論綜合性ICU的護理風險與防控

王楊　賀敏　籍會清

【摘要】 護理風險是臨床護理必須面對的一大課題， 綜合性ICU工作應該對護理風險進行有效的防控， 才能保證患者的生命、財產安全。

【關鍵詞】 綜合性ICU；護理風險；防控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.183

護理風險是指患者在住院過程當中有機會發生的一系列不安全事件， 這種風險往往是不可預知的。在醫院護理工作中， ICU病房內的患者可謂是病情復雜多樣， 病情發展較快且變化大， 加之ICU工作繁重、壓力大等問題， 往往導致護士產生疲勞， 因此較為容易發生護理風險[1]。護理風險是臨床護理必須面對的一大課題， 綜合性ICU工作應該對護理風險進行有效的防控， 才能保證患者的生命、財產安全。所以， 護士應該對常見護理風險有一個清晰的認識， 在平日的工作中多注意潛藏的護理風險， 通過對風險的判斷采取相應的預防措施。護士應提高對ICU護理工作中風險的防范意識， 確保每一次的護理工作具有最佳的安全性。本文就綜合性ICU存在的護理風險做出具體研究分析?，F報告如下。

1 綜合性ICU護理中存在的風險

1. 1 未按計劃性拔管操作 在ICU臨床護理中， 某些非計劃性的操作會引發護理風險。例如非計劃性引流管和非計劃性拔管操作等。但非計劃性的操作一般不會是醫護人員引起， 而是患者自行拔除[2]。ICU患者的治療過程中可能會插有氣管插管、導管、胃管等， 另外也會有引流管的管道受制的情況， 例如引流管道受壓、脫離、扭曲、折疊等所引發的導管引流不暢通。在這些管中風險性最大的要屬氣管插管， 氣管脫落情況緊急， 會使患者產生缺氧引發的煩躁癥狀[3]。而氣管脫落導致必須進行二次插管， 可能引發氣道損傷、延遲脫機、喉頭水插管困難等。

非計劃性拔管形成原因的根源總結為：①管道本身放置不規范、缺乏固定性， 在受到外力后產生脫落現象。②患者本人存在意識障礙或無法忍受插管所帶來的異物感， 而自行拔除。③護士未對患者進行管道保護教育等工作， 未對具有煩躁特征的患者進行約束措施， 或措施力度不夠。④護士在操作中因操作過失問題而引發的脫管。

1. 2 設備儀器的故障所引發的風險 在ICU搶救過程中相關醫療設備儀器如發生性能故障， 則定會影響到搶救與治療的過程， 從而延誤搶救的時機， 甚至危及到患者的生命安全， 也給醫院帶來了醫療糾紛發生的可能。在ICU護理中的設備儀器性能故障所引發的護理風險， 其產生原因歸納為：①醫療儀器在設定參數上存在誤差， 這種誤差影響了護士對患者的正確診斷與用藥， 一旦出現護理失誤就會產生一定的護理風險。②護士缺少對患者的關懷， 僅僅只注重對患者疾病的救治工作。例如在診療過程中忽視了患者對于儀器使用體位的舒適度， 各種儀器的光電對患者的刺激。③醫療儀器缺乏定期的維護工作， 對于設備老化與輕微故障并沒有及時的處理等。護士缺乏儀器維護意識以及相關的知識， 對設備儀器沒有常規消毒的意識與相關制度。

1. 3 院內感染引發的護理風險 ICU患者通常個人免疫力低下， 但在醫療過程中存在一些侵入性的操作， 如果護士的無菌意識不強， 消毒等工作的落實不到位， 極有可能引發院內感染。ICU是醫院中感染率高發病區， 根據相關統計， ICU院內感染的發生率可達40%～80%， 且在搶救過程中感染往往是引起失敗的關鍵因素。ICU病房中發生院內感染的一般性原因為：①ICU患者本身的免疫力較低， 并且很多患者是通過其他科室治療后轉入ICU的， 會攜帶一些具有耐藥性的細菌。②ICU病房的患者較多， 并且往往是被聚集在一個大病房進行護理。住院空間相對擁擠， 加之消毒隔離的工作落實不到位， 從而導致交叉感染發生的可能性。③護士缺乏院內感染防控意識， 平時對于院內消毒工作和無菌操作工作落實不到位， 沒有嚴格執行相關的手衛生操作規范。

1. 4 護士配置與護理素質的問題 在ICU中， 如果護士的配置發生問題則會影響護理工作， 甚至引發護理風險。由于ICU護理工作的突發性與繁重性等因素的影響， 護士可能會處于長期的加班和精神緊張的狀態。這種狀態使護士感到疲勞， 進而可能引發一系列的操作失誤。加之由于醫院人員配置問題， 護士中存在工作經驗不足的新護士， 這些護士也可能由于未能及時判斷患者的病情， 而延誤搶救的最佳時機， 引發嚴重的后果。另外護士素質的缺失也會引發護理風險， 例如：①護士的法律意識薄弱， 在護理過程中缺乏法律保護意識。護士堅持以患者疾病為中心而忽略了患者的個人思想、情感等， 與患者不能建立良好、完善的溝通。使得患者的配合能力差， 易發生護理風險。②個別護士的服務意識淡薄， 服務態度惡劣， 在護理過程中用冷漠態度對待患者， 使患者產生抵觸心理。③護士對于ICU護理工作的基本知識欠缺， 護理管理工作落實不到位， 在護理工作中存在操作上的不足與管理上的雜亂。

2 ICU護理工作中護理風險防控措施

對ICU護理工作中可能存在的部分護理風險及產生的原因進行相應的防控措施：①通過管理手段減少非計劃性拔管的發生。通過評估患者的意識狀態、情緒狀態判斷對患者插管的合理性及方法性。在插管的過程中護士應嚴格檢查管道的固定性和耐受性， 并選擇適當的、有效的約束方法。②對于ICU的相關儀器應該做到定期檢查， 發現隱患要及時排除。③院內感染的防控工作要落實到位， 護士應該時刻注意“手衛生”這一系統性消毒的工作。④院方應優化護士配置， 減少護士惡性加班的情況。另外定期進行護理知識培訓以及業務培訓， 提升護士素質。

參考文獻

[1] 錢淑清. ICU 病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范.護理研究， 2005， 19（3）：69-70.

[2] 張偉. ICU護理風險管理和防范相關問題探討. 中國保健營養（中旬刊）， 2013（7）：939-940.

[3] 程彩琴.護理風險管理在ICU護理管理中的應用分析. 大家健康（中旬版）， 2014（10）：91.

[收稿日期：2015-07-30]