蘇醒期不同吸入氧濃度對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者術后早期氧和的影響

張會娟

摘要 ：目的：觀察蘇醒期不同吸入氧濃度對OSAHS患者術后早期氧分壓等的影響，探討此類患者合適的蘇醒期吸入氧濃度。方法：40例手術治療的OSAHS患者，男性，25～56歲，ASA Ι～Ⅱ級，BMI》25，隨機分為60%氧濃度吸入組（H組）和40%氧濃度吸入組（L組）兩組，測定患者在入蘇醒室時（T0），拔管前（T1），拔管后10min（T2），拔管后30min（T3），拔管后1h（T4）的動脈血氣分析指標。結果：兩組患者T0時SaO2、PaO2、PH值的差異均無統計學意義（P>0.05），在T2、T3、T4 各時點H組的SaO2、PaO2明顯高于L組（P<0.01）。結論：OSAHS患者蘇醒期吸入60%濃度的氧，相比于40%濃度氧，術后氧合更好，更利于術后正常呼吸的恢復。

關鍵詞 ： 氧濃度；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；氧分壓

本研究資助基金：陜西省自然科學基礎研究基金資助項目（編號2014JM2-8199）

近年來阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）患者的數量增加。中重度OSAHS患者常需手術治療，圍術期風險高。OSAHS患者多合并肥胖癥，除存在困難氣道外還常伴呼吸功能受損，表現為呼氣儲備量減小、胸肺順應性下降、氣體交換異常[1-3]，其術后恢復時間長且呼吸道并發癥發生機率高。Riaz等[4]研究表明病態肥胖OSAHS患者圍術期低氧血癥發生率高，Zoremba等[5]發現吸入不同濃度氧對肥胖患者的肺功能指標有影響。本研究擬對比蘇醒期不同吸入氧濃度OSAHS患者的氧分壓等指標，分析不同氧濃度對術后早期氧和的影響，優化此類患者的術后呼吸管理。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。擇期行懸雍垂腭咽成形術（UPPP）患者40例，男性，年齡25～50歲，ASA I～Ⅱ級，BMI》25，無明顯呼吸和循環系統疾病。完全隨機法分為60%吸入氧濃度組（H組）和40%吸入氧濃度組（L組），每組20例。排除標準：慢阻肺、哮喘、胃食管反流、食管裂孔疝、臟器功能不全患者。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法 術前30min肌注阿托品0.5mg，入室監測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度（SpO2），呼末二氧化碳分壓，腦電雙頻譜指數。誘導：氧流量5L/min，按標準體重給藥，標準體重（kg）=身高-105（cm），咪達唑侖1.0mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，待BIS值<60，肌松完善后氣管插管；維持：BIS值反饋下閉環靶控輸注丙泊酚（血漿靶濃度4ug/ml），順式阿曲庫銨0.12mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.15ug/（kg·min）靜脈泵注。機械通氣潮氣量8ml/kg，頻率12次/分，呼氣末正壓5cmH2O，吸呼比1：2，術中維持PETCO235～45mmHg；術畢停用麻藥，術畢前5min靜注舒芬太尼0.2ug/kg，帶管入麻醉復蘇室。呼吸機給予同步間隙指令通氣，潮氣量8ml/kg，頻率12次/分，吸呼比1：1.5。待患者有自主呼吸無法耐受機械通氣時脫開呼吸機經導管給氧，流量H組10L/min、L組5L/min。待患者完全蘇醒，自主呼吸恢復（潮氣量>8ml/kg、呼吸頻率>12次/min），呼吸空氣SpO2可維持在95%以上5min時拔除導管，開放面罩給氧，流量H組10L/min、L組5L/min。入蘇醒室即刻（T0），拔管前（T1），拔管后30min（T2），拔管后1h（T3），拔管后2h（T4）各時點抽動脈血行血氣分析。

1.3 觀察指標 上述各時點SaO2、PaO2和PH值，手術結束至拔管的時間。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示。單因素方差分析比較兩組一般資料，其它計量資料的組間比較用單因素方差分析和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T0時的SaO2、PaO2、PH差異均無統計學意義（P>0.05）；T1時點H組SaO2、PaO2、PH明顯高于L組（P<0.01）；T2、T3、T4各時點H組的SaO2、PaO2值明顯高于L組（P<0.01），詳見表2。

表2 血氣分析結果

2.2 術后低氧血癥發生情況，T2時點L組有1例患者發生輕度低氧血癥（PaO2<80mmHg），發生率為5%。見表3.

表3 低氧血癥發生率【例（%）】

3 討論

研究表明高濃度氧使氧自由基生成增多，自由基及其衍生物介導機體過氧化損傷[6]；高氧引起肺不張[7]，繼而肺內分流，促進術后肺部并發癥的發生。合適濃度的氧應既對患者呼吸功能的恢復有益且肺損傷小。為促進OSAHS患者術后呼吸功能的恢復，研究其蘇醒期合適的吸入氧濃度有重要意義。

根據OSAHS診療指南[8]，OSAHS患者睡眠時上氣道塌陷阻塞致呼吸暫停和通氣不足，手術從解剖角度糾正上氣道塌陷，解除氣道阻塞改善通氣。術后患者常因局部反應性水腫而致不同程度的呼吸困難，重者甚至窒息，呼吸意外為圍術期死亡的最常見原因。因此患者術后仍需長時間的監護、輔助呼吸和特殊護理，從帶管輔助通氣到拔管后自主呼吸，再到逐步脫離氧氣，過渡至呼吸空氣的正常生活狀態。其蘇醒期呼吸管理十分重要，如果能給予適當濃度的氧不僅可以減少氧化損傷，更利于術后呼吸功能的恢復，改善預后。

本研究發現OSAHS患者蘇醒期吸入不同濃度氧對拔管時間并無明顯影響，相比于40%氧濃度組，60%氧濃度組拔管后有更高的SaO2和PaO2。OSAHS患者蘇醒期吸入60%濃度氧氧合更佳，更利于術后正常呼吸的恢復。

參考文獻：

[1]Seet E，Chung F.Obstructive sleep apnea：preoperative assessment[J].Anesthesiol Clin，2010，28（2）：199-215.

[2] Murugan AT，Shanna G.Obesity and respiratory diseases[J].Chron Respir Dis，2008，5（4）：233-242.

[3] Kristensen MS.Airway management and morbid obesity[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27（11）：923—927.

[4]Riaz A， Malik H S， Fazal N， et al.Anaesthetic risks in children with obstructive sleep apnea syndrome undergoing adenotonsillectomy[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2009 ，19（2）：73-76.

[5]Zoremba M， Dette F， Hunecke T， et al. The influence of perioperative oxygen concentration on postoperative lung function in moderately obese adults[J]. Eur J Anaesthesiol，2010，27（6）：501-507.

[6]Alam MS， Ku K， Hashimoto M， et al. Hydroxyl radical scavenging effect of nicaraven in myocardial and coronary endothelial preservation and reperfusion injury[J]. Cardiovasc Res，1997，33（3）：686-692.

[7]Hedenstierna G， Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period [J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2010，24（2）：157–169.

[8]中華醫學會耳鼻喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華醫學會耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.