診治的216例膽胰疾病患者為研究對象，根據年齡的不同將患者隨機分為老年組（≥70歲）和非老年組（<70歲）。兩組均行治療性ERCP，比較觀察兩組患者一次成功率、重復ERCP后成功率、ERCP治療總有效率及治療后并發癥發生情況。結果：老年組ERCP一次成功85例，重復ERCP治療后成功6例，有效率達95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復ERCP治療后成功8例，有效率達96.67%；兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。11例患者在ERCP治療后發生并發癥，總發生率為5.09%。老年組發生并發癥6例，非老年組發生并發癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無患者行外科手術或死亡；老年組并發癥發生人數略多于非老年組，但兩組間比較無明顯差別（P>0.05）。結論：治療性ERCP 在老年患者中應用是安全有效的，值得在老年膽胰疾病患者中推廣應用。

關鍵詞：治療性ERCP；老年患者；療效；安全性

基金項目：重慶市衛生與計劃生育委員會科研面上項目（項目編號：20143072）

膽胰疾病是常見的消化系統疾病，隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，我國膽胰疾病發病率逐年升高[1]。ERCP是內鏡下膽胰管逆行造影的英文簡稱（endoscopic retrograde cholangiopancreatography），治療性ERCP是一種治療膽胰疾病行之有效的方法，但也是內鏡治療中難度風險很高的技術。近年來，國內外有大量研究的報道治療性ERCP在減少對人體創傷的同時亦能取得與外科手術相近的臨床療效，甚至取代或彌補部分外科治療[2]。膽胰疾病多發于老年人群，而老年患者卻常常合并其他多種疾病，治療風險性明顯增加；治療性ERCP能否在高齡患者中推廣也困擾著臨床醫師，因此，本研究通過比較不同年齡段患者中治療性ERCP的應用情況，探討治療性ERCP在老年患者中療效和安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月間在我院行ERCP診治的216例膽胰疾病患者為研究對象，其中男性118例，女性98例，年齡45～82歲，平均年齡（62.82±7.57）歲；本研究納入標準[3]：①經腹部彩超、腹部增強CT或MRCP明確診斷為肝膽管結石、膽總管下端狹窄、膽胰腫瘤伴膽管梗阻患者；②心電圖檢查、肝腎及骨髓功能均未見顯著異常，無認知功能障礙或精神疾病等；③無手術及麻醉禁忌癥，排除碘造影劑過敏者；④本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書，依從性良好。根據年齡的不同將患者隨機分為老年組（≥70歲）和非老年組（<70歲），其中老年組96例，非老年組120例，兩組間在性別、疾病分類、ASA分級等方面的比較均無明顯差異（P>0.05），資料均衡可比，詳見表1。

1.2 手術方法[4]

完善術前檢查，術前2小時給予吲哚美辛栓劑塞肛，麻醉下行十二指腸乳頭插管采用弓形切開刀加親水導絲超選，透視下明確導絲已經進入膽管時注人造影劑。明確膽管病變性質及梗阻原因后，根據不同的情況行相應治療。結石直徑在1.0cm以下采用網籃或氣囊取石；直徑在1.0cm以上采用碎石網籃碎石后再用氣囊或網籃逐一取出結石碎塊。膽總管末段或乳頭良性狹窄者行乳頭括約肌切開術（EST）保證膽管引流通暢，如狹窄明顯可置入膽管內支架引流；膽胰腫瘤伴膽管梗阻者置入支架引流，嚴重梗阻可行雙支架引流；治療后24小時禁食，予抗生素預防感染，對檢查中反復插管或胰管顯影患者，加用生長抑素預防胰腺炎。

1.3 觀察指標及療效評價[5]

比較觀察兩組患者一次成功率、重復ERCP后成功率、ERCP治療總有效率及治療后并發癥情況。以是否成功取盡結石或建立膽胰管引流評判兩組患者的臨床療效[3]，ERCP治療總有效率（%）=（一次成功率+重復ERCP后成功率）/總例數×100%。

1.4 統計分析

數據的分析采用SPSS18.0統計軟件，計數資料的兩組間采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ERCP治療后臨床療效比較

本研究結果表明，老年組ERCP一次成功85例，重復ERCP治療后成功6例，有效率達95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復ERCP治療后成功8例，有效率達96.67%；兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者ERCP治療后臨床療效比較

2.2 兩組治療后并發癥發生情況比較

本研究結果表明，11例患者在ERCP治療后發生并發癥，總發生率為5.09%。老年組發生并發癥6例，非老年組發生并發癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無患者行外科手術或死亡；老年組并發癥發生人數略多于非老年組，但兩組間比較無明顯差別（P>0.05）；詳見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生率比較

3 討論

經過三十多年的臨床實踐國內ERCP技術不斷發展，逐漸由最初的診斷性ERCP發展為基本以治療性為主的ERCP技術[6]。ERCP因其具有創傷小，恢復快，并發癥少，死亡率低，花費少等優勢而不斷的取代了傳統經腹的外科手術，避免了外科手術創傷，減輕患者手術的痛苦，并取得了滿意的療效。老年患者是膽胰系統疾病的高發人群，常因各種原因不能或不愿手術治療，因此，研究治療性ERCP 對老年患者療效及安全性顯得更有臨床意義。

本研究結果表明，老年組ERCP一次成功85例，重復ERCP治療后成功6例，有效率達95.83%；非老年組ERCP一次成功108例，重復ERCP治療后成功8例，有效率達96.67%；兩組間比較差異無統計學意義；這與多數學者的相關報道相一致[7-9]，表明老年患者可耐受治療性ERCP操作，原因在于，ERCP是微創介入治療，避免了傳統外科開放手術刨傷大的問題。由于ERCP治療創傷小，其對正常胃腸道和全身機能的干擾小，術后恢復快，尤其適用于抵抗力低下不能耐受老年胰膽疾病患者，因此ERCP在老年人中的應用和在年輕人中的應用是一樣有效。但在操作過程中需注意術前患者綜合危險評估和必要的實驗室檢查，術中密切監測；老年患者常常合并多種疾病，因此對于合并其他疾病的重癥患者，不要盲目追求一步到位，充分利用ERCP操作的可重復性，可擇期再次處理，以提高ERCP治療成功率[10]。

本研究中治療性ERCP的并發癥主要為胰腺炎、消化道出血、乳頭穿孔。11例患者在ERCP治療后發生并發癥，總發生率為5.09%。老年組發生并發癥6例，非老年組發生并發癥5例，均行保守治療后均治愈，兩組均無患者行外科手術或死亡；老年組并發癥發生人數略多于非老年組，但兩組間比較無明顯差別。本研究中無死亡病例，低于蘭云嬌[11]等報道4%和劉明東[12]等報道7%的病死率。本組老年患者ERCP治療后并發癥以胰腺炎多見，但較為輕微，對癥處理1周左右即可痊愈，不會危及生命。說明在沒有禁忌證和ERCP操作者技術水平有保障的前提下，老年患者是完全可以耐受ERCP治療的全過程。對于老年患者應積極預防其發生術后并發癥，術前全面評估病情，術中加強生命體征監護，術后密切觀察、及時處理。由此可見，ERCP治療在老年患者中同樣是安全可行的，且及時處理術后并發癥是手術成功的關鍵。

綜上所述，老年組進行ERCP 操作能夠取得和非老年組一樣的療效， ERCP 在老年患者中的應用是安全、有效的，值得在老年膽胰疾病患者中推廣應用。

參考文獻：

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