急性心梗并發心律失常的護理

王金葉

摘要 ：目的 探討急性心梗并發心律失常的護理措施。方法 對急性心梗并發心律失常的患者采取絕對臥床休息、病情監測、氧療、飲食、心理護理、健康教育等護理措施。結果 80例患者病情得到積極有效控制。結論 對急性心梗并發心律失?；颊卟扇】茖W的護理措施，有效減輕患者的癥狀，促使患者早日康復。

關鍵詞 ：心肌梗死 心律失常 護理

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，指在冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈出現血流中斷，心肌急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死的一種疾病。年齡在40歲以上者占87%-96.5%，女性比男性發病晚10年。男性患者的患病年齡為51-60歲，女性61-70歲。心肌梗死主要表現為疼痛、全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓、休克及心衰。首先出現是疼痛，發生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼、有瀕臨感，主要由過勞、過激動、緊張、憤怒、暴飲暴食、寒冷刺激，便秘及大量飲酒引起。我院在護理治療中實施了一套完整的行之有效的護理措施，取得了滿意的臨床效果。

1. 一般資料

我們科室從2009年-2014年5月開始觀察了80例患者，均發生不同程度的心律失常，尤其是在溶栓后24小時發生的心律失常，男性45例，女性35例，年齡40—60歲之間。

2. 護理

2.1 絕對臥床休息，急性期應臥床一周。一周后病情穩定可在床上活動肢體，2周后可坐起，3周后可下床活動。注意逐漸增加活動量，循序漸進。

2.2 密切觀察生命體征及心律、心率的變化，監測心電圖變化，有無心律失常的變化.

2.2.1 如病人出現心率>110次/分或小于60次/分，或發生間歇脈，頻發室早>5次/分，有心律失常的可能。

2.2.2 面色蒼白，脈搏細弱，表情淡漠，尿量少或無尿，血壓下降，考慮心源性休。

2.2.3 病人在心衰時有肺水腫，呼吸急促、氣短、口唇發干，咳血性泡沫痰，早期發現休克先兆癥狀，及時報告醫生，采取積極有效的辦法。

2.2.4 了解心肌酶譜的情況。

2.2.5 認真觀察尿量的顏色、性狀、氣味等，記錄24小時出入液量。

2.2.6 觀察溶栓藥物及抗凝藥物時，有無出血癥狀和體征。

2.2.7 使用血管擴張藥物時應注意療效及藥物的副作用，抗心律失常藥物利多卡因過量可發生嗜睡，定向力障礙和肌肉抽搐。

2.3 環境的要求 發病時應住單間，溫度適宜，與嘈雜的外界隔開，室內物品、用具放置有序，要定時空氣消毒。通過體液調節可使心率、血壓下降，對機體的生理功能起到良好的作用。在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起心梗，氣候急劇變化，氣壓低時，冠心病人會感到明顯不適。資料表明，低溫大風，陰雨是急性心梗的誘發因素。氣候惡劣時，冠心病人要注意保暖或適當用擴冠藥物進行保護。

2.4 飲食的要求 飲食宜清淡、消化，忌過飽、油膩，忌煙酒，要低熱量、低膽固醇、低脂肪的飲食。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，如青菜、水果、豆類等，避免刺激性的食物。有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽攝入。對臥床時間較長的患者要定期作肢體的被動活動，避免肢體血栓形成。要提醒病人切忌排變用力過度，因排便用力可增加心臟符荷，加重心肌缺氧而危及生命，予開塞路、甘油栓等，便前服用硝酸甘油或消心痛等。

2.5 吸氧 以改善心肌缺氧狀態，吸氧是心肌梗死治療中重要措施?？蓽p輕疼痛，改善梗塞區周圍供氧不足。早期足量的氧氣可以保護缺血心肌，縮小梗死的面積，最初幾天以3-5升的流量吸入，注意保持鼻導管的通暢與清潔。每日更換一次鼻導管。

2.6 心理護理 保持心情舒暢愉快，應消除緊張、恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，并避免過度勞累及受涼感冒等。這些因素都可誘發心絞痛和心肌梗塞。

2.6.1 與病人建立相互的信任的關系 人院后醫生護士的每一個動作、每一句話、每一個表情會給病人留下深刻的印象，要抓住這個特點，對病人熱情和藹，嚴肅認真、說話耐心、以免引起病人的疑慮。在操作中要有熟練的業務能力和良好的心理素質，在病人心目中樹立形象，是取得病人信任的關鍵。

2.6.2 使病人樹立戰勝疾病的信心 由于發病突然，精神上遭受意想不到的打擊，往往比疾病本身對機體的打擊更嚴重。因此，產生急躁、易怒、悲觀情緒，要引勢利導，耐心解釋，穩定情緒，面對現實，主動配合治療相信一定能康復。

2.6.3 不同職業、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的護理措施 一些文化水平較高的機關人員、知識分子及一些性格內向的病人，入院后精神緊張，疑慮重重，治療效果不滿意，并發癥多。而同樣病情的農民則并發癥少，住院時間短，用藥效果好，醫藥護理人員患病后并發癥少，康復快，說明心?；颊叩目祻团c患者不同的心理狀態密切相關。

2.6.4 做好陪護及探視人員的管理工作 做好陪護及探視人員的工作，取得他們的配合是心理護理中不可忽視的重要部分。

2.6.5 健康教育 鼓勵樂觀向上的生活態度，消除恐懼、憂慮、沮喪的心理反應，給病人講解相關知識，樹立信心給予心理支持，教會患者學會控制情緒的科學方法，提高心理反應能力。

3. 體會

研究表明，對患者進行細致的觀察，是工作中的重要環節，患者在不同的情況下給予不同護理措施，同時要注意患者的飲食睡眠情況，做好患者的健康宣教工作，和患者有效的溝通，讓患者在治療中積極地配合，爭取早日康復。

參考文獻：

1.寧夏醫學雜志 1987年03期

2.中外健康文摘 2012年第45期 作者：羅真芬 發表時間 2013-2—5I