腓腸肌運動性損傷的MR影像診斷及臨床作用探討

張建保

腓腸肌運動性損傷的MR影像診斷及臨床作用探討

張建保

【摘要】目的 分析腓腸肌運動性損傷的MR影像診斷結果及價值。方法 選擇2012年6月～2015年5月來我院接受治療的33例腓腸肌運動性損傷患者作為觀察對象，經X線平面價差未提示脛腓骨骨折；應用MR檢查提示存在腓腸肌運動型損傷。在患者傷后1～10 d應用相控陣表面體線圈，常規序列和脂肪抑制序列進行檢查，對部分患者實施短時間反轉恢復序列的檢查。結果 33例患者中，腓腸肌I度損傷13例、腓腸肌II度損傷14例、III度損傷6例，MR結果均未提示存在脛腓骨骨折或者挫傷。結論 通過MR對腓腸肌運動型損傷患者進行檢查具有較為典型的影像學表現，能夠直觀、全面的現實出組織損傷情況，為疾病的臨床診治提供科學的依據。

【關鍵詞】腓腸肌運動性損傷；MR影像診斷；診斷價值

腓腸肌肌群運動損傷在下肢運動造成的肌肉損傷中較為常見，大多表現為單純性腓腸肌內側頭自發性撕裂傷，目前關于這一類損傷的診治報告并不多。尤其在國內對于運動造成的損傷重視程度不高，導致對其診治水平也相對較低［1］。本文回顧性分析我院33例腓腸肌運動性損傷患者的臨床資料，探討MR在腓腸肌運動性損傷診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2015年5月來我院接受治療的33例腓腸肌運動性損傷患者作為觀察對象，主要臨床表現為運動后小腿疼痛，部分患者在過度用力之后小腿部出現聲音，繼而發生疼痛和腫脹現象，逐漸加重；通過體檢可見患者小腿后側腫脹、皮下存在瘀斑，小腿局部壓痛癥狀嚴重，運動足趾的情況下存在牽拉疼痛。其中男性27例、女性6例；年齡18～62歲，平均年齡（35.7±8.2）歲。

1.2方法

所有患者都在傷后1～3 d使用X線平片進行檢查，傷后1～10 d進行MR檢查。小腿MR檢查選擇醫院現有的開放式核磁共振成像系統進行檢查，常規應用FES序列T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列不TWI進行掃描，掃描時平行于患者脛腓骨長軸矢狀面及冠狀面，垂直于骨骼長軸的橫軸面；設定掃描的層厚在4～5 mm，層間距為0.5 mm。對于得到的MR結果由2名具有豐富診斷經驗的醫生進行閱片，結合二者的意見得到最終的診斷結果。

1.3觀察指標

腓腸肌運動型損傷的診斷標準：I度損傷：主要為前拉上，通過MR檢查提示肌肉和肌腱的形態正常，T1WI的信號稍低或表現為等信號、T2WI信號以及脂肪抑制序列表現出損傷區域的高信號；II度損傷：提示部分撕裂，在MR上的表現呈現為肌肉與肌腱存在局部不連續的松弛、變薄或者缺如，損傷有水腫和出血的現象，相較于I度損傷更為嚴重；III度損傷：完全撕裂，MR結果表現為肌肉和肌腱出現連續性中斷現象，斷裂位置有大量液體，并存在廣泛性出血征象［2］。

2　結果

所有患者應用X線平片檢查均沒有骨折癥狀，在MR上的表現確切，肌肉損傷區的解剖位置明確，受累的肌肉出現水腫、出血和肌纖維斷裂癥狀，其中6例肌間隙內有積液。水腫癥狀和早期出血在T1加權信號中呈現稍低信號，T2加權成像中呈現稍高或者高信號；出血表現為長T1與長T2信號；矢狀位和軸位上有水腫和出血沿著肌肉走行方向分布的表現，局部肌肉不連續，其中5例患者的肌肉有松弛和變薄表現。最終，確診33例患者中有腓腸肌I度損傷13例、腓腸肌II度運動型損傷患者14例以及III度損傷患者6例。

3　討論

腓腸肌有兩頭分別起于股骨內以及外上髁，其深面為比目魚肌，起于脛腓骨上端后側，兩塊肌肉在小腿的中央位置結合，共同構成了三頭?。?］。腓腸肌的主要功能是屈曲踝關節和膝關節，并保持站立狀態下的踝關節與膝關節直立，從而防止身體向前傾。在大多數情況下，腓腸肌的損傷爆發于用力的蹬跳之后，尤其是缺乏肌肉準備的情況下用力蹬跳易造成腓腸肌的急性損傷［4］。腓腸肌兩頭均為力量型的肌肉，其損傷的程度和力量的強度、速度及時間之間有密切的關聯。在進行跳躍、蹬地等大幅度動作的情況下，腓腸肌發生劇烈的收縮，出現肌肉牽拉傷。在急性損傷之后出現疼痛和腫脹癥狀，疼痛大多集中在小腿中段肌腱與肌腹的交接位置。盡管通過外傷史和臨床癥狀能夠診斷腓腸肌運動損傷，但在損傷機制復雜或者傷情嚴重的情況下，還需要對小腿其他組織結構的損傷狀況進行觀察，因此，需要通過影像學手段進行鑒別診斷［5］。本組患者中，可見水腫與出血癥狀沿著肌肉走行分布，且局部肌肉不連續，分析其原因可能與受傷過程中外力在肌束中的傳導相關。

在肌肉形態學診斷基礎上實施的MR功能成像是當前研究的熱點之一［6-8］。本文研究發現，MR對于腓腸肌運動損傷非常敏感，不但能夠證實軟組織損傷的實際存在，還能夠進一步明確損傷的位置及嚴重程度，有助于判別損傷的分級，反映出不同的損傷機制。對于協助臨床醫生作出全面、快速和準確的診斷結果具有重要價值，有利于臨床治療方案的選擇。

參考文獻

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To Explore the Clinical Effect of MR Imaging Diagnosis in Athletic Injury of the Gastrocnemius Muscle

ZHANG Jianbao Department of Radiology， Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450052， China

［Abstract］Objective Analyze the clinical effect of MR imaging diagnosis in athletic injury of the gastrocnemius muscle. Methods Selected 33 patients with calf injuries from June 2012 to May 2015 in our hospital as research object， the patients with the X-ray plane spread not prompt tibiofbula fracture， Application of MR revealed sports injury of the gastrocnemius muscle. Injury in patients within 1 to 10 days after application of phased-array coil surface of the body， regular check sequence and fat suppression sequence， implementation of short time inversion recovery in patients with partial sequence check. Results 33 patients with gastrocnemius， I degree damage in 13 patients， II degree of 14 patients with sports injury and 6 patients with III degree damage，neither MR results tibiofbula fracture or contusion. Conclusion By MR inspection on patients with sports injury of the gastrocnemius muscle has a more typical imaging fndings， can intuitive， comprehensive real tissue injury situation， offer scientific basis for clinical diagnosis and treatment of disease.

［Key words］Calf injuries， MR imaging diagnosis， Diagnostic value

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.036

作者單位：鄭州市骨科醫院放射科，河南 鄭州 450052