氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

李志遠

【摘要】 目的 分析研究氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及安全性。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者給予常規心電監護、調整血容量、尿激酶溶栓等治療， 觀察組患者在對照組的基礎上給予口服氯吡格雷和阿托伐他汀治療， 觀察記錄兩組療效。結果 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的左心射血分數（LVEF）明顯高于對照組， 左心室舒張末期容積指數（EDVI）及左心室收縮末期容積指數（ESVI）明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死可明顯改善患者心功能， 提高臨床效果， 且治療安全性高， 值得在臨床上使用。

【關鍵詞】 氯吡格雷；阿托伐他??；心肌梗死；效果

急性心肌梗死指冠狀動脈突然完全性閉塞， 心肌發生缺血、損傷和壞死， 出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病， 同時這一疾病也是冠心病比較嚴重的一個階段[1， 2]。因此， 急性心肌梗死的治療和預防對防止并發癥的發生和改善心功能具有重要意義。本文回顧本科采用不同方式治療急性心肌梗死患者的情況， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者80例， 男49例， 女31例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.3歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者43例， 下壁心肌梗死30例， 其他部位心肌梗死患者7例；排除入院后短期死亡、阿托伐他汀過敏及肝腎功能不全者。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男21例， 女19例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.1歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者20例， 下壁心肌梗死16例， 其他部位心肌梗死患者4例；對照組男28例， 女12例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.5歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者23例， 下壁心肌梗死14例， 其他部位心肌梗死患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板等常規藥物治療[3]。觀察組在對照組的基礎上給予氯吡格雷， 75 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀， 20 mg/次， 1次/ d， 兩組療程均為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①療效比較[4]：胸痛等癥狀基本消失， 心功能明顯改善， NYHA 分級提高2級為顯效；臨床癥狀有所改善， 心功能提高1級為有效；臨床癥狀無改善， 甚至惡化加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。②3個月后行超聲心動圖檢查， 比較兩組患者的LVEF、EDVI、ESVI指標。③觀察兩組患者出現不良反應的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床指標比較 治療后， 觀察組患者LVEF為（60.3±7.2）%， EDVI為（40.4±5.1）ml/m2， ESVI為（21.0±2.3）ml/m2；對照組患者LVEF為（50.0±6.0）%， EDVI為（51.6±2.7）ml/m2， ESVI為（28.4±2.0）ml/m2；觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組， EDVI及ESVI 明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 兩組均無不良反應發生。

3 討論

急性心肌梗死是臨床中比較常見的一種嚴重心血管急癥， 其發病機制為：患者劇烈運動或者情緒激動引發不穩定性斑塊破裂， 導致其冠狀動脈的血液供應急劇減少， 最終導致心肌缺血壞死。對于急性心肌梗死患者的治療來說， 前期搶救治療極為重要， 因為患者發病后， 一旦救治不及時， 極易在短時間造成死亡， 嚴重威脅患者生命安全[5， 6]。

氯吡格雷是一種作用較強的血小板聚集抑制劑， 可以有效抑制二磷酸腺苷介導的血小板激活。與阿司匹林相比作用更強， 且對存在阿司匹林抵抗現象的患者同樣有效[7， 8]。阿托伐他汀作一種近年來新出現的臨床應用最多的調脂藥物， 實質為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑， 將其應用在急性心肌梗死早期治療中， 具有阻斷患者細胞羥甲戊酸代謝的重要作用， 并且能夠減少患者細胞內的膽固醇合成， 有利于提高患者的臨床治療效益， 且安全性較高[9]。劉暢[10]選取210例急性心肌梗死患者， 觀察組患者給予阿托伐他汀治療， 對照組給予辛伐他汀治療， 結果顯示觀察組在心功能舒張期室間隔厚度、左心室舒張末期內徑及左心室重量指數等方面降低水平明顯優于對照組， 且心功能得到改善（P<0.05）。觀察組未見不良反應發生， 說明阿托伐他汀治療心肌梗死可明顯改善患者心功能， 減少患者的不良反應。

本組資料中觀察組采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療， 結果顯示觀察組臨床效果優于對照組， 觀察組臨床指標改善優于對照組， 且無明顯不良反應發生， 與宋貴櫟[11]文獻報道結果相近， 說明氯吡格雷聯合阿托伐他汀可明顯改善急性心肌梗死患者的心功能， 提高臨床療效， 不增加不良反應， 故值得在臨床上應用。

參考文獻

[1] 劉喜， 趙興勝， 于海霞.倍他樂克治療急性心肌梗死致心力衰竭病人的臨床觀察.內蒙古醫學雜志， 2009， 18（3）：285-287.

[2] 徐俊嬌.阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響.中國醫藥指南， 2014， 12（34）：166.

[3] 葉忠平， 姜昌浩. 氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死效果觀察.中國鄉村醫藥雜志， 2015， 22（4）：53-54.

[4] 中華醫學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會， 中國循環雜志編輯委員會， 等.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710.

[5] 陳澤芳.早期阿托伐他汀強化治療急性心肌梗死的價值研究.中國當代醫藥， 2014， 21（2）：61-62.

[6] 阿依古力·吾拉孜哈力， 武雨俠. 阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死的臨床療效觀察.中外健康文摘， 2014， 11（15）：159.

[7] 趙強. 阿司匹林聯合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較.中國當代醫藥， 2010， 17（1）：25.

[8] 易遠明. 氯吡格雷聯用辛伐他汀對急性心肌梗死再發的預防.中國老年學雜志， 2013， 33（9）：2018.

[9] 李舒承， 馬靜， 單偉超.阿托伐他汀對心肌梗死急性期外周血白細胞及心血管事件的影響.山東醫藥， 2011， 33（28）：37.

[10] 劉暢. 阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及對心功能的影響.中國藥物經濟學， 2014（8）：68-69.

[11] 宋貴櫟.氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效觀察.中國傷殘醫學， 2014， 22（11）：16-17.

[收稿日期：2015-10-22]