針灸配合藥浴治療慢性布魯氏菌病骨關節痛56例療效觀察

王文杰　王金梅

(內蒙古通遼市地方病防治站，028000)

?

針灸配合藥浴治療慢性布魯氏菌病骨關節痛56例療效觀察

王文杰王金梅

(內蒙古通遼市地方病防治站，028000)

布魯氏菌病(以下簡稱布病)，是一種人畜共患的傳染-變態反應性疾病，也屬職業病、地方病，俗稱“懶漢病”。布病急性期主要表現為發熱、多汗、乏力、全身肌肉關節疼痛及肝脾腫大或睪丸腫大等。慢性期最常見的是骨關節受損，常表現為腰痛，骨關節腫痛，纏綿不愈，反復發作，患者十分痛苦。部分患者喪失勞動能力，或者致殘。筆者采用針灸配合藥浴治療慢性布病引起的頑固性骨關節痛56例，療效顯著，現報道如下。

一般資料

56例患者全部來源于我站2004年1月—2014年12月布病門診及住院患者，其中男40例，女16例；病程最長5年，病程最短1年；年齡最大76歲，年齡最小21歲。踝關節痛14例，膝關節痛13例，腰痛11例，肘關節痛7例，髖關節痛6例，肩關節痛3例，腕關節痛2例。

治療方法

1.針灸療法。根據疼痛的關節部位不同，分別采用不同的穴位治療[1]。肩關節痛：巨骨、肩貞、肩俞穴等。肘關節痛：陽池、曲澤、天井等。腕關節痛：陽池、腕骨、大陵、外關、內關等。腰痛：腰眼、雙腎俞、委中等。髖關節痛：白環俞、環跳、承扶，并可配委中等。膝關節痛：委中、陽陵泉、陰陵泉、內外膝眼、風市、足三里等。踝關節痛：昆侖、太溪、丘墟、解溪等。以上穴位采用毫針刺，平補平瀉法，每日1次，10次為1個療程，根據病情分別治療1～3個療程。

2.火針療法。對于關節腫痛積液的患者，采用中粗火針在腫脹部位點刺3～5點。積液會從針眼流出，同時用止血鉗夾住碘伏或酒精棉簽，從腫脹周圍向針眼處擠壓，使積液盡量流出。每周1次。2～3次可治愈。

3.腿式藥浴療法。藥浴所用“八通液”組成：制川烏80 g，炒三棱80 g，桂枝80 g，細辛30 g，蘇木30 g，雞血藤50 g，木瓜50 g，千年健50 g，天麻30 g，全蝎30 g，穿山甲30 g，川斷50 g，骨碎補50 g，黨參50 g，香附50 g，當歸50 g，麥冬50 g，土茯苓50 g，黃柏50 g，白鮮皮80 g，仙靈脾50 g，上述藥物加水煎成500 mL，加水4 L，放在腿式藥浴器，自動調溫45℃左右，藥浴30 min，每日1次，10次為1個療程，根據病情可用1～3療程。此藥浴器由北京中醫藥大學賽萊公司提供。

治療結果

療效判定標準[2]：參照《布魯氏菌病防治手冊》中治療標準。治療布病的根本目的在于消除患者臨床癥狀，使體力和勞動能力得到恢復，防止復發。因此評價治療效果時不僅要看近期療效。還要特別注意遠期效果。

1.近期療效判定標準。治愈：體溫恢復正常，其他癥狀、體征消失；體力和勞動能力恢復；原有布氏菌培養陽性者，應兩次細菌學培養轉陰，臨床化驗檢查各臟器功能均正常(布病的血清學反應不一定轉陰)?；局斡后w溫恢復正常，其他主要的臨床癥狀、體征消失；體力和勞動能力基本恢復；原布氏菌培養陽性者，兩次細菌培養轉陰。好轉：上述三項指標達到兩項者，或三項指標比治療前有好轉。無效：治療前后無顯著變化或無改善者；治療后有短時期的癥狀改善，但停藥兩周又復發者。

2.遠期(一年以上)療效判定標準。治愈：近期治愈的三項指標維持一年以上無復發?；局斡航谥斡娜椫笜四芫S持一年以上，僅有輕度復發，但不經治療自行緩解。好轉：仍有輕微癥狀(如關節疼痛)，勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。無效：同近期療效的無效指標。

56例患者52例近期治愈，近期治愈率為92.86%；布病是乙類傳染病，也是地方病，所有患者必須建檔，跟蹤隨訪1年，上述近期治愈的患者有3例復發，關節腫痛較輕；遠期治愈為49例，遠期治愈率為87.5%。56例患者治療全部好轉，總有效率為100%。

典型病例

患者，男，67歲。病程4年多，由于急性期失治、誤治，變成了慢性期，患者表現為髖關節、膝關節痛，右踝關節腫痛，不能行走，擔架抬來就診，收住院治療，分別選用疼痛關節部位的穴位，毫針針刺，每日1次，10 d為1個療程，同時配合藥浴治療，5 d后患者即可自行走路，但走時間長了，右踝關節仍然腫痛，后來右踝關節采用火針療法，3次積液排出，腫痛消失。該患者經過3個療程治療，治愈出院，1年后隨訪未復發。

體會

1.中醫對布病的認識。在中醫學文獻中沒有“布病”一詞，中醫對布病的認識不完全一致，一般認為急性期屬于外感病，系感受濕熱病邪為患；慢性期，一是由急性期失治、誤治而來，導致正虛邪盛；二是由風、寒、濕三氣雜至合而為痹所致。機體在風寒濕邪作用下，氣血運行不暢，久之氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，以感受風寒為主的布病表現關節游走疼痛，以濕邪為主的布病則表現四肢困倦，關節積液腫痛，因濕性重濁難化，故纏綿難愈。濕邪入絡侵犯關節則諸節腫痛，固定不移。

2.針灸治療慢性布病骨關節痛理論基礎。針灸醫術已有三千多年的歷史，它的療效越來越受世界矚目?，F在已有一百六十多個國家應用我國的針灸醫術。

在正常的生理情況下，機體處于經絡暢通、氣血調和、臟腑協調、陰陽平衡的狀態。而在病理情況下，則經絡壅滯、氣血不暢、臟腑失調、陰陽失衡。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。疏通經絡是針灸最主要最直接的作用，扶正祛邪是針灸治病的根本法則和手段，調和陰陽是針灸治病的最終目的?？傊?，針灸的治療作用實質上就是對機體的一種良性調節作用，無任何副作用及不良反應。所以針灸理療對慢性布病尤其是痹證型及瘀證型有著較好的療效。

火針古稱燔針、焠刺、白針、燒針，它的施術是將針體燒白，然后刺入人體一定的腧穴或部位，從而達到祛除疾病的目的?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重作用[3]，其一，針刺腧穴本身有調整的作用；其二溫熱屬陽，陽為用，人體如果陽氣充盛，則陰寒之氣可以祛除，如《素問·調經論》中：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”。血氣遇寒則凝聚不通，借助火熱得溫則流通?；疳樇辛酸槾?、艾灸雙重優勢，可借助針力與火力，無邪則溫補，有邪則勝邪?；疳樉哂休^一般毫針粗的優點，所以可以溫通經脈，引邪外出,使經絡通暢，氣血調和，諸疾自愈。慢性布病骨關節痛纏綿不愈，反復發作，正是上述理論之一的病癥。因此我們對關節腫痛伴有積液的患者采用火針治療，療效顯著。

西醫治療慢性布病引起的骨關節腫痛、關節積液，是先用注射器把積液抽出來，然后再注入鏈霉素，用紗布加壓包扎，此方法療效不明顯，且復發率高，鏈霉素過敏者不能應用。筆者曾經應用過，不如火針療法見效快，療效高，復發率低。

3.藥浴治療的理論基礎。藥浴屬于傳統中醫療法中的內病外治法之一。藥浴療法三大要素：藥浴器、水、藥。水是普通的，重點是在器和藥上。無論古代和現代在藥浴療法中對藥物的研究有很大的發展，卻忽略了對器的開拓，古人云：“欲善其工，必先利其器?！逼餍翟谒幵’煼ㄖ杏兄豢珊鲆暤闹匾饔?，直接影響到治病的療效。北京中醫藥大學塞萊科貿公司發明的“信”牌腿浴藥浴器是榮獲首屆國際中醫藥博覽會科技創新獎。通過熱療、水療、磁療增加藥物即“八通液”透皮吸收作用，而交變磁場調節足部、腿部經絡反射到全身。此藥浴方法還具有發汗排毒作用。任何藥物都或多或少都有不良反應，而藥浴療法無任何毒副作用，療效可靠，不少疑難重癥也能治愈。目前，各家醫院主要用于治療腰腿痛、糖尿病、高血脂、失眠、便秘等療效確切，但從沒有人用于慢性布病的治療，我們用之治療慢性布病的骨關節痛，療效顯著，值得推廣使用。

總之應用針灸配合藥浴療法，治療慢性布病引起的骨關節痛，費用少，痛苦小，無毒副作用。尤其是目前該病在一些農牧區暴發流行，慢性化率增多，西醫又沒有較好的治療方法，采用此方法治療慢性布病的骨關節痛是行之有效的方法。如果能將此方法推廣應用，會使眾多的布病患者受益。

[1]石學敏.針灸治療學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1998：96.

[2]姜順求.布魯氏菌病防治手冊[M].北京：人民衛生出版社出版,1984:268-269.

[3]謝新才，王桂玲.國醫大師賀普仁[M].北京：中國醫藥科技出版社,2011:12-15.

2015-10-26)