骨轉移瘤X線和CT診斷臨床價值分析

唐俊+楊振中

【摘要】 目的 探討分析骨轉移瘤X線和CT診斷臨床價值。方法 對67例骨轉移瘤患者分別行X線檢查和CT檢查， 比較兩種檢查的骨質破壞情況以及骨質破壞影像學區別。結果 肺癌為原發腫瘤的骨轉移瘤的發生率最高， 明顯高于其他原發腫瘤。X線檢查的總骨破壞率為53.73%， CT檢查的總骨破壞率為100.00%， CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對骨轉移瘤進行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義， 臨床檢查應根據患者的實際情況進行檢查的應用， 兩種檢查方式相互結合進行詳細檢查， 可降低臨床誤診、漏診率， 提高患者的治療效果， 減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】 骨轉移瘤；X線；CT；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.040

骨轉移腫瘤的發生原因較為復雜， 與原發腫瘤的分期， 腫瘤分型等具有一定的關系[1]。原發性腫瘤的良惡性程度、分期等具有一定的差異， 其骨轉移瘤的發生也具有一定的差異性[2， 3]。當患者發生骨轉移瘤時其臨床癥狀表現為病理性的骨折， 劇烈疼痛， 活動受限， 對患者的生活造成嚴重影響。原發腫瘤患者進行手術之前都已發生骨轉移瘤的癥狀， 但是對于未出現的臨床骨轉移瘤癥狀的患者其盡早的確診治療， 對患者的預后等情況具有積極的意義[4]。目前臨床對于骨轉移瘤的臨床診斷主要依靠X線、傳統CT等影像檢查。本文主要探討分析骨轉移瘤X線和CT診斷臨床價值， 特選取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨轉移瘤患者為本次研究對象， 現整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨轉移瘤患者為本次研究對象， 所有患者知情并同意參與此次研究。男37例， 女30例；年齡31～75歲， 平均年齡（51.23±7.93）歲。

1. 2 方法 所有患者均進行X線放射檢查和CT檢查。X線掃描：首先對患者進行常規掃描， 然后根據結果確定患者的掃描范圍， 進行骨質線的掃描， 層距5 mm， 層厚1.5～5.0 mm， 掃描過程中有病灶出現需要增加層厚至10 mm進行加深掃描， 同時采用骨窗進行觀察。CT檢查：對患者的病灶位置確定后進行常規骨質掃描， 層距5 mm， 層厚為5～10 mm， 采用骨窗進行觀察。

1. 3 觀察指標 比較兩種檢查的骨質破壞情況以及骨質破壞影像學區別。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 原發腫瘤部位以及發生骨轉移瘤的部位 肺癌為原發腫瘤的骨轉移瘤的發生率最高， 明顯高于其他原發腫瘤。見表1。

2. 2 兩種檢查的骨質破壞情況 X線檢查表現骨破壞率為溶骨型41.79%， 成骨型8.96%， 混合型2.96%， 總骨破壞率為53.73%；CT檢查骨破壞率為溶骨型85.07%， 成骨型10.45%， 混合型4.48%， 總骨破壞率為100.00%， CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種檢查方式骨質破壞影像學區別 ①溶骨型骨破壞X線表現主要為病理性的骨折現象， 不會有明顯的骨痂表現；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀， 蟲蝕狀影像；在患者的髖骨、長管狀骨容易出現較大面積的骨溶解， 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留， 可能伴有骨質疏松或者骨皮質消失的現象。CT檢查影像表現為無明顯的硬化現象， 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規則的骨破壞影像。②成骨型骨質破壞影像， X線檢查方式與CT檢查方式呈現的影像無明顯差異， 影像表現一般不呈現病理性骨折， 主要以磨玻璃狀、結節狀、棉團狀的較大密度的影像表現。③混合型骨破壞影像， 混合型臨床較為少見， 發病率較低， 兩組影像表現無明顯差異， 邊緣不清晰， 有高、低密度不均的影像區。

3 討論

骨轉移瘤的發生與原發癌的良惡性、分期等都具有一定的關系。骨轉移瘤的臨床表現癥狀主要為劇烈的疼痛、活動受限， 一般伴有病理性的骨折等， 對患者的生活造成嚴重的影響[5， 6]。臨床對骨轉移瘤的檢查主要通過影像學檢查， 早期對骨轉移瘤的診斷， 對患者的治療及預后具有重要意義。張萍等[7]通過對治療的184例骨轉移瘤患者的進行臨床對比分析， 分別采用X線檢查和CT檢查， 其研究結果表明X線對鑒別溶骨型和成骨型骨破壞較準確， 但是特異性不強；特別是骨小梁的破壞低于一半時， 臨床不容易確診， 因此X線檢查需要進一步依靠CT進行輔助檢查， 但是X線檢查對患者的骨完整性具有較高的診斷價值。CT檢查靈敏性更高， 臨床中骨轉移發生不確定的患者采用CT檢查更容易確診， 對骨組織周圍的血管改變情況可以較明確的顯示；所以臨床中對骨轉移應根據患者的實際情況進行選擇， 有骨組織腫脹、骨折的患者較適合X線檢查；對于已經確診的但需要進一步診斷的可以采用CT檢查。本次研究中對患者進行X線檢查以及CT檢查， 在圖像表現中可以發現， 原發腫瘤為肺癌的骨轉移最高， 其次為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌， 主要以溶骨型骨質破壞為主要表現；而原發癌為前列腺癌、結腸癌、膀胱癌的患者多以成骨型骨質破壞為主要表現?；旌闲偷墓瞧茐谋憩F較為少見；同時研究數據表明溶骨型骨質破壞高達85.07%， 成骨型骨質破壞為10.45%， 混合型的僅為4.48%。研究結果與相關研究報道數據基本一致[8]。溶骨型骨破壞X線表現主要為病理性的骨折現象， 不會有明顯的骨痂表現；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀， 蟲蝕狀影像；在患者的髖骨、長管狀骨容易出現較大面積的骨溶解， 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留， 可能伴有骨質疏松或者骨皮質消失的現象。CT檢查影像表現為無明顯的硬化現象， 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規則的骨破壞影像。成骨型骨質破壞影像， X線檢查方式與CT檢查方式呈現的影像無明顯差異， 主要以磨玻璃狀、結節狀、棉團狀的較大密度的影像表現?；旌闲凸瞧茐挠跋?， 混合型臨床較為少見， 發病率較低， 兩組影像表現無明顯差異， 邊緣不清晰， 有高、低密度不均的影像區。骨轉移部位中脊柱發生骨轉移主要在腰椎較為長發生， 其次頸椎、骶椎， 患者發病后表現多個椎體發病， 兩組檢查的影像無明顯差異， 均表現為椎體呈現單椎體或多椎體的跳躍性轉移， 為溶骨型骨轉移情況時， 影像主要以蟲蝕狀、斑片狀裝的骨質破壞為表現；原發癌主要以肺癌、乳腺癌發生轉移常見[8， 9]。

綜上所述， 臨床對骨轉移瘤進行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義， 臨床檢查應根據患者的實際情況進行檢查， 有原發癌已經確診的應采用CT檢查對骨轉移情況進行確診；有病理性的骨折發生， 伴有腫塊的可使用X線檢查進行初步篩查；臨床檢查不明確的患者應兩種檢查方式相互結合進行詳細檢查， 降低臨床誤診、漏診率， 提高患者的治療效果， 減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 張小鎮， 鄭長業， 謝麗嬌， 等. 99Tcm-MDP 全身骨顯像在骨轉移性腫瘤診斷中的應用. 中國衛生產業， 2011， 9（28）：90-92.

[2] 張一秋， 石洪成， 顧宇參， 等. SPECT/CT骨顯像對肺癌骨轉移診斷的增益價值. 中華核醫學與分子影像雜志， 2011， 31（4）： 219-222.

[3] Sharma P， Singh H， Kumar R， et al. Bone scintigraphy in breast cancer：， added value of hybrid SPECT-CT and its impact on patient management. Nuclear Medicine Communications， 2011， 33（2）：139-147.

[4] 趙輝， 安建平， 徐曉紅， 等. 放射性核素骨顯像聯合PSA、fPSA、fPSA/tPSA評價前列腺癌骨轉移. 放射免疫學雜志， 2011， 24（2）：176-178.

[5] 王宇峰， 劉海娜， 張居洋， 等. SPECT/CT融合顯像對乳腺癌骨轉移的診斷價值. 國際放射醫學核醫學雜志， 2014， 38（6）：387-391.

[6] Scutellari PN， Antinolfi G， Galeotti R， et al. Metastatic bone disease. Strategies for imaging. Minerva Medica， 2003， 94（2）：77-90.

[7] 張萍， 鄧成清， 陳昌洋.骨轉移瘤放射和CT診斷臨床價值分析. 中國傷殘醫學， 2014， 22（7）：131-132.

[8] 時貽林.骨轉移瘤的X線和CT診斷價值分析.中外醫學研究， 2013， 11（32）：85.

[9] Palmedo H， Marx C， Ebert A， et al. Whole-body SPECT/CT for bone scintigraphy： diagnostic value and effect on patient management in oncological patients. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2014， 41（1）：59-67.

[收稿日期：2016-11-01]