三棱針刺絡放血療法對腰椎間盤突出癥治療作用及機理的研究進展

盧景康 王曉玲 蘇勇林

（四川大學 華西醫院康復醫學中心；華西臨床醫學院 康復醫學院，成都610041）

腰椎間盤突出癥 （lumbar inter-vertebral disc protrusion，LIDP）是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致纖維環破裂，椎間盤髓核膨出壓迫周圍神經根充血、水腫而引起腰腿痛等癥狀的一種病癥［1］。隨著社會發展和人們生活方式變化，腰椎間盤突出癥的患病率不斷提高且發病趨于年輕化，是康復科和針灸推拿科的常見病癥。三棱針刺絡放血療法是目前治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法。

1 三棱針刺絡放血療法概述

1．1 歷史記載

三棱針即古“九針”中的“鋒針”?！颁h針者，刃三隅以發痼疾”，適用于熱度瘡瘍或經絡久痹的頑固性疾患［2］。三棱針刺絡放血療法是使用三棱針刺穴位或淺表血絡內放出少量血液，以達到治療目的一種中醫學外治法［3］。三棱針刺絡放血療法歷史悠久，療效顯著?！鹅`樞·官針篇》稱其為“絡刺”、“贊刺”、“豹紋刺”［4］。應用三棱針的最早記載見《九針論》“故為之治針，必簡其身而鋒其未，令可以泄熱出血，而痼病竭主痛熱出”。

1．2 臨床應用

“痛則不通，通則不痛”。三棱針放血療法通過直接排泄經脈中瘀滯的病邪，暢通經脈而止痛。三棱針刺絡放血療法臨床應用廣泛，主要適用于熱證、實證、淤血和疼痛等。羅健等報道三棱針法具有調節免疫功能、改善微循環、減輕和消除炎癥的作用［5］。黃勁柏等報道刺血療法對腦梗塞急性期具有治療作用［6］?！拔鍔Z不可瀉”，大脈不可刺，病人大勞、大饑、大渴、大驚等則屬于其禁忌癥。三棱針刺絡放血療法包括循經取穴放血、表里經取穴放血和局部取穴放血。

1．3 常規手法

三棱針操作方法多樣。散刺法是由病變外緣環形向中心點刺，達到活血祛瘀、通經活絡的作用，多用于局部瘀血、腫痛、頑癬等。如疼痛明顯，則加施以火罐，用閃火法拔吸15分鐘，出血10-30毫升為宜。景宏義用三棱針散刺加拔罐療法治療急性腰扭傷［7］。叢刺法用于較小的病灶，用三棱針在局部多次輕微點刺，結合拔火罐，適用于痹癥、扭傷、瘡瘍等。張仁用叢刺法治療扭挫傷［8］。賈劍南等報道，三棱針刺絡放血療法治療腰椎間盤突出癥主要使用點刺法［9］。

1．4 常用選穴

《素問·刺腰痛篇第四十一》記載“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郗中太陽正經出血”。明楊繼洲在《針灸大成》＜卷三·雜病穴法歌＞表述 “腰痛環跳委中神”。上述書中提到的委中穴，又名血郗、郗中，屬于足太陽膀胱經的合穴，常用來治療腰背疾病。明朱權在《四總穴歌》記載“腰背委中求”經典概括委中穴主治作用。畢海金等從針灸理論基礎、生理解剖基礎等方面介紹委中穴區與腰背部緊密聯系［10］。蘇建華等研究證實，委中穴點刺拔罐治療急性腰腿痛簡便易行、療效顯著［11］。

1．5 放血量

我國古代醫家三棱針臨床應用重視放血量及針刺的深度和手法，如針“委中三分”等［12］。委中穴刺血不宜刺淺表靜脈主干，更不能刺傷深層動脈。王芳研究表明，古人刺絡放血提倡“邪盡”，出血量根據病情、病位而定，沒有量化指標［13］。張寅等研究納入73例刺血療法治療腰椎間盤突出癥后發現，出血量以10ml以內為最佳［14］?？讟s認為對于腰部癥狀較明顯的患者，采用三棱針刺阿是穴或鄰近淺靜脈，每5天放血1次，每次5～10ml，并配合體針治療［15］。

2 三棱針刺絡放血療法機理研究

2．1 三棱針刺絡放血療法中醫學機理

聶蘭新等認為，三棱針刺絡放血療法具有開竅泄熱、活血祛瘀、疏經通絡、消腫止痛、緩解受壓迫神經根等作用［16］。左瑩等認為，三棱針具有清熱瀉毒作用，熱毒所造成的疾病是三棱針刺絡放血治療的優勢病種。同時，三棱針還具有疏通經絡、化瘀止痛作用，適用于瘀血造成的疾病及痛癥［17］。

2．2 三棱針刺絡放血療法改善微循環

吳峻等對33例微循環異常者采用刺血療法治療并進行微循環對照觀察發現，刺血療法對微循環異常者具有非常顯著的改善作用［18］。肖偉等通過觀察刺血法加中藥熏洗治療類風濕關節炎證實，刺絡放血法能降低紅細胞沉降率（ESR）、粘蛋白、免疫球蛋白IgM、免疫球蛋白IgG的含量［19］。張建斌等對腦梗塞患者分別采用刺絡放血及常規針刺療法治療，研究表明兩組臨床病類積分在治療前后都有顯著差異，放血組對纖溶系統的影響60天時存在著明顯差異，刺絡放血治療顯著激化纖溶活性下降［20］。洪恩四等通過刺絡放血法治療實驗性發熱家兔的實驗，說明刺絡放血的退熱效果最優，刺絡放血能明顯提高紅細胞細胞膜上的C3b受體活性，增強免疫吸附能力，提高了機體免疫能力［21］。

3 三棱針刺絡放血療法對腰椎間盤突出癥的治療作用

易受鄉等觀察點刺與電針委中穴對實驗性腰椎間盤突出癥的影響。研究表明，點刺與電針委中穴治療腰椎間盤突出癥的一個機制可能是抑制髓核組織中炎癥介質尤其是PLA2的含量，其點刺放血的作用優于電針［22］。張穎等納入57例腰椎問盤突出癥患者，隨機分為治療組31例和對照組26例。治療組采用電針配合刺絡放血治療，對照組采用單純電針治療。在治療3個療程后對比療效。研究證實，電針配合刺絡放血是治療腰椎間盤突出癥的有效方法［23］。封迎帥等將64例急性腰椎間盤突出癥患者隨機分組，對照組給予常規針刺治療，治療組在此基礎上加用三棱針點刺委中穴放血。研究表明，治療組癥狀及體征改善明顯優于對照組，其可能機制是發揮了委中穴特性，點刺刺激，放血通經活絡、行氣活血等綜合作用減輕坐骨神經的壓迫、水腫，從而減輕其臨床癥狀與體征［24］。

4 結語

綜上可見，關于三棱針刺委中穴治療腰椎間盤突出癥的研究取得了一定進展，為三棱針刺絡放血療法科學治療腰椎間盤突出癥提供了依據。但目前對于委中穴對腰背部疾病、三棱針刺絡放血療法治療腰椎間盤突出癥相關研究還缺乏，尚不足以清晰揭示其作用機制和原理。因此，今后需要進一步深入研究，注重從多學科視角為“腰背委中求”的作用機制提供更加全面的研究證據，將傳統中醫理論與現代臨床醫療結合，實現中醫現代化，提高傳統醫學國際影響力。

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