146例嬰幼兒食物過敏的臨床分析

魏革　羅婷　錢娜等

[摘要] 目的 探討嬰幼兒食物過敏的臨床特點。 方法 回顧性分析本院2010年12月～2014年12月146例嬰幼兒食物過敏患兒的病史、臨床資料。 結果 146例患兒臨床表現為消化道癥狀95例（65.07%），皮膚癥狀44例（30.14%），呼吸道癥狀7例（4.79%）。過敏原中牛奶占77例（52.74%），雞蛋占32例（21.92%），魚、蝦、蟹占12例（8.22%）。首次就診誤診率為60.96%。 結論 嬰幼兒食物過敏主要表現為消化道癥狀，亦有皮膚、呼吸道癥狀。因其臨床表現呈多樣性，不典型病例多，極易造成誤診、漏診。

[關鍵詞] 嬰幼兒；食物過敏；臨床分析

[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of infants with food allergy. Methods Clinical data of 146 case of infants with food allergy from December 2010 to December 2014 in our hospital were retrospective analyzed. Results Among 146 infants and small children，there were 95 cases with digestive tract symptoms（65.07%），44 cases with skin symptoms（30.14%），7 cases with respiratory symptoms（4.79%）.The top three allergens were milk （77 cases，52.74%），egg（32 cases，21.92%），and fish，shrimp，crab（12 cases，8.22%）.The misdiagnosis rate was 60.96%. Conclusion The digestive tract，skin and respiratory symptoms are mainly manifestations of the food allergies infants.Because of their varied and complicated clinical manifestations can be easily misdiagnosed and even omitted in diagnosis.

[Key words] Infants；Food allergy；Clinical analysis

嬰幼兒食物過敏（food allergy，FA）的患病率近年來有持續增加的趨勢，其臨床表現呈多樣性，不典型病例多，極易造成誤診、漏診。為了加深對其認識，本文對本院2010年12月～2014年12月門診及收治住院的146例食物過敏的嬰幼兒進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例嬰幼兒食物過敏患者中，男84例，女62例，年齡4～36個月，平均（7.8±5.6）個月，全部病例診斷均符合中華醫學會兒科學分會兒童保健組及《中華兒科雜志》編輯委員會的《嬰幼兒食物過敏診治建議》[1]。發病至就診時間為2 d～2個月。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 病史收集的內容包括：患兒就診的原因，家長認為可能引起患兒不適的食物，攝入食物到出現癥狀的時間，重復攝入該事物是否出現相同癥狀，初次發生食物過敏的年齡。所有患兒均行血、尿、大便常規、肝功能檢查。

1.2.2 過敏原檢測 采用德國MEDIWISS Alalytic Gmb H公司生產的試劑，檢測的過敏原IgE包括：牛奶、雞蛋、魚蝦蟹、牛肉、腰果、花生、芒果、小麥。

1.2.3 排除性飲食試驗 對病史和過敏原檢測陽性患兒，排除可疑飲食2周，記錄患兒癥狀變化，如癥狀無明顯改善為陰性，反之為陽性。

1.2.4 開放式飲食激發試驗 排除性飲食試驗2周后，進行開放式飲食激發試驗：試驗前停用抗組胺藥物和糖皮質激素5 d以上，將可疑食物從小劑量開始分次給予，15 min給予1次，觀察并記錄皮膚、呼吸道、消化道等反應，如由可疑食物引發癥狀為陽性，可確診為食物過敏。

2 結果

2.1 臨床表現

首發癥狀：消化道癥狀95例（65.07%），皮膚癥狀44例（30.14%），呼吸道癥狀7例（4.79%）。其中單純表現為消化道癥狀45例（30.82%），單純表現為皮膚癥狀16例（10.96%），單純表現為呼吸道癥狀0例（0.00%）（表1）。

2.2實驗室檢查的統計

血嗜酸粒細胞數增高者79例，數值為0.04～0.08。腹瀉者大便常規示紅細胞2～20個/HP，白細胞偶見7～8個/HP，尿常規及肝功能未見異常。

2.3過敏原篩查結果的統計

以牛奶為過敏原的患兒占大多數（52.74%），其次雞蛋也是較多見的過敏原之一（表2）。

2.4診治情況的統計

146例患者中首次就診確診者57例（39.04%），誤診89例（60.96%），誤診的疾病中細菌性痢疾11例，嬰幼兒腸炎32例，腸套疊4例，消化道出血10例，哮喘3例，濕疹20例，蕁麻疹4例，皮炎5例。誤診時間為1周～2個月。所有確診患兒均采用食物回避療法，均治愈。

3 討論

FA是指免疫學機制介導的食物不良反應之一，是由特殊食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應。根據免疫機制的不同可將食物過敏分為：①IgE介導（速發型）；②非IgE介導（遲發型）；③IgE/非IgE介導（遲發型）3類[2]。嬰兒期是FA 的易感年齡，4～6個月齡為高發年齡段。FA屬全身變態反應性疾病，其臨床表現主要以消化道、皮膚和呼吸道癥狀為主。本組觀察病例以消化道癥狀多見，主要包括腹瀉、嘔吐、腹痛、大便帶血等。這可能和胃腸道首先接觸大量食物抗原有關。其次為皮膚表現，主要為濕疹、蕁麻疹、皮炎等，起病快慢不等，病情輕重不一。呼吸道癥狀比較少見，尤其是單一癥狀更少見，本組患者中，6例鼻塞、流涕者都伴有皮膚或消化道癥狀，3例哮喘者，既往既有哮喘病史。誘發嬰幼兒過敏的食物主要有牛奶、雞蛋、蝦、蟹、魚類等。據報道約85%的兒童食物過敏可以自限，隨著年齡增長或經過幾年回避后對某些食物變應原產生耐受，過敏癥狀趨于緩解[3]。故為避免長期回避食物造成兒童營養不良或過早接觸致敏食物，建議每3～6個月重新評估以調整回避性飲食治療時間[4]。本組觀察大多數患兒在避免過敏性食物1～2年后對該食物的敏感性消失，可逐漸恢復正常進食。還有研究報道，長期食物過敏的兒童以后出現變應性鼻炎和哮喘的危險性較短期患食物過敏的兒童分別高2.4倍和2.5倍[5]。故對嬰幼兒FA應及早干預。

嬰幼兒FA的典型病例診斷不難，但好多嬰幼兒的癥狀不典型，加上臨床醫師對該病認識不足，容易導致誤診或漏診，本組病例首次就診誤診率高達60.96%。因此對癥狀反復出現或常規治療無效時應考慮食物過敏。FA的診斷主要靠詳細的病史、記食物日記、過敏原皮膚點刺試驗（SPT）、排除性飲食實驗、食物激發試驗、體外測定食物特異性IgE抗體（sIgE）等?？煽?、詳細的臨床資料可為進一步診斷提供依據，但診斷價值僅為50%[6]。SPT被認為是排除IgE介導的食物過敏的較好方法[7]。因SPT為體內試驗，故在測試前必須準備好急救藥品。體外測定食物特異性IgE抗體仍為篩查性試驗，但當sIgE陰性時，少數亦可出現變態反應即假陰性[8]。故當臨床懷疑食物過敏時，即使SPT結果陰性，仍應進行食物激發試驗。食物激發試驗是診斷食物過敏的最可靠方法，包括開放性食物激發試驗、單盲食物激發試驗和雙盲安慰劑對照食物激發試驗，其中雙盲對照食物激發試驗是診斷FA的金標準[9]。3歲以下兒童心理因素幾乎不會對實驗的結果造成影響，因此可以用開放性食物激發試驗確診。排除性飲食診斷及食物激發試驗簡單、可靠，對基層醫院不失為一種簡單可行的好方法。但要注意食物激發試驗過程中可能誘發嚴重變態反應，須備好搶救藥品及器材，仔細密切觀察試驗過程中患兒生命體征變化。在診斷過程中注意鑒別食物不耐受（food intolerance，FI）。這種反應是非免疫介導的，包括機體本身代謝異常（如乳糖酶缺乏等）或是機體對某些食物內含的藥物成分的易感性增高等[10]。

治療FA唯一的措施是嚴格避免特定食物抗原的攝入，抗組胺藥、口服色甘酸以及皮質類固醇可緩解癥狀，但效果不理想，并有副作用，故一般不用。因牛奶是嬰兒的營養必需品，對于患有牛奶過敏的嬰幼兒，采用恰當的食物替代非常重要，非人乳喂養的患兒可選用氨基酸配方或深度水解蛋白配方，不建議采用羊奶或其他動物乳進行替代治療[11]。本組病例均經戒斷性飲食而治愈。

對于預防，母乳喂養、低抗原性配方奶、延遲添加輔食和高風險食物回避等綜合喂養干預方式可以降低高風險嬰兒特應性濕疹和食物過敏的發生率，是對具有特應性遺傳背景的嬰兒有效的初級干預措施[12]。嬰兒純母乳喂養持續時間、引入固體（半固體）食物的適宜時間尚存在爭議。2005年美國兒科學會建議母乳喂養的健康嬰兒6個月內不需要補充水、糖水、果汁、配方奶和其他的液體，以減少污染和變應原的攝入[13]。世界衛生組織主張為減少FA的發生，建議在6個月齡后引入固體食物，包括高致敏的食物，如雞蛋、魚、花生等[14]。但也有研究認為4～6月個內添加固體食物對過敏有保護作用，4～6個月時期是生命早期建立口服耐受的關鍵時期，此期引入其他食物，同時繼續人乳喂養、添加腸道益生菌劑等措施可能有利于預防食物過敏，錯過“窗口期”可能增加過敏性疾病的風險[15]。過早添加輔食易發生食物過敏，延遲添加輔食又錯過了建立口服耐受的關鍵時機，Anderson等[16]認為嬰兒4～6個月添加固體食物可以使得過敏的風險降到最低，具體機制尚需進一步的研究證實。

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（收稿日期：2015-06-28 本文編輯：衛 軻）