實習護生批判性思維能力現狀及其影響因素

帕孜來提·賽登++王梅新++汪惠才++姜淑霞

[摘要] 目的 調查新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）實習護生批判性思維現狀及其影響因素，為在臨床實習中培養和提高實習生批判性思維能力提供參考。 方法 采用一般資料問卷和中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）對我院157名實習護生進行問卷調查。 結果 157名實習護生CTDI-CV總得分為（287.04±28.61）分，其中91人（57.9%）具有正性批判性思維，2人（1.3%）具有正強性批判性思維。CTDI-CV各維度得分≥40分的人數所占比例由高到低的順序為：開放思想（76.4%）、求知欲（70.7%）、分析能力（70.0%）、認知成熟度（61.1%）、系統化能力（54.1%）、尋求真相（54.1%）、批判性思維自信心（42.1%）。單因素分析結果顯示，學歷、生源種類、是否喜歡本專業批判性思維總分差異有統計學意義（P < 0.05）；逐步回歸分析結果顯示，學歷、生源種類、是否喜歡本專業是批判性思維的預測因子（P < 0.05）。 結論 實習護生多數具有正性及以上批判性思維，臨床實習帶教過程中應重視實習護生批判性思維能力的引導、培養和提升，尤其是批判性思維自信心。

[關鍵詞] 批判性思維；實習護生；影響因素；逐步回歸

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0127-04

The internship status of critical thinking ability of nursing students and its influencing factors

Pazilaiti·Saideng1 WANG Meixin2 WANG Huicai3 JIANG Shuxia4

1.Nursing College of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 3.Health Management Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 4.The Cadre Ward， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the status of critical thinking of nursing interns in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） and its influencing factors， in order to provide reference for cultivation and improvement of the nursing interns critical thinking ability in clinical practice. Methods Totally 157 nursing interns in our hospital were investigated by using general information questionnaire and the Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory （CTDI-CV）. Results The total CTDI-CV score of 157 nursing interns was （287.04±28.61） points， 91 of them （57.9%） had positive critical thinking， 2 interns （1.3%） had strong critical thinking. Critical thinking each dimensions proportion of interns who scored ≥ 40 points from high to low order was open mindness （76.4%）， inquisitiveness （70.7%）， analyticity （70.0%）， maturity （61.1%）， systemticality （54.1%）， truth seeking （54.1%）， self-confidence （42.1%）. Single factor analysis showed that the critical thinking scores were significant differences between the educational background， types of students， and whether like nursing （P < 0.05）. Regression analysis showed that educational background， types of students， whether like nursing were predictors of critical thinking （P < 0.05）. Conclusion There are more nursing interns have positive critical thinking. During clinical practice teaching process， should attach importance to the practice of critical thinking ability of nursing interns guidance， cultivation and promotion， especially the dimension of self-confidence.

[Key words] Critical thinking； Nursing interns； Influence factors； Stepwise regression

批判性思維又稱評判性思維，指個體在面臨各種復雜的情景時，能在反思的基礎上根據已有經驗及知識，對問題進行分析、推理，做出合理判斷，并正確進行取舍[1]。由于護理對象的差異，護理環境的復雜，很多事情是突發的、多變的，要求護士必須具備相應的批判性思維能力?，F有研究認為批判性思維在護理科研、護理教育及臨床護理實踐中有著重要意義[2-4]。

實習護生是臨床護理工作的主力軍，具備批判性思維能力是護理人員發現問題、分析問題、以循證的態度解決問題的前提，更是保障護理服務質量、促進護理學科發展的關鍵因素[5]。國內護理學界對培養和評價在校護生批判性思維的研究較多，但針對實習護生的批判性思維傾向研究報道較少。本研究旨在了解實習護生在臨床實習前批判性思維能力水平及影響因素，從而指導實習護生臨床實習帶教，提高實習護生批判性思維能力水平?，F將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年7月～2016年7月在新疆醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）實習并自愿參加本研究的實習護生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 內容包括性別、年齡、民族、學歷、是否是獨生子女、有無兼職經驗、對本專業的態度等。

1.2.1.2 批判性思維能力測量表 采用彭美慈等[6]研制的中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV），包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度。每個維度有10個條目，共70個條目。采用Likert 6分制，從非常贊同～非常不贊同分為6個等級?？偡譃?0～420分，總得分≤210分為負性批判性思維能力；211～279分為意義不明確；≥280分為有正性批判性思維能力；總得分≥350分為正性批判性思維能力強。各個維度總分為10～60分，各維度得分≤30分為負性批判性思維能力；31～39分為意義不明確；≥40分為具有正性批判性思維能力；≥50分為相應特質的批判性思維能力強。CTDI-CV綜合效度系數為0.89，各維度效度系數為0.60～1.0，Cronbach's α值為0.90。

1.2.2 調查方法

采用匿名問卷調查法，用統一指導語向調查對象說明調查目的，要求其認真、獨立、如實地填寫，20 min內完成填寫并當場檢查回收。共發放問卷160份，回收有效問卷157份，有效回收率為98.1%。

1.3 統計學方法

所有數據采用Epidata 3.1建立數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，人口學資料采用構成比（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不同組護生批判性思維能力的比較采用t檢驗或方差分析；批判性思維能力影響因素的分析采用逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生的一般資料

157名實習護生年齡為18～27歲，平均（22.65±1.57）歲，其中，男19人，女138人，男生占少數；少數民族多于漢族；部分人有兼職經驗，喜歡本專業者占多數。

2.2 實習護生CTDI-CV各維度得分情況及批判性思維傾向比例

實習護生CTDI-CV總分為（287.04±28.61）分，呈正性批判性思維；各維度中得分最高的是求知欲，最低的是自信心；各個維度中均有少數人具有正強性批判性思維，其中求知欲維度人數所占比例（20.4%）高于其他維度。見表2。

2.3 實習護生批判性思維能力影響因素的單因素分析

不同學歷、不同生源種類、專業態度的實習護生CTDI-CV總分差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 批判性思維能力影響因素的逐步回歸分析

對批判性思維能力各影響因素進行逐步回歸分析，變量賦值方法見表4。

以實習護生CTDI-CV總分為因變量，以性別、民族、學歷、生源種類、是否喜歡本專業等為自變量進行逐步回歸分析，進入和剔除回歸方程的α值為0.05。各變量中對CTDI-CV總分有影響的因素依次為學歷、生源種類、是否喜歡本專業，共解釋總變異的6.8%。

3 討論

3.1 實習護生批判性思維能力總體情況

本研究結果顯示，實習護生CTDI-CV總得為（287.04±28.61）分，該得分高于王桂敏等[7]調查的在校護生CTDI-CV總得分，低于符麗燕等[8]調查的綜合性醫院臨床護士CTDI-CV總得分?，F有研究顯示，護士的批判性思維能力水平普遍高于實習護生，說明臨床實踐有利于促進實習護生批判性思維能力的提升，因此，臨床教學醫院應該重視其批判性思維能力的培養，給予正確的引導，尋求積極有效的方法，如反思日記法，循證護理帶教法等[9-10]。

在開放思想、求知欲、分析能力3個維度，得分 ≥40分的人數比例達70.0%及以上，表明實習護生在這幾個維度上的能力較強，但自信心維度得分≥40分的人數比例較低（42.1%），提示其批判性思維自信心處于欠佳水平，可能與被動接受知識、缺乏臨床經驗、處理問題不夠有組織有目標、遇到困難和挫折時易逃避畏縮有關。因此，應充分發揮醫院由理論到實踐過程中的橋梁作用，使實習護生盡快熟悉臨床護理工作的規章制度、操作流程等，幫助其提高批判性思維自信心。

3.2 批判性思維能力影響因素的分析

單因素分析結果顯示，學歷、生源種類、是否喜歡本專業會影響實習護生批判性思維（P < 0.05）。不同性別、民族、是否為獨生子女、有無兼職經驗對實習護生的批判性思維不產生影響（P > 0.05）。這與彭麗娟等[11]的研究一致，但與劉少鵬[12]對新疆本科護生的調查結果不同，其結果顯示漢族護生的批判性思維得分高于維吾爾族和哈薩克族護生。

逐步回歸分析結果顯示，批判性思維的預測因子分別為學歷、生源種類、是否喜歡本專業（P < 0.05）。大專實習護生CTDI-CV總分高于本科實習護生CTDI-CV總分（P < 0.05），該結果與常廣明等[13]的研究不一致，原因可能是護理?？茖W校由于實際操作和動手機會較多，使大專生更有信心完成護理操作等，而本科生較多具備高自尊，實習前可能會更多地質疑自己能否順利完成臨床工作的能力，缺乏自信心。

本研究發現，生源種類是實習護生批判性思維的預測因子（P < 0.05），可能與新疆維吾爾自治區“雙語”教學工作已從中學下移到小學和學前階段，由城市延伸到鄉（鎮），而且以“雙語”教學為基礎，構建民漢一體的教學模式逐步深入到新疆教育和教學領域有關。民考漢實習護生CTDI-CV總分高于漢考漢與民考民實習護生CTDI-CV總分（P < 0.05）。因此，倡導學習多種語言，了解多種文化，有利于實習護生深入思考和進行綜合推理分析所面對的臨床問題，從而做出有效地臨床判斷。

本研究尚發現，是否喜歡本專業也是實習護生批判性思維的預測因子 （P < 0.05）。喜歡本專業的實習護生CTDI-CV總分高于不喜歡本專業者的CTDI-CV總分，原因可能是對專業的熱愛意識較高的護生在遇到問題時，善于分析、思考、整理，傾向于做出正確的選擇，有助于提高其批判性思維能力。

3.3 培養實習護生批判性思維能力的對策和建議

實習護生是護理人才培養的關鍵環節，臨床教學醫院應嚴格管理實習護生，重視臨床帶教。臨床實習是護生接觸醫院的第一階段，也是培養批判性思維能力的關鍵階段[14-15]。如何有效提升實習護生批判性思維能力，筆者提出對策和建議如下：

首先，在護生進入臨床實習前應進行崗前培訓。通過對其進行職業認同教育及臨床護理工作制度與流程等教育，增強職業認同感，使其對臨床護理工作形成正確的認識，讓其意識到培養批判性思維的重要性。其次，應建立臨床帶教老師嚴格的篩選及選拔制度。帶教老師既要具備扎實牢固的理論知識、豐富的臨床技能和經驗，還需要不斷拓寬知識領域、培養批判性思維能力等，從而滿足目前臨床護理實習帶教的需求[16-18]。再次，全面系統地改進教學與實踐環節，積極引入PBL、Seminar等教學法。帶教老師應加強雙向溝通，開展適合于不同學歷，不同教育背景的實習護生的理論教學和臨床實踐培訓，鼓勵其大膽質疑和提出問題，增加其成就感，有效提升其批判性思維能力。

[參考文獻]

[1] 潘奎瓊，姜繼紅.四川養老服務需求及其長期護理服務對策[J].西部醫學，2013，25（1）：148-150.

[2] Pickett J. Critical thinking a necessary factor in nursing workload [J]. Am J Crit Care，2009，18（2）：101.

[3] Zurmehly J. The relationship of educational preparation autonomy，and critical thinking to nursing job satisfaction [J]. Continue Educ Nurs，2008，39（10）：435-460.

[4] 張小媛，張平.評判性思維在護理學界的研究現狀[J].中華護理教育，2010，7（1）：38-39.

[5] 李艷艷，陳翠萍.實習護生批判性思維能力與臨床實習環境的相關性研究[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：15-17.

[6] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測量研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[7] 王桂敏，張新宇，尹兵，等.護理專業本科生一般自我效能感、評判性思維與自主學習能力的關系研究[J].中華護理教育，2014，11（1）：10-12.

[8] 符麗燕，朱念瓊，康丹，等.1113名護士批判性思維能力及特征調查[J].護理研究，2008，22（4）：321-322.

[9] 黃麗萍，徐曉娟，顏莉.循證護理帶教法對急診護生評判性思維能力和應對方式的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（20）：2598-2599.

[10] 陳桂香.循證護理在急診科實習護士帶教中的應用體會[J].吉林醫學，2012，33（19）：4255-4256.

[11] 彭麗娟，王娟.本科護生評判性思維能力及其影響因素的研究[J].全科護理，2013，11（12A）：3169-3172.

[12] 劉少鵬.新疆本科護生評判性思維能力現狀及影響因素的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2010.

[13] 常廣明，蘆桂芝，王磊，等.不同學歷實習護生評判性思維能力分析[J].護理學報，2009，16（22）：15-17.

[14] 韓萍.護士批判性思維特質及其與人格特征和應對方式關系的研究[D].濟南：山東大學，2015.

[15] 曹慧.?？谱o生批判性思維與心理韌性的相關研究[J].護理研究，2014（23）：2841-2843.

[16] 楊丹，初鈺華.新時代背景下?？谱o生批判性思維的培養[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（16）：106-108.

[17] 宋艷麗，田明明，王紅明，等.護理本科生的批判性思維對比分析[J].中國校外教育：中旬刊，2015，（z1）：28，33.

[18] 楊紅軍，高小雁，梁陶媛，等.實習帶教護士年資對大專護生批判性思維的影響[J].中國實用護理雜志，2013， 29（34）：77-78.

（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：程 銘）