丹參川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響

鄭玉蘭　付文榮　曹鋒生

(襄陽市中心醫院急診科，湖北　襄陽　441000)

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丹參川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響

鄭玉蘭付文榮曹鋒生

(襄陽市中心醫院急診科，湖北襄陽441000)

摘要〔〕目的探討丹參川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響。方法選擇2011年6月至2014年12月就診的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者116例作為研究對象，隨機分成兩組，各58例。對照組：給予有創無創序貫機械通氣和營養支持、祛痰止咳、擴張支氣管、抗生素等基礎治療。觀察組患者在接受給予有創無創序貫機械通氣和營養支持、祛痰止咳、擴張支氣管、抗生素等基礎治療的基礎上，加用丹參川芎嗪注射液治療。結果觀察組總有效率96.55%高于對照組總有效率81.04%，差異具有統計學意義(P<0.01)。 治療后，觀察組血清IL-6(16.3±4.6)pg/ml、TNF-α(55.3±12.4)pg/ml及CRP(7.3±2.0)mg/L都低于對照組血清IL-6(25.1±7.2)pg/ml、TNF-α(79.6±20.5)pg/ml及CRP(22.5±4.7)mg/L，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者的PaCO2(42.5±5.6)mmHg低于對照組患者的PaCO2(52.8±7.7)mmHg，且觀察組患者PaO2(86.7±22.5)mmHg高于對照組患者PaO2(75.1±16.0)mmHg，差異具有統計學意義(P<0.01)。 治療后，觀察組患者的PEF(4.91±0.87)L/s、FEV1(2.81±0.60)L、FVC(3.12±0.56)L高于對照組患者的PEF(3.99±0.64)L/s、FEV1(2.11±0.52)L、FVC(2.15±0.39)L，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論丹參川芎嗪注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，能夠減輕患者的炎癥反應，改善患者的血氣指標，促進患者肺功能的恢復。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾??；急性加重；呼吸衰竭；丹參川芎嗪注射液；肺功能

第一作者：鄭玉蘭(1970-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事肺部感染的基礎與臨床研究。

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的呼吸系統疾病，絕大部分患者主要處于慢性阻塞性肺疾病的穩定期〔1〕。然而在感染、吸煙、失眠等多種因素的綜合作用下，會導致慢性阻塞性肺疾病的急性發作，其不僅會進一步加重患者的癥狀，同時會誘發心力衰竭、肺栓塞、呼吸衰竭等并發癥〔2〕。本研究探討丹參川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎癥因子的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月～2014年12月在襄陽市中心醫院就診的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者116例作為研究對象，年齡60～77歲。116例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各58例。對照組：男36例，女22例；平均年齡(69.1±8.3)歲。觀察組：男35例，女23例；平均年齡(69.5±8.7)歲。兩組慢性阻塞性肺疾病患者在性別、年齡等一般資料上比較差異不顯著(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對照組：給予有創無創序貫機械通氣和營養支持、祛痰止咳、擴張支氣管、抗生素等基礎治療。根據慢性阻塞性肺疾病患者的血氣情況和耐受程度調整呼吸機參數。如果慢性阻塞性肺疾病患者出現肺部感染控制窗，則進行2 h自主呼吸試驗。若2 h自主呼吸試驗達撤機條件，則拔除氣管插管，改用無創通氣。如不達撤機條件，則繼續有創機械治療。無創通氣采用雙相氣道正壓(BiPAP)呼吸機(飛利浦偉康公司，型號:synchrony)，吸氣壓力在14～24 cmH2O，呼氣壓力在4～6 cmH2O。根據血氣分析和耐受程度調整呼吸機參數，直至撤機。兩組慢性阻塞性肺疾病患者均在充分清除聲門下間隙儲留物基礎上拔管。觀察組：在接受有創無創序貫機械通氣等常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病患者。丹參川芎嗪注射液(吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448)，用5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水250～500 ml稀釋，每次5～10 ml，靜脈滴注。兩組療程均為10 d。

參考文獻1.3療效評價〔3〕擬定療效標準。顯效：治療10 d內，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者癥狀體征基本消失，缺氧、發紺狀態顯著好轉，血氣指標基本處于正常范圍。有效：治療10 d內，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者癥狀體征緩解，缺氧、發紺狀態一定程度好轉，血氣指標改善。無效：治療10 d內，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者癥狀未見好轉。 4

1.4觀察指標①炎癥指標〔4〕：觀察治療前后兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)的變化。IL-6、TNF-α應用ELISA法測定，試劑盒由上海雅吉生物科技有限公司生產提供。CRP應用免疫比濁法測定，試劑盒由北京北瑞達醫藥科技有限公司提供。②血氣指標〔5〕：觀察治療前后兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者血氣指標pH、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)的變化，由北京普朗新技術有限公司提供血氣分析儀。③肺功能〔6〕：觀察治療前后兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能指標用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)的變化，應用肺功能儀測定。

2結果

2.1療效對比觀察組總有效率為96.55%高于對照組總有效率81.04%(χ2=7.017，P<0.01)。見表1。

2.2炎癥指標治療后，觀察組患者的IL-6(16.3±4.6)pg/ml、TNF-α(55.3±12.4)pg/ml及CRP(7.3±2.0)mg/L低于對照組的IL-6(25.1±7.2)pg/ml、TNF-α(79.6±20.5)pg/ml及CRP(22.5±4.7)mg/L，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1兩組療效的比較〔n(%)〕

組別n顯效有效無效總有效率對照組5821(36.20)26(44.82)11(18.96)47(81.04)觀察組5831(53.45)25(43.10)2(3.45)56(96.55)χ2值3.4860.0357.0177.017P值>0.05>0.05<0.05<0.01

2.3血氣指標治療后，觀察組患者的PaCO2(42.5±5.6)mmHg低于對照組患者的PaCO2(52.8±7.7)mmHg，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者PaO2(86.7±22.5)mmHg高于對照組患者PaO2(75.1±16.0)mmHg，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.4肺功能治療后，觀察組患者的PEF(4.91±0.87)L/s、FEV1(2.81±0.60)L、FVC(3.12±0.56)L都高于對照組患者的PEF(3.99±0.64)L/s、FEV1(2.11±0.52)L、FVC(2.15±0.39)L，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表4。

組別 IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組29.8±13.225.1±7.297.2±18.379.6±20.538.4±11.922.5±4.7觀察組29.5±13.116.3±4.697.4±17.655.3±12.438.1±11.57.3±2.0t/P值0.123/>0.05/<0.017.844/>0.050.060/<0.017.7240.138/>0.0522.663/<0.01

組別 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組7.2±0.37.3±0.261.5±12.452.8±7.771.5±14.775.1±16.0觀察組7.3±0.47.4±0.261.9±12.742.5±5.671.2±14.586.7±22.5t/P值1.523/>0.052.693/<0.010.172/>0.058.239/<0.010.111/>0.053.200/<0.01

組別 PEF(L/s) FEV1(L) FVC(L) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3.46±0.453.99±0.641.85±0.472.11±0.521.79±0.332.15±0.39觀察組3.48±0.534.91±0.871.88±0.442.81±0.601.80±0.313.12±0.56t/P值0.219/>0.056.487/<0.010.356/>0.056.714/<0.010.168/>0.0510.825/<0.01

3討論

臨床研究認為慢性阻塞性肺疾病急性加重的機制主要為氣道高反應、炎癥反應以及氧化應激反應，炎癥細胞浸潤的程度增加，從而導致IL-6、TNF-α、CRP等炎性物質的大量產生，引起支氣管化膿炎癥，造成管腔堵塞、黏膜充血以及氣道重塑。致使患者的肺功能受到嚴重影響，并發低氧血癥、CO2潴留，嚴重的會出現呼吸衰竭〔7〕。因此，臨床針對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的治療需要積極減輕患者的局部炎癥反應，防止低氧血癥與CO2潴留的發生，以及改善患者的肺功能〔8〕。

丹參川芎嗪注射液的有效成分為丹參和川芎，其在腦血栓、腦栓塞、腦供血不全等心血管疾病的治療中廣泛應用，取得了令人滿意的效果〔9〕。近些年的研究發現丹參川芎嗪注射液能夠促進患者氣道通氣功能的恢復，降低PaCO2以防止CO2潴留的發生，避免氣道高反應〔10〕。研究還發現，丹參川芎嗪注射液可降低肺動脈壓，避免肺小動脈血栓的產生，改善低氧狀態，糾正呼吸衰竭，進而改善患者的肺功能，同時丹參川芎嗪注射液具有十分高的抗炎作用〔11〕。這種作用機制可能是因為丹參川芎嗪注射液能夠抑制IL-6、TNF-α、CRP等炎癥介質的表達，從而顯著減輕呼吸道的炎癥反應，防止疾病和進一步進展和改善患者的病情〔12〕。

本研究中，筆者在對照組采用常規對癥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，觀察組在常規對癥治療基石上加用丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭。結果顯示，治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α及CRP水平都低于對照組患者，差異具有統計學意義，提示丹參川芎嗪能夠減輕慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的炎癥反應。血氣分析是對血液氣體和酸堿平衡的檢測分析〔13〕，PaCO2增高則表示機體內肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；當PaCO2降低則表示機體內換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。本研究結果顯示，治療后的觀察組患者的PaCO2水平低于對照組，且觀察組患者PaO2水平高于對照組，差異均有統計學意義。治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC水平都高于對照組，差異具有統計學意義。提示丹參川芎嗪注射液能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的血氣指標，并且有助于促進患者肺功能的恢復。

1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)〔J〕.國際呼吸雜志，2012；32(22)：1681-91.

2Soriano JB，Alfageme I，Almagro P，etal.Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Grading Classification〔J〕.Chest，2013；143(3)：694-702.

3張杰根，戴富林，武凡.三七總皂苷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.中國醫藥導報，2013；10(36)：12-4，21.

4康晶，楊華，任曉燕.噻托溴銨聯合沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕.中國藥物與臨床，2013；13(11)：1475-6.

5陸益民，奚肇慶，虞樂群，等.中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(2)：296-8.

6袁紅.纖維支氣管鏡輔助慢性阻塞性肺疾病急性發作并發呼吸衰竭老年患者機械通氣時序貫撤機的臨床療效〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(21)：5445-6.

7種銀俠，魏新翠，房銀萍，等.氨溴索霧化吸入對高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病患者排痰療效的觀察〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2014；7(3)：76-7.

8梅雪，李建生，周紅艷，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重痰熱證與痰濕證動物模型炎癥因子表達的比較研究〔J〕.中華危重病急救醫學，2013；25(6)：343-6.

9倪小佳，劉少南，郭新峰.川芎嗪注射液治療腦卒中療效和安全性的Meta分析〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2013；19(3)：325-32.

10韓寶勇，李愛琴，唐志健，等.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病肺動脈壓的臨床觀察〔J〕.中國臨床醫生，2013；41(7)：30-1.

11夏倩，羅光偉，張念.丹參川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2014；23(9)：1728-9.

12汪偉，呂清國.丹參川芎嗪注射液對TNF-α干預血管內皮細胞損傷ET-1和ICAM-1基因表達的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(22)：5006-7.

13鐘佰強，錢麗芬，黃寶賢，等.不同劑量糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期炎性介質的影響及臨床意義〔J〕.中華老年醫學雜志，2014；33(4)：376-9.

〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：付文榮(1971-)，女，副主任醫師，主要從事肺部感染的基礎研究。

基金項目：襄陽市研究開發計劃項目(No.鄂科計〔2011〕5-127)

中圖分類號〔〕R563.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7109-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.065