加味黃芪桂枝五物湯治療艾滋病并發周圍神經病變臨床研究

李全慶　賴昌生

摘要：目的 觀察黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發周圍神經病變的臨尿療效。方法 采用隨機對照研究的試驗方法，將60例艾滋病并發周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，在應用艾滋病杭病毒藥物的基礎上，治療組加用黃芪桂枝五物湯加壯藥，對照組予以西藥對癥治療，觀察兩組患者臨床療效。結果 治療組有效率86.7%，對照組有效率76.7%，兩組療效比較，有效率提高了10%。結論 中藥聯合壯藥對艾滋病并發周圍神經病變有效，能在一定程度上提高患者的臨床療效。

關鍵詞：艾滋??；周圍神經病變；中藥治療

Clinical Study of Jiawei Huangqi Guizhi Decoction of Five Ingredients in the Treatment of AIDS Complicated with Peripheral Neuropathy

LI Quan-qing，LAI Chang-sheng

（Yulin Red Cross Society Hospital，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the c；linic；al effec；t of Traditional Chinese Medicine plus Zhuang medicine on peripheral neuropathy complicated by AIDS. Methods A randomized controlled trial was conducted，60 cases of patients were divided into treatment group with Traditional Chinese Medicine therapy plus Zhuang Medicine（30 cases），and control group with western medicine （30 cases） . Results The effective rate of treatment group was 86.7% . The effective rate of control group was 76.7 %，although and the difference between the two groups was insignificant. ，the therapy effective increase 10%. Conclusion Traditional Chinese Medicine plus Zhuang Medicine can improve the clinical therapeutic effect on peripheral neuropathy complicated by AIDS.

Key words：AIDS；Peripheral neuropathy； Traditional Chinese Medicine

周圍神經病變是艾滋病最常見的慢性并發癥之一，臨床有多種類型，其中以末梢感覺多神經?。―istal sensory polyneuropathy，DSPN）最為常見。研究表明[1]30%～67% HIV陽性患者存在末梢感覺多神經病，主要與HIV病毒感染相關，稱為HIV相關周圍神經病變，或者與抗病毒藥物治療（ART）有關，稱為ART毒性神經病變，臨床上這兩種損傷并不能完全區分開。其臨床主要表現為肢體麻木、刺痛、疼痛等癥狀，屬于中醫學之痹證、痿證范疇。中醫認為艾滋病周圍神經病變的病機關鍵在于氣血虧虛，經絡痹阻，不榮則痛，不通則痛，引起四肢末端皮膚、肌肉發生麻木、刺痛、疼痛、灼熱、感覺遲鈍等臨床表現。我院為國家中藥管理局中醫藥治療艾滋病重點?？茀f作組中的艾滋病痹癥組（艾滋病末梢神經炎組）的成員單位，本研究運用中藥黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發周圍神經病變，臨床療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自玉林市紅十字會醫院2013年1月～2016年6月的門診患者，其病程2個月～35個月，表現為不同程度的肢體遠端對稱性感覺、運動和神經功能障礙。將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男21例，女9例；年齡28～67歲，平均48歲；病程2個月～35個月，平均7.8個月。對照組30例，男18例，女12例；年齡27歲～66歲，平均46.7歲；病程2個月～36個月，平均6.6個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷 ①符合《艾滋病診療指南（2015年）》，處于艾滋病期或HIV期；②予HAART療法，或未HAART療法者；③符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》 中的有關周圍神經病變表現。

1.3中醫診斷

1.3.1中醫診斷標準 參照《中醫腦病學》中麻木、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》中的診斷要點。①患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。②多發于四肢，更多見于手指、腳趾末端。③一般不伴有肌肉運動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴有冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。④在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區域常與神經走向一致。⑤肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。

1.3.2證候診斷 ①氣血虧虛，痰濕阻滯證：肢體麻，但皮膚感覺正常，或伴痿弱無力，舌質正?；蛏缘?，脈沉滑。②氣血虧虛，血行瘀阻證：肢體局部木而不仁，皮膚搔之不知痛癢，或伴有麻或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。

1.4治療方法 黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、白芍、當歸、大棗、雞血藤、乳香、沒藥、紅花等。水煎服，1劑/d。以3個月為一個療程。中成藥：血塞通片等

1.5療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年）和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》擬定。

1.5.1癥狀及神經損傷評分標準

1.5.1.1癥狀分級標準，見表1。

1.5.1.2神經損傷分級評分標準，見表2。

1.5.2 療效評價標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失者；顯效：臨床癥狀、體征減輕二級或以上者；有效：臨床癥狀、體征減輕一級者；無效：臨床神經損傷分級減輕未達到一級或加重者；

1.6統計學方法 采用SPSS 18. 0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05.為差異有統計學意義。

2結果

3討論

艾滋病并發周圍神經病變的典型癥狀表現為足趾末梢對稱性的疼痛或感覺異常（如麻木、刺痛、燒灼樣、蟻行感等異常感覺），并逐漸向下肢和膝部發展，同時伴有雙手一定程度的受累，嚴重時則影響睡眠、行走等日?；顒?。本病屬于中醫"痹證"范疇，人體感染艾滋病毒后，久病入絡，暗耗人體氣、血、精、液，導致氣血虛衰，正氣不足，腠理不密，衛外不固，感受風、寒、濕邪，留戀于筋脈、肌肉，榮衛凝澀不通，氣血運行不通，筋脈、肌肉失去榮養，故見麻木、疼痛、肢涼等?？傊?，艾滋病并發周圍神經病變，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰瘀留滯為標。其病機為氣血不能正常運行流通，以至皮肉筋脈失養所致。

加味黃芪桂枝五物由黃芪桂枝五物湯加壯藥藤杜仲、罩撈藤、大鉆、小鉆而成。方中黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，具有益氣溫經，和營通痹之功，而壯藥藤杜仲性味苦、辛，長于祛風活絡止痛；罩撈藤又名龍眼睛、紅魚眼，味淡澀，性平，具有驅風活血、散瘀消腫、清熱止痛之功；大鉆又名黑老虎，小鉆又名鉆骨風，二藥性味均為辛、苦、溫，擅于祛風活血。諸藥合用，共奏和營養血，通絡除痹之功，故用黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發周圍神經病變有較好的療效，

參考文獻：

[l]L，vans，S.R.，L，llis， R. J.，Chen， 11.，et al. Peripheral neuropathy in HIV：prevalence and risk factors[J].AIDS，2011，25（7）：919-928.

[2]毛宇湘，田軍彪，陳澤，等.中藥內服外洗治療HAART所致外周神經損害的臨床研究[J].中國艾滋病性病，2010，16（3）：234-236.

編輯/孫杰