CRP聯合血常規檢測在兒科感染性疾病中的應用

彭 輝1 權艷秋2

急性感染性疾病是兒科的常見病、多發病，其主要病理機制為炎癥反應。臨床常用外周血白細胞計數（WBC）的高低來初步判斷急性感染，但血常規結果受到是否治療、生理狀況（貧血、營養不良）、年齡、應激等很多因素的影響。C反應蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，在各種急、慢性感染、組織損傷時，其濃度可顯著升高，與疾病的急性期反應密切相關[1]。近年，我科引進全血快速CRP分析儀和血常規聯合檢測，判斷患兒急性感染，并指導用藥。本文回顧了200例感染性疾病患兒的臨床資料，我們聯合檢驗了患兒CRP 與WBC計數，對結果進行了統計分析，現將結果報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：2009年1月-12月在我院兒科門診就診和住院治療患兒200例，年齡1個月-12歲，男152例，女148例。

1.2 檢測方法：嚴格消毒，按規程操作，準確采集末梢血20ml和6ml。使用全血快速CRP分析儀測定CRP；血細胞計數儀為雅培公司CD1700型及原裝配套試劑。分別測定WBC計數和CRP并記錄結果。

1.3 判斷標準[2]：CRP <10 mg/I，WBC<10×109/L患者不用抗生素治療；CRP>lO mg/L為陽性，WBC>10×109/L、中性粒細胞比率>70%，對其選用抗生素，治療后3～7 d復測。

2 結果

2.1全血快速CRP分析儀和血常規聯合檢測結果

例數 陽性率

CRP大于10mg/L 82 41%

WBC>10×109/L 96 48%

CRP與WBC同時升高 70 35%

2.2 通過病原學培養確診為細菌感染的為70例，WBC>10×109/L、CRP>30mg/L；12例為病毒感染，30mg/L>CRP>10mg/L。

3 討論

感染性疾病是兒科的常見病、多發病，早診斷和早治療是取得良好預后的關鍵，感染性疾病最常用的實驗室依據是血常規，但很多因素都能影響血常規的數值變化。血常規中WBC的改變，一直是臨床醫生初步判斷病原體是否為細菌感染的依據之一。WBC升高，多提示細菌感染；WBC正?；蚱?，淋巴細胞分類計數升高，可作為病毒感染依據之一。但WBC受很多因素的影響，年齡、應激、環境、生理狀況、治療干預等都可使WBC發生改變，從而影響醫生的正確判斷[1]。血清CRP由肝臟合成。白細胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調節因子[3]。CRP是變化較顯著的急性時相蛋白。正常健康人的CRP含量非常低，當機體遭受感染或受損傷時，CRP的合成在4～6小時內迅速增加，36～50小時達到高峰，含量可為正常值的100—1000倍，其半衰期較短，為4—6小時[4]。經積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復的程度有密切關系，因此，CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標。CRP作為炎癥標志物本身盡管為非特異性的，但對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復期的篩檢、監測、病情評估與療效判斷都具有重要的價值[5]。

近年來，抗生素不良反應以及耐藥菌株的不斷增加，已引起廣泛關注。CRP與WBC計數聯合檢測可以用于早期細菌和病毒感染的鑒別診斷，較好的指導臨床用藥，對CRP與WBC計數同時增高的患兒，可選用抗生素治療，治療3 d～7 d復測；對CRP與WBC計數均在正常范圍的，可不使用抗生素治療，或視臨床表現給予適當處理[6]。對CRP與WBC計數改變不一致的要求作隨診觀察，關注病情變化，避免濫用抗生素。

參考文獻：

[1]曾惠澤，洪國才.C反應蛋白對兒科急性感染性疾病的診斷價值[J].中國小兒急救醫學，2007，14（3）：256

[2]陳明發，李懷遲，吳華美.C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在兒科感染中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2007，4（2）：F0004

[3]Steel DM，Whitehead AS.The major acute phase reactants：C-reative protain，serum amyloid P component and serum amyloid A protein[J].Immunol Today，1994，15：81-88

[4]章清，魏麗，魏光美，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（2）：220—222

[5]王佩菊，郭桂梅，肖麗.快速定量檢測C反應蛋白在兒科的應用[J].中國當代兒科雜志，2001，3（5）：583

[6]王秀榮.C-反應蛋白與白細胞計數在兒科感染中的應用[J].實用醫技雜志，2008，15（21）：2788