升降散治療濕疹皮炎應用體會

柳自彬　高鵬　楊京慧

【摘要】 搜集跟師學習期間應用升降散治療濕疹皮炎驗案， 結合醫學文獻探討升降散治療皮膚病有效機制。闡述楊京慧主任醫師應用升降散治療濕疹皮炎的臨床經驗， 拓寬升降散臨床應用范圍。結果顯示升降散對證治療濕疹皮炎等多種皮膚病有顯著療效， 是治療多種皮膚病的有效良方， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 升降散；濕疹；特應性皮炎；中藥治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.135

濕疹皮炎是臨床常見皮膚病， 中醫沒有完全與之對應的病名， “浸淫瘡”、“四彎風”、“胎斂瘡”等屬于該病范疇， 其主要病機為風濕熱邪蘊于肌膚， 氣血瘀阻， 郁而化熱生風， 日久傷陰耗血， 頑固難愈。楊師認為苦寒藥物或可解一時之熱， 但易傷脾胃陽氣， 祛風之劑應用中把握不準又易耗傷陰血， 導致瘙癢無度。其臨癥應用升降散加減治療急慢性濕疹皮炎取得較好療效， 現淺述如下， 以饗讀者。

1 臨床資料

1. 1 病例1 患者， 男， 41歲。全身紅斑、滲液、瘙癢3周。自述3周前因食魚蝦腥發之物， 全身出現紅斑瘙癢， 繼而滲出， 在外院診斷為急性濕疹， 口服西替利嗪、氯雷他定、維生素C， 外用尤卓爾等藥物， 瘙癢減輕， 但皮疹不見改善故來診?？淘\：顏面潮紅， 軀干四肢紅斑滲出， 瘙癢不休， 遇熱尤甚， 大便干， 小便黃， 食欲欠佳， 舌紅， 苔黃膩， 脈弦數有力。中醫診斷：浸淫瘡。證屬濕熱內郁， 毒蘊肌膚。治宜清熱散郁， 祛濕解毒。處方：僵蠶12 g， 蟬蛻9 g， 姜黃9 g， 生大黃9 g， 赤芍9 g， 生地12 g， 云苓皮10 g， 銀花9 g， 甘草6 g。水煎服， 1劑/d， 水煎400 ml， 分2次服用。服藥3劑， 諸癥減輕， 繼服6劑， 臨床治愈。

1. 2 病例2 患者， 男， 45歲。全身泛發紅斑、丘疹， 反復發作3年， 加重7 d。自述3年來輾轉求治， 均診斷為濕疹， 遍服撲爾敏、氯雷他定、息斯敏、西替利嗪等藥物， 外用藥物不計其數， 療效不顯?？淘\：全身瘙癢， 腰以下為重， 下肢皮膚呈輕度苔蘚樣變， 搔痕累累， 瘙癢夜間尤甚， 伴有身重乏力， 大便溏， 日二行， 舌淡， 苔白膩微黃， 脈沉緩。中醫診斷：浸淫瘡。證屬脾虛濕蘊， 升降失調。治宜宣降氣機， 健脾除濕。處方：僵蠶6 g， 蟬蛻9 g， 姜黃9 g， 蒼術9 g， 炒白術12 g， 茯苓9 g， 薏苡仁12 g， 澤瀉9 g， 陳皮6 g， 炒黃柏9 g， 牛膝9 g， 甘草6 g。水煎服， 1劑/d， 水煎400 ml， 分2次服。服藥7劑， 瘙癢癥狀減輕， 守方加減服藥30劑， 臨床治愈。

1. 3 特應性皮炎驗案 病例3 患者， 女， 11歲。父母代述出生后1個月患有嬰兒濕疹， 應用抗過敏藥物減輕， 但反復發作， 始終未有痊愈?，F皮損加重， 瘙癢劇烈來診?？淘\：皮損主要發生于肘窩和腘窩， 累及面頸及軀干部。分布對稱。皮膚干燥、變厚， 伴有苔蘚樣變。實驗室檢查示嗜酸性粒細胞增高， 血清IgE升高。白色劃痕癥陽性， 過敏原檢測示塵螨過敏。伴有大便干， 2日一行， 舌紅少苔， 脈細數。中醫診斷：四彎風。證屬郁熱內結， 灼傷陰液， 肌膚失養。治宜升清降濁， 通泄里熱， 滋陰潤膚止癢。處方：僵蠶6 g， 蟬蛻6 g， 姜黃6 g， 大黃6 g， 蓮子3 g， 生地9 g， 玄參9g ， 麥冬9 g， 地膚子9 g， 白鮮皮9 g， 肉蓯蓉9 g， 甘草3 g。水煎服， 1劑/d， 水煎300 ml， 分2次服。服藥7劑， 瘙癢癥狀減輕， 守方加減服藥60劑， 癥狀消失， 臨床基本治愈。

2 結果

病例1患者因素體濕盛， 稟賦不耐， 食用魚蝦動風之物， 郁而化火， 濕與熱結， 腑氣不通， 里熱外越， 浸淫肌膚而發病。予升降散加減以清熱散郁， 祛濕解毒， 9劑而獲良效。其中升降散升清降濁， 佐以赤芍、生地涼血活血， 云苓皮健脾祛濕， 雙花清熱解毒， 抓住致病核心， 故療效甚佳。

病例2患者因發病日久， 傷及脾土， 損其氣血， 升降失調， 肌膚失養， 故皮膚呈苔蘚樣變， 瘙癢不休， 入夜加重。因伴有脾虛便溏， 予升降散去大黃加蒼術、白術、云苓等健脾祛濕之藥， 服藥30余劑治愈。治法取升降散調暢氣機， 佐以蒼術、白術、云苓等健脾祛濕， 黃柏清熱燥濕， 牛膝引藥下行， 諸藥合用共奏升降氣機， 健脾除濕， 瀉火解毒之效， 故頑疾得除。

病例3患兒因自幼具有過敏史， 遷延不愈， 日久郁熱內結， 灼傷陰液， 肌膚失養， 皮膚苔蘚樣變。采用升降散升清降濁， 通泄里熱， 佐以生地、玄參、麥冬、肉蓯蓉滋陰潤膚止癢。蓮子清泄心火， 地膚子、白鮮皮祛濕止癢， 甘草調和諸藥， 藥證合拍， 故能取效。

3 討論

升降散出自明·張鶴騰《傷暑全書》， 為治暑良方， 后得清代醫家楊栗山的發揮， 載于《傷寒瘟疫條辨》書中， 為治療瘟疫而設。楊氏謂方中“僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽， 姜黃 、大黃降陰中之濁陰”， 并謂“一升一降， 內外通和”。后世廣泛應用于臨床各科， 尤其在皮膚病治療方面屢見報道， 取得較好療效。王瑞屏等[1]用升降散治療慢性蕁麻疹、神經性皮炎、痤瘡、帶狀皰疹后遺神經痛取得較好療效。汪玉梅等[2]在臨床中應用該方治療痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹、水痘 、風疹 、麻疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢癥、銀屑病、玫瑰糠疹等多種皮膚病均取得較好療效。認為凡有邪熱內郁， 氣血相搏， 血熱互結；腑氣不通， 里熱外越；血分伏熱復感風邪；肺胃熱毒壅盛， 濕熱上攻等證型的患者， 均可加減使用， 極大地豐富了升降散治療皮膚病的臨床經驗。張玉芳等[3]介紹了升降散治療風熱型蕁麻疹、濕疹、尋常痤瘡及丹毒的經驗， 認為升降散具有升清降濁、升陽降火的功效， 使內外通達、氣血調暢， 可作為皮膚病的基本用方。舒錫均等[4]認為升降散具有通里達表、升清降濁、調達氣機、宣散郁火、祛風除濕、鎮驚止驚功效， 根據“百病生于氣”、“氣亂則病”、“氣治則安”理論， 應用升降散與五味消毒飲組方， 治療痤瘡、季節性皮炎也獲得療效。作者應用該方治療急慢性濕疹、特應性皮炎同樣取得滿意效果， 臨床證實升降散確實是治療皮膚病的一劑良方， 建議推廣使用， 造?；颊?。

參考文獻

[1] 王瑞屏， 鄭璇. 論升降散及其在皮膚病中的運用. 中醫藥通報， 2007， 6（4）：28-29.

[2] 汪玉梅， 范瑞強. 升降散在皮膚病中的臨證運用. 中醫藥臨床雜志， 2004， 16（3）：220-221.

[3] 張玉芳， 王鵬.升降散加減治療皮膚病舉隅. 遼寧中醫藥雜志， 2005， 32（1）：77.

[4] 舒錫均， 舒鴻飛.升降五味散治療皮膚病體會 .湖北中醫雜志， 2004， 26（6）：38.

[收稿日期：2015-08-11]