神經內鏡下經蝶竇入路垂體瘤切除的護理體會

黃金麗 高瑞瑛 鄒冬梅 周方紅 黃鑫

神經內鏡下經蝶竇入路垂體瘤切除的護理體會

黃金麗 高瑞瑛 鄒冬梅 周方紅 黃鑫

目的 探討神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床護理方法及效果。方法 30例經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者,圍術期給予精心護理,加強并發癥的觀察及護理。觀察其臨床效果。結果 30例患者中,治愈27例,好轉3例,術后發生尿崩癥2例,腦脊液鼻漏1例。原垂體瘤癥狀均消失,住院7～11 d后鼻腔各功能恢復正常。結論 加強內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護理和細心觀察,是保證患者手術順利進行、術后早日康復的關鍵。

內鏡；垂體瘤切除；蝶竇；護理

垂體瘤是蝶鞍區最常見的良性腫瘤,起源于腺垂體,占顱內腫瘤的8%～15%［1］。神經內鏡下單鼻孔經蝶竇垂體瘤切除術有損傷小、取瘤方便、美觀不留瘢痕、病死率低、并發癥少和患者恢復快等優點［2］?，F將31例經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者的護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2013年5月收治的31例經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者,男13例,女18例；年齡30～62歲,平均年齡46歲?；颊呔泻舜殴舱癯上?MRI)、CT檢查,顯示蝶鞍區占位性病變,腫瘤直徑3.0～22.0mm,靜脈注射造影劑鞍區腫物呈相對高信號,邊緣明顯強化,周圍結構未見明顯異常強化灶。術后病理結果回報為垂體瘤?；颊呷朐簳r出現不同程度的頭痛,有23例出現不同程度的視野缺損及視力下降,肢端肥大2例,閉經1例,性功能障礙1例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①常規術前采血化驗血常規、肝功能、腎功能、凝血功能、皮質醇、離子、尿常規、心電圖。②術前1 d修剪雙側鼻毛,剪鼻毛時動作輕柔,切勿損傷鼻黏膜,以免引起鼻腔感染。術前3 d氯霉素滴眼液每4小時1次,鹽酸環丙沙星滴眼液每4小時1次滴鼻。0.9%氯化鈉100ml+地塞米松10mg,q.d.靜脈滴注。③告知患者術后會在鼻腔填塞紗條,不能用鼻腔呼吸會有不適,指導患者練習張口呼吸。④指導患者多進食水果、疏菜易消化的食物,保持大便通暢,避免用力排便,注意保暖,避免感冒,減少或控制打噴嚏。⑤手術前要了解患者的24 h尿量。給患者講解術后會出現尿崩的可能,全身疼痛都只是暫時的,避免患進出現恐懼心理。⑥介紹其他同類患者在治療、護理過程中的配合和體會,讓患者認識到手術醫師經驗豐富,技術好,值得信任,充分調動其積極性和主動性,并增強對疾病治療的安全感和信心［3］,使患者達到最佳的心理狀態來接受手術治療。⑦術前常規配血、藥敏試驗,術前禁食水8～12 h,術晨留置導尿管,安定10mg、阿托品0.5mg術前10min肌內注射。

1.2.2 術后護理 ①全身麻醉未清醒的應置患者去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。清醒后將床頭抬高30cm,以減輕頭部充血,有利于口鼻腔內分泌物的引出,減少腦脊液漏發生。②患者應絕對臥床1周,嚴密觀察生命體征變化,準確記錄24 h出入量和每小時尿量,如果每小時尿量≥300ml要及時通知醫生并遵醫囑給藥。③記錄鼻腔內紗條填塞時間,有分泌物時用鹽水棉球清除鼻咽分泌物,保持鼻腔的清潔,防止逆行感染。避免術后劇烈咳嗽和摳鼻,以防腦脊液鼻漏。④禁止劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、擤鼻。嚴密觀察鼻腔分泌物的顏色、量,如患者自覺有咸味液體流入咽部或發現鼻腔內有清亮液體流出應考慮腦脊液漏的可能,囑患者平臥位,頭偏向健側,床頭抬高15～30cm,腦脊液鼻漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口［4］。⑤術后24 h進食清淡易消化的食物,防止便秘,以防顱內壓增高,影響傷口愈合。⑥術后激素水平下降引起全身疼痛,遵醫囑給予激素治療0.9%氯化鈉100ml+地塞米松10mg,q.d.靜脈滴注,注意觀察療效。并給予按摩,緩解疼痛。⑦加強口腔的護理。術后患者由于鼻腔填塞紗條,張口呼吸,口唇干裂、口腔黏膜干燥,可用無菌生理鹽水棉球清潔口腔［5］。也可用0.9%氯化鈉10ml+糜蛋白4000 IU每4小時霧化1次。⑧不經鼻腔吸痰及插胃管,以免導致逆行感染。⑨鼻腔內紗條3 d后拔除。隨時觀察鼻孔內有無腦脊液流出,同時用氯霉素液滴鼻4次/d,連續14 d。⑩術后第10天復查垂體功能,檢查內容同術前。

1.2.3 健康指導 使患者保持心情愉快,注意休息,加強營養,增強體質。定期門診復診,復查視力、視野及眼底。定期復查垂體激素水平,術后3～6個月復查頭部增強MRI,之后1～2年復查1次,以了解腫瘤有無復發。

2 結果

30例患者中,治愈27例,好轉3例,術后發生尿崩癥2例,腦脊液鼻漏1例。原垂體瘤癥狀均消失?；颊咝g后住院時間7～11 d,手術后視力改善明顯,鼻腔色澤、通氣功能、嗅覺均恢復正常。

3 小結

加強內鏡下經鼻蝶入路切除垂體瘤患者的護理和細心觀察,是保證患者手術順利進行、術后早日康復的關鍵。

［1］吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2006:307-308.

［2］彭玉平,漆松濤,張喜安,等.神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤手術鼻腔結構保護方法探討.中國微侵襲神經外科雜志,2007,12(2):85-86.

［3］陸以佳,劉咸璋,劉淼.外科護理學.北京:人民衛生出版社,2001:11.

［4］涂通今.急癥神經外科學.北京:人民軍醫出版社,1995:108-109.

［5］張英,鄧永蓮,王希娥.神經內鏡下單鼻孔蝶竇入路12例垂體瘤切除術的護理體會.中國醫藥指南,2012,10(12):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.162

2016-03-15］

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