臨床護理教師有效教學行為的質性研究

姬曉艷??薛素梅??朱文霞

[摘要] 臨床實習是護理教育過程中重要的環節，臨床護理教師的有效教學行為包括教學能力行為、護理能力行為、評價行為、人際關系、個性特征5個方面，他能夠促進學生的學習效果，提高學生的能力和滿意度，改善臨床學習過程，保證教學質量。

[關鍵詞] 實習護生；有效教學行為；質性研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-71-04

Qualitative study of the effective teaching behaviors of clinical nursing tutors

JI Xiaoyan XUE Sumei ZHU Wenxia

Department of Nethrology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Nedical University， Urumqi 830054， China

[Abstract] Clinical practice is an important link of nursing education. The effective teaching behavior of clinical nursing instructors including the ability of teaching behavior， nursing behavior， evaluating behavior， interpersonal relationship and personal characteristics， which can stimulate the quality of nursing education， improve the ability and the degree of satisfaction， enhance clinical study and guarantee the quantity of teaching.

[Key words] Intern nurses；Effective teaching behavior；Qualitative study

臨床實習是護理教育過程中重要的環節，是理論和實踐相結合的紐帶，培養護生獨立工作能力的平臺。臨床護理教師的有效教學行為決定著護理教育的質量，是提高學生綜合素質的關鍵[1]。因此，本文通過面對面、一對一的深入訪談方式了解實習護生對有效的教學行為的認知，進而為臨床護理教師提高教學質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2011～2012級護理學院15名實習護生，年齡22～24歲，2名男性，13名女性，本科學歷8人，?？茖W歷7人，已實習時間為221～236d。所有研究對象對我院護理實習情況均有一定的了解，愿意接受訪談并充分表達自己的想法和感受。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究工具采用自行設計的半結構訪談問卷，以一對一的深入訪談形式收集資料，訪談時間為20min左右。訪談問題主要圍繞著NCTEI[2]評價表最具有臨床教學效能的教師的行為特征及行為策略的5個方面進行。NCTEI為教師教學行為評價表，被認為是評價臨床護理教師的有

效工具[3-5]，內容包含教學能力行為、護理能力行為、評價行為、人際關系、個性特征5類。在取得受訪者同意后簽署了“知情同意書”，采用筆錄和錄音相結合的方式，記錄訪談內容資料，注重受訪者情感和態度的表達，然后給受訪者閱讀、認可，以保證資料的完整性和準確性。

1.2.2 資料分析 資料收集完畢后將錄音和筆錄轉化為文本，并進行校對，共形成15份完整的訪談資料。資料分析采用Colaizzi內容分析法[6-7]。第1步：研究者反復聆聽錄音，同時閱讀訪談記錄，把重要意義的內容進行總結，使用訪談對象自己的語言進行標記；第2步：對轉錄資料中反復出現的觀點進行編碼；第3步：歸類編碼后的觀點，資料飽和標準為未歸納出新的類別時；第4步：寫出詳盡的描述，綜合個案的真實想法和感受，凝練出主題，有疑問的地方返回受訪者處求證；第5步：將資料轉為對研究現象有意義的解釋。

2 結果

護生認為大多數的老師可以達到一個合格的臨床帶教老師標準，仍存在極少的老師在專業和教學技能上得不到認可?！敖虒W能力”行為是指臨床教師創造一種學習環境，能夠將知識、技能、態度、情感通過一定方式轉化為學生學習成果的能力。主要的行為特征包括：對教學有足夠準備，明確教學目標和學習重點，運用靈活多變的教學方法創造自由的學習環境，有效提問，清晰明確解答學生問題，準確熟練示范護理操作技術，熱愛臨床教學工作等[8-9]。在訪談過程中，學生3：優秀的老師擁有突出的教學能力及技巧，臨床中的老師們都是有教學經驗的，不止帶過一兩個實習生，我能夠感受到老師有著很好的教學能力與技巧。學生8：老師專業技能很強，臨床經驗非常豐富，老師上班忙，抽出時間專門講的可能性比較少，都是在護理過程中遇到就進行教學，包括床邊講解、示范，提出問題，也可以完成教學目標，我能接受。學生11：在我接觸的老師們中，大多數只是講，而很少培養我們獨立思考的能力。雖然老師告訴我們護理必須要有科研，但科室忙，老師無暇顧及科研，也沒有提供相關內容學習。我希望每一階段的實習能安排讓我獨立分管的患者，我想我會從中學到更多。學生12：維族老師講解能力明顯比漢族老師差，操作技能差不多，可能臨床工作太忙了，老師們平時的操作不太規范會給我們帶來誤區。學生15：希望在臨床上能多見、多學，老師講解更深入些，帶教按一定流程進行，自己弄懂了才動手做比較好。我覺得應該讓我們適時地看看醫生的操作、查體、來加深對體檢的認識，以便于更好的應用于臨床護理工作。

所有護生均認為帶教老師有較強的護理能力行為?！白o理能力行為”是指臨床教師在護理實踐中表現出的專業知識、臨床技能、專業態度、情感以及職業責任心[10]。在為患者供服務過程中，教師的榜樣作用力量是無窮的，并充分體現了護理臨床教師護理能力的重要性[11]。學生1：老師對工作認真、審慎，對患者關心、態度好，是我的好榜樣，我希望在老師基礎上更好。學生2：老師熱愛工作、工作認真負責，對自己有影響。但老師平時休息少，工齡長，對職業多少有倦怠感。學生5：好老師是好榜樣，理論、實踐好，善于交流溝通，全身心投入工作的老師會使自己對職業有一種新的認識。學生9：老師專業技能很強與臨床經驗非常豐富，覺得患者很少認可護理工作，護理工作繁瑣，付出與回報不對等，真正上班才知道護理并不是那么簡單。學生10：老師對患者永遠有說不完的話，包括疾病的宣教知識及生活中的噓寒問暖，令我們佩服，這些點滴的話語值得護生們學習，她們從中也學到了不少的溝通能力。

護生學生認為帶教老師工作繁忙，不能積極有效的對學生作出客觀評價，并起到激勵學生的作用?！霸u價行為”是指臨床教師對學生臨床學習成果的評價類型及評價方式、頻率。評價行為是教師角色的重要方面，也是影響學生臨床學習的重要因素。有效評價行為包括客觀、公正評價學生技能，提供積極正面表示對學生的期望等[4]。學生5：老師、患者對我好的評價使得我更熱愛這份工作，工作更有動力，老師說這樣做不對，應該怎樣做，有落差感，但是愿意接受。學生6：老師喜歡我，認可我，感覺自己實現了一部分人生價值。學生7：帶教中老師對我的評估與評價比較少，不會主動了解學生情況。學生13：老師的好評價，促進自我向前發展。我希望帶教老師多鼓勵實習生，這樣我們會更加自信，會做的更好。學生14：我覺得有的帶教老師不應該勸還處于實習生的我們脫離這一行業，容易對我們的職業規劃形成誤區。

護生認為和帶教老師有較好人際間關系，并能促進相互的交流和學習?！叭穗H間關系”行為是指在護理實踐和教學中，護患之間、師生之間所存在的互利性、治療性溝通關系[12]。良好師生關系是高質量教學的前提，師生之間相互信任、彼此尊重，做好有效的溝通，才可能把臨床實習變成護生愉悅的學習經歷，提高教學效果。學生3：與老師關系良好，下班后可以像朋友一樣，老師能換位思考，說“都是實習過來的”，尤其年輕老師。年輕老師更容易讓人親近，年齡大老師更嚴肅，讓我覺得有一些墨守陳規，凡事都得按她的方式做。學生4：老師對我親切的稱呼，我會感覺很溫暖，會拉近距離，和老師的關系融洽的時候，感覺上班比較輕松，干活不累。低年資老師像朋友一樣，高年資老師有心理距離，但學習是相同的，沒有太大影響。學生5：不忙的時候或者下班與老師有很好的交流，老師關心我的生活，老師讓動手的機會多，遭遇拒絕時，老師會溝通勸說患者，同意則嘗試。學生8：師生缺乏溝通，老師忙，沒有明確指定教學目標，不主動講授，問就講，不問就不講。

護生認為帶教老師總體個性特征良好，但個別老師仍需不斷提高自身素質修養?！皞€性特征”是指臨床教師的個體態度、情緒、性格特點的綜合。作為護理專業臨床教師，要熱情、樂觀向上、思維活躍有創造性、端莊整潔、能很好地控制自己的情緒、對挫折和失敗有高度承受能力[8]。學生3：老師個性都很好，讓我覺得學習工作都很順利地進行，覺得特別幸運。學生4：老師工作態度認真、嚴謹，溫和、平易近人的好，太挑剔的老師不好。我喜歡性格開朗的老師，覺得性格外向的老師們有親切感，容易拉近距離，相處的融洽。學生12：老師對待患者的態度好，關心患者，使我的性格都變好了，家人說實習以后性格變了。學生14：和藹可親的老師敢問問題，老師情緒、性格對自己有影響，會覺得上班累，干活不輕松。學生15：我不喜歡老師在學生犯錯時有冷眼，應該在我們出錯之后給予我們耐心指導。

3 討論

臨床護理教師的有效教學行為可較好地激勵實習護士，促進其各方面能力的發展，培養出高素質護理人才。從訪談的結果我們可以看出，學生對臨床教師帶教行為總體評價是積極有效的，對教師的護理能力、師生關系、個性特征方面給予較多地認可，但希望在教學能力、評價行為的一些方面加以修正和改善。有效教學行為的主要缺陷反映在臨床教師對教育者角色缺乏正確認識，教師的教學能力參差不齊，教師教學前對學生的評估不足，對學生的引導、啟發、教師分析問題、解決問題的能力不足，對學生評價方面缺乏有效的溝通與信息反饋，及創新與科研能力有待提高。

幫助臨床護理教師建立角色意識。護理臨床教師不但要做臨床護士的典范，同時還要有師者的學識和風范。臨床教師需認同教師角色，促進行為與心理認知的一致性，充分發揮角色作用，主動參與到教學活動中，把角色意識內化到自己的教學行為中。我們應加強醫院和護理學院的合作，充分利用學校教學優勢，舉行相關培訓，幫助臨床教師認識角色、進入角色，不斷提高臨床護理教學意識，規范臨床教師隊伍。在新疆多民族地區，不但要嚴格選拔，配備專業能力強、專業思想穩固并有較好漢語水平及表達能力的優秀民族教師，同時在安排臨床教師時應考慮不同教育層次、不同民族、不同地區、不同文化背景的護生在身心和學習的需求，配備相應的帶教老師，注重分層次、個性化教學，充分認識每一位學生，了解并切實尊重他們的信仰、興趣和需要，才能使其積極地參與到教學活動中來。一對一帶教模式使臨床教學具有連貫性、整體性，責任明確，師生關系緊密，最有利于實施個體化的臨床教學和落實教學大綱，保證教學質量。

培養臨床護理教師的教學能力。在臨床帶教工作中大部分的護理教師未經過正規的教育學系統的培訓，對教育理念帶有主觀性，教學方法單一，在教學中只重視知識的傳授，忽略如何引導學生變學會為會學及分析問題、解決問題的能力[13-14]。臨床護理教師必須重視教學能力培訓，可作為繼續教育的必修內容，教師通過培訓后能夠有效應用教學技巧和教學評價方法，能夠站在專業護理發展的前沿，將科研意識和循證護理滲透到教學中，培養護生的綜合能力，激發護生的學習熱情和潛力，使知識真正內化成自身的能力和素質。

加強交流與信息反饋，進行全程評估與評價溝通是師生雙方就一定目的進行互相交流、反饋信息，達成彼此意見與行為的修正，促成更好的預期效果實現的過程。因此，臨床教師必須強化教學反饋意識，選擇適當的時機和環境，實現彼此信息的交流、整合。雙向評價可及時發現教學管理中的不足，及時反饋信息，有利于發揮師生雙方主觀能動性[15]。臨床護理教師可運用護理程序的方法，對實習生進行全程的評估、評價及反饋，有利于教師動態掌握學生實際情況，適時作出調整，最終實現教學質量與學生質量的統一。

提高教師自身素質，不斷豐富內涵。隨著世界經濟和社會全球化發展趨勢，護理學科正大踏步前進，對護理教師的角色和技能提出了更高的要求，要想成為一名合格的教育者必須能夠掌握學科發展方向和前沿信息。臨床教師不僅要有豐富的臨床工作經驗、牢固的基礎知識，還要有開展科研的能力，因此教師要不斷提高自身綜合素質，積極參加學術論壇和教育等活動，注重培養臨床角色中專業發展的潛力，以適應新時期對護理實習學生的培養要求。

營造良好的教學環境醫院應合理進行人力資源配置，合理調整臨床護理教師工作量、減輕工作壓力，提供教學軟硬件支持，積極開展各類教學活動等，提升教學質量和滿意度。

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（收稿日期：2015-06-05）