高頻超聲在肘管綜合征診斷中的應用

馮海洋　馮海軍

【摘要】目的：探討高頻超聲在肘管綜合征診斷中的應用。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例患者，其中觀察組50例為肘管綜合癥患者，對照組50例為健康群體，分析兩組高頻超聲診斷方面的數據差異。結果：尺神經厚度腫脹率與CSA腫脹率，觀察組顯著高于對照組，p<0.05；在尺神經內上踝水平截面積、左右徑與上下徑方面，觀察組均顯著大于對照組，p<0.05。結論：高頻超聲在肘管綜合征診斷中就有較為典型的診斷指標，有效的提供診斷數據。

【關鍵詞】高頻超聲：肘管綜合征：診斷價值

肘管綜合征（CTS）屬于臨床上常見問題，疾病主要表現為病灶區域的手尺側的感覺衰退或者感覺異常，肌肉萎縮等，需要依靠個人病史、體檢與電生理檢查來達到疾病的確診，然而相關檢查中無法獲取到神經與周圍組織的具體形態學情況，進而導致結果的假陰性，對臨床治療帶來干擾。高頻超聲技術可以有效的獲取到肘管部位的尺神經具體厚度與面積的腫脹情況，可以細致的觀察到尺神經卡壓相關形態與結果異常變化，從而有效的對疾病做確診。

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例患者，其中觀察組50例為肘管綜合癥患者，對照組50例為健康群體，其中對照組男性32例，女性18例；年齡范圍為18歲至73歲，平均年齡為（48.2±113）歲；受檢者中沒有尺神經卡壓相關體征與癥狀，不存在外周神經炎相關病史；觀察組男性35例，女性15例；年齡范圍為18歲至71歲，平均年齡為（46.3±8.6）歲；其中病因上，肘部外傷病史者18例，陳舊性骨折導致肘關節畸形者23例，不明原因者9例；患者主訴手尺側與尺側有手指麻木、刺痛、感覺異?；蚣∪馕s等。兩組患者在基本年齡和性別等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者保持平臥狀態，上肢保持外旋外展與伸肘。依照神經解剖結構走行來對尺神經進行橫向與縱向的多切面掃查，具體范圍為肘上下10cm范圍，同時有效的做好神經組織與血管、韌帶、肌腱等情況的區別。在觀察中主要集中在患處尺神經具體形態、連續性與卡壓部位，確定卡壓具體原因。做好尺神經卡壓點與卡壓近端的尺神經厚度，通過軌跡描繪來對可以近端CSA做有效測量。計算尺神經厚度腫脹率與CSA腫脹率。橫切中要運用連續包容法自神經內膜內側做尺神經的橫截面積、上下左右徑的檢測。對照組進行肱骨內上踝水平以及內上踝水平上方2cm與下方2cm做三個橫斷面檢測。對尺神經中最大橫截面積位置上下徑與左右徑的記錄。

1.3統計學處理

將兩組患者檢測數據通過統計學spss17.0分析，計量資料采用t檢驗，同時以p<0.05作為組問數據具備統計學意義的評判標準。

2結果

2.1兩組超聲測量值情況

如表1所示，在尺神經內上踝水平截面積、左右徑與上下徑方面，觀察組均顯著大于對照組，0<0.05。

2.2兩組患者尺神經厚度腫脹率與CSA腫脹率情況

如表2所示，尺神經厚度腫脹率與CSA腫脹率，觀察組顯著高于對照組，p<0.05。

3討論

肘管綜合征主要是由于肘部創傷性關節炎問題而導致的尺神經受到壓迫，尺側腕屈肌肉間所存在的增厚纖維帶對尺神經造成壓迫所形成。肘管綜合征的具體病因主要如下幾方面：首先尺側腕屈肌二頭問腱膜壓迫，在該腱膜下有尺神經從中通過，當人體操作屈肘與肩部外展時，腱膜會對尺神經產生壓迫。其二，存在異位肘肌-滑車上肘后肌，屬于肱三頭肌內側的有效延伸，處于肘管后方超越尺神經。如果肘關節在屈曲操作中會有緊張感，在伸直狀態出現松弛狀。其三，Struthers弓形組織，上臂遠端深處組織筋膜變厚，處于內上踝近側5至7cm處尺神經表層。其四，尺神經脫位。其五，肘關節存在滑膜炎。其六，機體陳舊性骨折創傷。其七，腱鞘囊腫。臨床表現上主要集中在患者小指指腹有麻木不適感，在使用筷子與寫字操作中動作缺乏靈活度。在癥狀嚴重情況下，尺側腕屈肌與環指、小指指深屈肌的肌力相對較弱，手內在肌表現出逐步萎縮狀態，甚至表現出爪形指的畸形狀態。在治療上可以采用保守治療與手術治療。保守治療一般針對癥狀較輕較早期患者，患者自身可以通過改善臀部姿勢、避免肘關節長時間超幅度的屈曲，防止枕肘姿勢的睡眠。同時運用鎮痛藥物也可以達到有效的改善麻木疼痛的效果。而手術治療一般針對情況較為嚴重患者。而具體的治療方式需要依據其疾病情況做有效判斷，而疾病的判斷需要依據臨床診斷結果作為有效參考，從而提升治療的針對性與準確性。臨床診斷除了癥狀、病史等情況了解，影像診斷應用也較為廣泛，可以有效展現病變組織結構情況，從而提供有效的診斷判定依據。而具體的診斷技術多樣，需要做有效的對比分析，才能提煉出更適宜臨床應用的方式。

在肘管綜合征臨床診斷中，高頻超聲運用逐步得到推廣，可以有效的顯現神經病變，同時可以觀察神經組織周圍的解剖結構狀況，提供更多的診斷信息。肘管綜合征主要是由于三角韌帶變粗、肘部外傷與肌腱炎等原因引發的肘管空間縮減或者內部壓力提升，進而導致尺神經變粗與變性等異常變化。其中可能產生神經滑脫、受壓變形、腫脹與外膜變厚狀況。在該疾病診斷上，臨床上主要依靠癥狀表現與電生理做有效判斷，高頻超聲聲像檢查可以有效的觀察獲取到尺神經形態異常變化來達到神經病變情況的了解，而如果屬于健康群體，不存在肘管綜合征情況，其尺神經橫截面積、前后徑的差異變化不明顯，通過本研究情況可以發現，尺神經厚度腫脹率與CSA腫脹率在健康群體中沒有顯著性變化，但是如果屬于肘管綜合征患者，其腫脹情況則較為明顯，腫脹增長一倍左右。

在具體診斷中需要配合患者的癥狀、體征與主訴情況做綜合判斷。據臨床數據了解，高頻超聲所具有較高特異度、靈敏度，可以有效達到診斷的輔助作用。該診斷具有較為典型性的診斷指標，操作規范已經得到了多年的驗證，在臨床推廣效果較好。具體操作中，需要診斷相關參數與掃查范圍符合規范標準，做好關鍵數據的抓取，具體操作效果上也在一定程度上影響了數據準確性，因此操作上還是存在因人而異的情況，該因人而異不僅在于患者，同時對于操作者而言也實用。需要把控準確的操作規范，排除掃查干擾因素。