高壓氧聯合苯二氮類藥物對老年慢性失眠患者PSQI、MOCA評分的影響

華美香　鄧俊亮　廖晃怡　陳偉星　高炎超

(南方醫科大學附屬新會醫院康復醫學科，廣東　江門　529100)

?

華美香鄧俊亮1廖晃怡2陳偉星高炎超3

(南方醫科大學附屬新會醫院康復醫學科，廣東江門529100)

摘要〔〕目的探究高壓氧聯合苯二氮類藥物(BZD)對老年慢性失眠病患的治療效果，并分析對匹茲堡睡眠指數(PSQI)、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分的影響。方法選擇2013年1月至2014年3月在該院就診的老年慢性失眠病患173例，以數字法分為觀察組86例和對照組87例。觀察組采用高壓氧聯合BZD治療，對照組使用單純BZD藥物治療。記錄分析兩組病患治療后各項指標，并比較治療前后PSQI、MOCA評分。結果觀察組治療后顯效率和總有效率均顯著大于對照組，且治療后PSQI、MOCA評分改善更顯著。結論應用高壓氧聯合BZD治療老年慢性失眠病患效果更佳，而且可顯著改善PSQI、MOCA評分。

關鍵詞〔〕慢性失眠；高壓氧；苯二氮類藥物；匹茲堡睡眠指數；蒙特利爾認知評估量表

1南方醫科大學附屬新會醫院呼吸內科

2南方醫科大學附屬新會醫院高壓氧科

3廣州市番禺區何賢紀念醫院呼吸內科

第一作者：華美香(1981-)，女，主治醫師，主要從事睡眠障礙、焦慮、抑郁障礙、慢性疼痛研究。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年3月來我院治療慢性失眠的老年患者173例。年齡60～82歲，平均(73.1±6.5)歲，男81例，女92例，均符合非器質性失眠癥的診斷標準，以數字法分為觀察組86例和對照組87例。其中觀察組男40例，女46例。年齡60～81歲，平均(72.9±6.3)歲。對照組男41例，女46例。年齡60～82歲，平均(73.5±6.8)歲。兩組年齡、性別等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組采用高壓氧聯合BZD治療，對照組使用單純BZD藥物治療。(1)對照組：病患睡前服用硝西泮5 mg或7.5 mg，或者阿普唑侖0.6 mg，持續1個月。(2)觀察組：在藥物使用的基礎上進行高壓氧配合治療，使用國產純氧艙1次/d，同時持續1個月。比較兩組治療前后入睡時間、睡眠時間以及其他指標。

1.3療效評價〔4,5〕(1)顯效：病患睡眠時間變長，匹茲堡睡眠指數(PSQI)、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分均好轉；有效：病患睡眠時間有所改善，PSQI、MOCA評分有好轉趨勢；無效：病患睡眠時間、PSQI、MOCA評分均無好轉趨勢。(2)PSQI：由9個自評和5個他評構成，各有7個組成因子。每個因子按0～3分等級計分，將所有因子得分綜合即為PSQI得分。得分越高表示睡眠質量越差。(2)MOCA：測試內容包括交替連線測驗、視空間技能(立體)、視空間技能(鐘表)、命名、記憶、注意、句子復述、詞語流暢性、抽象、延遲回憶以及定向等11項?？偡?0分，≥26分為正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療后顯效率(34.88%，30例)和總有效率(95.35%)顯著大于對照組〔顯效率21.84%(19例)，總有效率86.21%〕，而且無效率更低〔4.65%(4例)vs 13.79%(12例)〕(均P<0.05)。觀察組有效52例(60.47%)，對照組56例(64.37%)。

2.2兩組治療前后PSQI、MOCA評分對比兩組治療前PSQI、MOCA評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有所改善，且觀察組PSQI評分下降更明顯(均P<0.05)，MOCA評分上升至正常值以上。見表1。

組別n PSQI評分 MOCA評分 治療前治療后治療前治療后觀察組8617.13±4.314.72±1.091)19.24±5.7428.46±8.391)對照組8716.94±4.119.26±2.7118.37±6.0223.07±7.63t/P值0.297/0.76714.425/0.0000.973/0.3324.422/0.000

與治療前相比:1)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后平均入睡、睡眠時間對比兩組治療前的平均入睡、睡眠時間比較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有所好轉，且觀察組平均入睡時間降低更顯著，平均睡眠時間提高程度更大(均P<0.05)。見表2。

組別n 平均入睡時間 平均睡眠時間 治療前治療后治療前治療后觀察組861.74±0.831.21±0.391)3.09±0.754.56±1.061)對照組871.78±0.851.55±0.623.14±0.823.76±0.97t值0.3134.3120.4185.180P值0.7550.0000.6760.000

3討論

老年人器官功能會出現一定的衰退，這增加了常見慢性疾病發生的概率。其中糖尿病、慢性肺病以及其他疾病引起的疼痛會嚴重影響老年人的睡眠質量〔6〕。事實上，老年慢性失眠具有多種發病的可能，就生理因素而言，隨著年齡的增長神經細胞數量減少，導致老年人睡眠出現障礙。也有器質性因素，老年人腦動脈會隨著年齡的增加而不斷硬化，這會引起腦部血流量的減少，進而使得腦部細胞代謝減弱或者失調，從而導致慢性失眠癥狀〔7〕。還有可能是環境因素，一般老年人憂思過多、焦躁不安、懷念憂傷以及過度的孤獨抑郁都有可能引起的失眠癥狀。而 BZD是廣泛應用于臨床治療失眠的藥物，尤其是老年人。BZD在臨床上使用頻率較高的藥物包括勞拉西泮、三唑侖以及奧沙西泮等，不僅能應用于失眠癥狀的治療，還能抗焦慮以及其他行為障礙類疾病〔8〕。但BZD長期使用會有副作用，即病患會過度依賴BZD的治療。持續使用時間長的話會增加病患體內BZD受體的敏感度，從而加劇躁動、記憶差等不良癥狀。

失眠是指以失眠為主的睡眠質量不滿意的癥狀〔9〕，是臨床上常見的難治疾病之一〔10〕，不僅可使記憶力、應變能力等降低，還可致焦慮和抑郁發生，更可加重或誘發軀體其他系統疾病〔11〕。本研究結果符合劉彥山等〔12〕的報道。說明高壓氧能在藥物治療的基礎上極大地減少病患的憂慮，緩解病患失眠的癥狀。這是因為高壓氧使用后能升高血氧分壓，當腦組織得到足夠的氧氣供應，大腦代謝不斷增強。在供血量也增加的條件下，神經中樞功能恢復正常，從而恢復腦部正常運作。另外本研究與鄒志賢等〔13〕的結果類似，有研究表明高壓氧能顯著改善心肺功能，通過腦血流量的增加以促進腦細胞的新陳代謝〔14〕。緩解動脈硬化癥狀的同時還使腦細胞功能逐漸得到恢復，以此來改善病患的睡眠質量。對比BZD單純的藥物治療，高壓氧主要從血氧供應出發，不僅緩解睡眠，還能有效恢復病患認知能力。在臨床治療中，除了藥物及高壓氧配合以外，還要求病患自身調整心態，對自己失眠的因素進行剖析以尋找好的解決方法〔15〕。不要過度依賴藥物治療，學會與自己家人或朋友分享心情，切忌憂慮、焦躁。

參考文獻4

1郭豐義，沈玉蓮，郭建峰，等.參烏健腦膠囊治療老年慢性失眠60例〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2014;20(12)：230-3.

2Xiang YT，Wong TS，Joshua J，etal.Insomnia in older adults with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Hong Kong：a case-control study〔J〕.COPD，2014;11(3)：319-24.

3吳佩炯，王偉松，韓水華，等.佐匹克隆與艾司唑侖治療失眠癥的療效比較〔J〕.浙江醫學，2014;1(4)：336-7.

4胡寶嵐，王衛力.高壓氧艙內吸氧及針刺療法治療失眠癥84例的療效觀察〔J〕.中國美容醫學，2012;21(1)：130-1.

7馬國奮，蔣曉江，郎瑩，等.不同病程原發性失眠癥患者非快速眼運動睡眠δ波對比分析〔J〕.神經疾病與精神衛生，2014;14(1)：52-4，57.

8魯莉俠.觀察喹硫平替換苯二氮類藥物治療慢性失眠癥的療效和不良反應〔J〕.醫學信息，2014;1(16)：597-8.

9安軍明，黃琳娜，董聯合，等.陜西頭皮針治療失眠癥24例〔J〕.中國針灸，2012;32(12):1093-4.

10孫麗英，張亮.論“失眠”之證治〔J〕.中醫藥信息，2014;31(1)：8-9.

11徐征，朱麗群.耳穴埋豆治療慢性肝炎伴失眠癥患者的效果〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(10):2880-2.

12劉彥山，賈敏，藥永紅，等.高壓氧聯合紅景天預防高原睡眠障礙效果觀察〔J〕.解放軍預防醫學雜志，2013;31(4)：364.

13鄒志賢，鄧顯倫，闞奇偉，等.高壓氧治療高三學生焦慮、失眠療效分析〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(32)：175-6.

14Hou Y，Hu P,Liang Y,etal.Effects of cognitive behavioral therapy on insomnia of maintenance hemodialysis patients〔J〕.Cell Biochem Biophys，2014;69(3)：531-7.

〔2015-01-19修回〕

(編輯滕欣航)

基金項目：廣東省科學技廳醫藥衛生基金資助項目(No.2012A030400049)

中圖分類號〔〕R749.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7168-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.094