鎖定加壓鋼板在股骨遠端骨折中的應用體會

黃光勇

（四川奧斯迪康骨醫院 骨外科，成都610041）

股骨遠端骨折在臨床上常見，約占整個股骨骨折的6%。通常發生在高能量損傷的年輕人，或低能量損傷伴骨質疏松的老年人。由于骨折和神經血管的毗鄰關系，3%患者出現血管損傷，1%患者會出現神經損傷。筆者于2006年～2015年對股骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板內固定治療效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組56例，男38例，女27例，年齡19～66歲，平均42歲。按AO分型，其中A1型2例，A2型28例，A3型26例。車禍傷23例，高墜傷16例，摔傷17例。入院至手術時間5～11天，平均7天。

1．2 手術方法

術前患肢攝正側位X線片，并與健肢比較，選擇合適長度的LCP。以骨折端為中心取外側切口，逐層分離肌肉至骨膜，復位骨折端（如粉碎性骨折可用克氏針臨時固定，股骨髁精確的解剖重建仍然是必需的），置入LCP和鎖定螺釘（術中視情況可以使用加壓螺釘）。

1．3 術后處理

術后常規應用抗生素1～3天，同時預防深靜脈血栓形成，早期配合使用CPM機進行膝關節功能鍛煉，切口愈合后配合中藥熏洗。

2 結果

56例隨訪6～18月，平均12月。切口均1期甲級愈合，無感染發生。術后未使用外固定，攝X片復查，有48例4周可見骨痂生長，8周時可見大量骨痂形成（見圖1）。所有患者均達到骨性愈合，愈合時間2～6月，平均3．5月，骨折對位對線良好。未出現斷釘，內固定松動，骨折延遲愈合或不愈合的情況發生。按改良HSS膝關節評分系統，31例評分＞85分，25例評分70～84分，膝關節屈95-130（均120），伸0。故優31例，良25例（見圖2）。

圖1 術后患肢攝正側位X線片結果

圖2 術后患肢關節功能活動恢復情況

3 討論

3．1 LCP的特點

LCP結合有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）、點接觸鋼板（PC-FIX）和微創穩定系統（LISS）的臨床優勢，具有加壓和鎖定雙重功能，使用時可根據實際情況選用鎖定螺釘或普通加壓螺釘。其設計外形具有獨特性，不需要精密的塑形，針對每個解剖部位有相應的鋼板設計外形，并且其在鄰近關節區域增加了鎖定螺釘孔的分布密度，這樣能使用較多的螺釘進行有效的固定，鄰近關節區域的LCP接骨板鎖定螺釘的位置與角度均經過精切的設計，有利于接骨板下方的切割槽使鋼板本身不需要與骨接觸，不破壞骨膜血運，減少了骨折不愈合發生率。在切開復位內固定時，LCP堅強的釘板系統可獲得滿意的復位和堅強的內固定，最大限度的減少螺釘的松動，提高了內固定的抗拔出力，特別適用于骨量不足的患者。LCP減少應有傳統鋼板引起的骨折延遲愈合或不愈合，內固定松動斷裂等并發癥的發生。術后部需要外固定，早期適當的功能鍛煉，有利于促進骨折的愈合，恢復關節功能，提高臨床療效，符合微創外科原則，是臨床上較為可靠的治療方法。

3．2 手術過程中應注意的問題

鎖定加壓鋼板主要體現在生物學內固定，可采用有限切開方法，盡可能保護受傷組織血供，盡量減少干擾內環境，使骨折解剖復位。鎖定前可以輔助C型臂X線機透視確保鋼板位置正確。置入鎖定螺釘時，應確保方向準確，力度適中，以便日后取出。對于老年骨質疏松患者，骨皮質比正常薄，筆者采用雙皮質螺釘固定，增大螺釘的工作力臂，以提高內固定穩定性。

1 王亦璁主編．骨與關節損傷-4版［M］．北京：人民衛生出版社，2007．

2 王滿宜，曾炳芳．骨折治療的AO原則［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2010．

3 張長青，曾炳芳主編．四肢骨折鎖定鋼板內固定手術技術［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2007．

4 胡永成，邱貴興主編．骨科疾病療效評價標準［M］．北京：人民衛生出版社，2012．