6例子宮切除術后陰道斷端裂開病例臨床分析并文獻復習

趙雪松，張頤，郭科軍

（中國醫科大學附屬第一醫院婦科，沈陽 110001）

·短篇論著·

6例子宮切除術后陰道斷端裂開病例臨床分析并文獻復習

Clinical Analysisand Literature Review of6 Cases of Vaginal Cuff Dehiscence after Hysterectomy

趙雪松，張頤，郭科軍

（中國醫科大學附屬第一醫院婦科，沈陽 110001）

回顧性分析6例子宮切除術后陰道斷端裂開患者的診治經過并進行文獻復習，找出該病的發病誘因、高危因素及降低發病率的方法。子宮切除術后陰道斷端裂開的主要誘因為性生活和陰式超聲檢查，高危因素為過早日常生活、化療、營養狀態差及患有高血壓、糖尿病、貧血等并發癥。

子宮切除；陰道斷端裂開；陰式超聲；高危因素

陰道斷端裂開為子宮切除術后縫合的陰道斷端因某些外力作用或愈合不良而發生的裂開，是子宮切除術后的罕見并發癥，國內此類報道較少，而國外的報道中，無論何種子宮切除途徑，陰道斷端裂開的總體發病率在0.14%～0.31%之間［1，2］。本研究對中國醫科大學附屬第一醫院婦科2012年9月至2015年8月收治的子宮切除術后陰道斷端裂開的6例患者進行回顧性分析，并結合相關文獻復習，現報道如下：

1 病例資料

病例1：54歲，退休，無合并癥?；颊甙l病前2個月因子宮肌瘤于我科行腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術，術后順利出院。出院后患者自覺營養狀態差，發病時為術后行陰式超聲檢查時。

病例2：40歲，營業員，合并哮喘?；颊甙l病前2個月因子宮肌瘤于我科行腹腔鏡下全子宮切除術，術后1.5個月開始工作，每天站立8～10 h，發病時為晨起性生活后。

病例3：37歲，無職業，合并上呼吸道感染?；颊甙l病前3個月因卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅲb期于我科行全子宮、雙附件、大網膜及闌尾切除術，術后接受多西他賽+卡鉑方案化療4次，發病時為擬接受第5次化療前行陰式超聲檢查時。

病例4：40歲，搓澡工，無合并癥?；颊甙l病前3.5個月因子宮腺肌病、子宮肌瘤于我科行腹腔鏡下全子宮切除術及盆腔粘連松解術，術后1.5個月開始工作，2個月開始性生活，出院后未復查，發病時為性生活后。

病例5：50歲，無職業，合并高血壓?；颊甙l病前7個月因子宮內膜樣腺癌ⅠA期（高分化）于我科行腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術，術前術后均未進行放化療，術后4個月復查見陰道斷端愈合良好，發病時為性生活后。

病例6：53歲，無職業，無合并癥?；颊甙l病前7個月因輸卵管癌Ⅲc期于我科行全子宮及雙附件、大網膜、闌尾切除術，術前行多西他賽+卡鉑方案化療3次，手術為化療結束后40 d，術后再次接受同方案化療5次，發病時為末次化療后2個月復查行陰式超聲檢查時。

2 結果

臨床資料顯示，本組6例陰道斷端裂開患者中首次術式為腹腔鏡手術4例，開腹手術2例?；颊哧幍罃喽肆验_發生于性生活后3例，發生于陰式超聲檢查時3例?；加泻喜Y者3例，無合并癥者3例。術后3個月內恢復性生活且同時進行需長期增加腹壓的工作2例，術后3個月內禁性生活且注意休息4例?；加袗盒阅[瘤且手術前后均接受化療1例，患有惡性腫瘤且術后接受化療1例，患有惡性腫瘤但手術前后均未接受化療1例，非惡性腫瘤者3例。首次手術后營養狀態差1例，營養狀態正常5例。

3 討論

經查閱國內外文獻，陰道斷端裂開的發病原因不能肯定，但可能與處理陰道切口時的熱能［2］、術前準備不足［3］、陰道斷端縫合線的選擇［4］等原因有關，而手術術式為開腹或腹腔鏡對陰道斷端裂開發生率的影響存在爭議［5，6］。

3.1 直接誘因

3.1.1 性生活：一方面，性生活對陰道斷端具有直接的暴力沖擊作用，使斷端承受的壓力瞬間增高且短時間內反復承受，最終導致其裂開；另一方面，性生活后陰道的pH值增高至7.2以上且維持6～8 h，不利于陰道正常菌群的生長，破壞陰道內自身平衡［7］，過早或頻繁的性生活易引發殘端炎癥，導致斷端愈合不良，在外力刺激下斷端裂開發生的可能性較大。我科收治的6例陰道斷端裂開的患者中有3例發生于性生活后（病例2、4、5），趙娜等［8］也報道1例陰道斷端裂開發生于性生活后，而國外文獻中該誘因發生的概率為20.6%～75%［2，6］，因此性生活為陰道斷端裂開發生的一個重要誘因。

3.1.2 陰式超聲檢查：子宮切除術后的患者行陰式超聲檢查時，超聲探頭直接接觸陰道斷端，且在陰道狹小的空間內傾斜、推拉、旋轉探頭，進行縱向、橫向及多方向的掃查［9］，這些操作增加了斷端承受的壓力及張力，使愈合不良或假性愈合的斷端發生裂開。另一方面，若患者配合度不夠，對陰式超聲檢查較為緊張，會導致盆底肌肉收縮，使超聲探頭進入陰道時阻力增大，檢查者很難掌握檢查力度，導致陰道斷端承受壓力過大而發生裂開。我科收治的6例患者中有3例發生于陰式超聲檢查時（病例1、3、6），而國內外未見明確與陰式超聲檢查有關的陰道斷端裂開的文獻報道。

3.2 高危因素

3.2.1 術后過早日常生活：Hada等［2］認為陰道斷端裂開可能原因為過早日常生活，因術后過早工作（尤其需要增加腹壓，如搓澡工）或長時間站立使盆底承受壓力增高，作用在未完全愈合的陰道斷端上的壓力增大，導致陰道斷端愈合不良，在外力作用下裂開（病例2、4）。

3.2.2 化療：化療引起患者免疫系統受損，使白細胞的數量減少，阻礙巨噬細胞的功能，無法引導正常的炎性反應，影響切口愈合的第一階段［10］；此外化療藥物抑制骨髓的造血功能，使體內生長因子不足，抑制自身代謝［10］，使切口創面膠原積累減少，延遲愈合（病例3、6）。

3.2.3 自身營養狀態：有文獻［10］報道稱營養狀態的好壞間接影響切口的愈合，如蛋白質缺乏，可減慢新生血管的形成、成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，同時影響細胞吞噬功能，降低免疫力，導致切口修復緩慢，傷口不易愈合（病例1）。

3.2.4 合并癥：邢旭娜［11］認為陰道斷端愈合不良與高血壓、糖尿病、貧血等合并癥也有一定關系。高血壓患者術中因麻醉、失血等原因血壓低于平時血壓［12］，進行陰道縫合后見小血管閉合良好，斷端無活動性出血，但術后患者血壓恢復至平時血壓，陰道斷端的小血管壓力同樣升高，可能出現滲血或血腫形成的情況，長期會引起局部感染，從而影響斷端愈合（病例5）。糖尿病患者的中性粒細胞功能受抑制，透明質酸較正常減少，膠原酶含量增加，引起膠原減少，影響組織張力強度和膠原聚集，可導致斷端愈合不良。貧血患者因血液攜氧能力下降，導致局部組織缺氧，影響斷端愈合［13］。

3.3 預防方法

陰道斷端裂開雖不是子宮切除術后常見的并發癥，但一旦發生，對患者身體及心理均造成嚴重創傷，因此最大程度的降低陰道斷端裂開的發生風險有重要意義。（1）避免過早及頻繁性生活，一旦出現術后陰道分泌物異常的情況，應及時就診，術后按出院醫囑定期復查。（2）子宮切除術后的患者接受陰式超聲檢查前，先行婦科檢查評估陰道斷端愈合程度，對陰式超聲較緊張的患者進行適當安撫以取得最大程度的配合。若陰道斷端愈合欠佳或患者無法配合檢查，則行腹式超聲檢查。（3）具有陰道斷端裂開高危因素的人群，避免過早行陰式超聲檢查及性生活，可行腹式超聲檢查及禁性生活至術后3個月、6個月甚至1年。（4）控制高危因素：避免過早工作，減少長期站立或直坐的時間；化療及營養狀態差的患者可囑其高蛋白飲食，增強免疫力并積極糾正營養不良狀態；積極控制合并癥，如嚴格控制血壓、血糖，盡早糾正貧血。

綜上，我院子宮切除術后陰道斷端裂開病例中最直接的發病誘因為性生活及陰式超聲檢查，因此避免過早及頻繁的性生活，陰式超聲檢查前先行婦科檢查評估陰道斷端愈合情況，若愈合欠佳則改行腹式超聲檢查，對降低發病率具有重要意義。

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（編輯 陳 姜）

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0258-4646（2016）02-0174-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.020

趙雪松（1988-），女，碩士研究生.

郭科軍，E-mail：2802379394@qq.com

2015-08-26

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