護理風險管理在糖尿病患者CCTT增強后發生對比劑腎病中的作用

陳瑟燕，周琇，李楚蓮汕頭市中心醫院醫學影像中心，廣東汕頭515031

?

護理風險管理在糖尿病患者CCTT增強后發生對比劑腎病中的作用

陳瑟燕，周琇，李楚蓮
汕頭市中心醫院醫學影像中心，廣東汕頭515031

摘要：目的探討CT室實施護理風險管理在糖尿病患者使用對比劑后發生對比劑腎?。–IN）的作用和意義，同時觀察患者對比劑外滲情況和對比劑副反應發生率的情況。方法收集2013年1~12月在本院CT室行CT增強的糖尿病患者200例作為對照組，2014年1~12月患者200例作為觀察組，觀察組實施護理風險管理，對照組常規護理。兩組檢查前均常規進行血液血肌酐檢測，于檢查后24 h再次檢測血肌酐的水平。同時觀察兩組患者對比劑外滲情況和對比劑副反應發生率的情況。結果兩組患者檢查前比較，觀察組和對照組血肌酐都在正常范圍內，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05），經護理風險管理，觀察組患者血肌酐低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組實施風險管理后，碘對比劑外滲情況和碘對比劑副反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論實施護理風險管理，在糖尿病患者CT增強后預防對比劑腎病有重要意義和作用。并能有效減少碘對比劑外滲和對比劑副反應的發生率。

關鍵詞：護理風險管理；糖尿??；CT增強；對比劑腎病

近年隨著影像技術的快速發展，CT增強的普遍應用，對比劑的應用也越來越廣泛，糖尿病人行CT增強掃描也不斷增加。風險管理是指通過識別風險、衡量風險、分析風險、從而有效控制風險，用最經濟的方法來綜合處理風險，以實現最佳安全保障的科學管理方法［1］。在醫院的護理管理中，指的是對患者、環境、設備、藥物、護理技術、醫務人員以及護理程序等風險的管理。安全管理已成為醫院管理的核心內容，其中預防和減少病人在診療中的不良事件是關鍵［2］。對比劑腎?。–IN）一般是指使用對比劑48~72 h之內，血肌酐較基線升高25% 或0.5 mg/dl（40 μmol/L）以上為特征的腎功能損害，或相對值超過25%而無其他原因可以解釋。糖尿病患者行CT增強后發生對比劑腎病的幾率更高，如何使糖尿病患者安全進行CT增強，降低對比劑腎病的發生率，是目前影像科必須重視的安全問題[3]。2014年放射科CT室實施護理風險管理，對預防糖尿病患者CT增強后對比劑腎病發生率有重要的意義，同時能有效減少碘對比劑外滲和碘對比劑副反應發生率，都取得了滿意的效果?，F報導如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

收集2013~2014年在我院放射科CT室行CT增強患者各200例，男120例，女80例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，均為糖尿病患者，血肌酐均在正常范圍，2013年200例為對照組，2014年200例為觀察組。CT機采用德國西門子雙源CT機，高壓注射器為美國生產的Medrad雙筒高壓注射器，造影劑為美國GE公司的非離子型造影劑（碘海醇350）。

1.2方法

1.2.1護理風險管理

1.2.1.1增強前健康教育向患者及家屬告知CT增強的注意事項，評估患者腎功能情況，停用腎毒性藥物，CT增強前48 h停用二甲雙胍類降糖藥物。糖尿病患者病程長，易發生的主要血管并發癥為高粘血癥，責任護士在進行護理干預的過程中，要對患者做好心理疏導，保持良好的情緒，減輕心理壓力，提醒患者不限制飲水，以免血液濃縮，影像碘對比劑在腎臟的排泄。

1.2.1.2碘對比劑的選擇選用非離子型對比劑，為等滲對比劑，碘對比劑是高粘度的藥物，要常規加溫至37℃后注射，能大大降低對比劑的粘度，減輕對血管的刺激性和滲出。盡可能減少對比劑的用量。

1.2.1.3血管的選擇穿刺前對血管進行評估，避開疤痕和損傷部位，盡量選擇粗、直、大、彈性好的血管，一般選擇右肘靜脈，離心臟越近越好，選擇管腔大，避開靜脈瓣進行穿刺，留置針型號選擇18~20 G。

1.2.1.4嚴格掌握CT增強的適應癥與禁忌癥嚴重甲亢和碘過敏史是絕對禁忌癥，簽署碘對比劑知情同意書，一般情況向家屬講明注意事項，并由直屬家屬簽名，盡量減少患者的焦慮和恐懼心理，使患者在情緒穩定的狀態下接受檢查，對減少對比劑副反應有一定的作用。檢查前必須全面評估病人，特殊情況要及時與臨床醫生溝通。

1.2.1.5完善患者準備和搶救流程CT室要備齊急救藥物和急救器械，急救用品要做到四定，處于完好備用狀態，放于顯眼易取得地方。

1.2.1.6心理干預做好糖尿病患者CT增強前的心理護理，患者一般缺乏對掃描知識的了解，均有不同程度的緊張和焦慮情緒，責任護士要掌握病人的心理特點，做好耐心詳細的解釋和告知工作，同時要非?？陀^的講明使用碘對比劑的必要性和重要性，消除其緊張和顧慮心理，有文獻報導［4］，患者的焦慮和恐懼心理是副反應發生的原因之一。通過心理護理干預，對減少碘對比劑副反應發生率有積極的意義。

1.2.2水化

對照組采用常規方法，檢查前不限制飲水，檢查后囑多飲水以促進對比劑的排出。

觀察組則CT增強掃描前由責任護士告知患者飲水的重要性和目的，并教會患者及家屬記錄飲水量和尿量，交代患者口服飲水量500~800 mL或檢查前以1.0~ 1.5 mL/min的速度靜脈滴注0.9% Nacl注射液維持12 h，檢查后3 h內口服水化，飲水量為300 mL/h。

1.3統計學方法

對照組和觀察組各200例，均為糖尿病患者，所有患者檢查前均未使用導致腎功能損害的藥物，兩組患者血肌酐均<180 mmol/L，檢查前后均監測血肌酐水平，對照組常規護理，觀察組實施護理風險管理，并對兩組患者碘對比劑外滲和碘對比劑副反應發生率情況進行調查，統計數據。

采用SPSS13.0統計軟件對收集到的數據進行統計分析，采用卡方檢驗，檢查前后指標的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者腎功能指標比較

兩組患者Scr于24 h開始上升，48 h達到高峰，觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

表1　兩組患者腎功能情況比較（n=200）

2.2兩組患者對比劑外滲和副反應發生率

觀察組碘對比劑和碘副反應發生率均明顯少于對照組，P<0.01，兩組比較差異有統計學意義。

3　結論

隨著影像學的發展，CT增強用的碘對比劑所造成的腎臟損害即對比劑腎病的發生率隨之增加，對比劑僅次于氨基苷類抗生素，居藥物所致的腎臟損害第2位，成為醫院獲得性急性腎衰竭的常見病因之一。

CIN發病機制可能是腎小球慮過和血管灌注，碘對比劑經腎小球濾過進入腎小管，腎小管內的水分絕大部分被重吸收，腎小管里的對比劑變得更黏稠，最終形成栓子，堵住腎小管，使對比劑在腎小管內長時間存留，使腎小管進一步受損傷。血管灌注方面，對比劑進入腎小血管，使血液流速減慢，因此，造成CIN發生的因素有對比劑增加，也有滲透壓的作用。血肌酐是目前公認的診斷對比劑腎病的重要指標，腎臟損傷時，血肌酐在24 h內會升高。碘對比劑導致的腎功能損害可以通過血肌酐作為其診斷的經典指標。糖尿病是一種終生性疾病，漫長的病程易使患者產生心理壓力，出現緊張、焦慮、恐懼等情緒。糖尿病人為高粘血癥，易致血栓的形成，引發微血管病變，而CT增強用的碘對比劑是高粘度的藥物，通過腎排泄，因此更易引起對比劑腎病的發生［6］。

水化是目前公認的預防對比劑腎病的有效方法［7］。檢查前補液可糾正患者的亞臨床脫水，檢查后補液可減輕對比劑引起的滲透性利尿，減輕腎毒性。觀察組檢查前充分水化，檢查后3 h內加強口服補液，檢查后24 h測得的血肌酐水平無明顯變化，對減少CT增強后發生對比劑腎病有明顯作用。因此，我們在使用對比劑前應充分水化，從而降低CIN的發病率。

護理風險管理是一項長期、持續、不斷改進的工作，必須建立健全的護理風險制度［5］。通過實施護理風險管理，做好糖尿病患者CT增強前的心理護理，加強與患者和家屬之間的交流，講明CT增強用的碘對比劑與對比劑腎病發生的關系，使患者和家屬積極配合。嚴格掌握CT增強的適應癥與禁忌癥，做好健康教育，選用非離子型等滲或低滲造影劑，常規加溫至37℃，選擇右肘靜脈穿刺，完善患者檢查前準備和搶救流程。通過上述護理，兩組比較，觀察組對比劑的發生率明顯少于對照組，觀察組碘對比劑和碘副反應發生率均明顯少于對照組，因此，實施護理風險管理，對糖尿病患者CT增強后預防對比劑腎病有積極作用，對減少碘對比劑外滲和副反應發生率有重要意義。

參考文獻：

［1］李繼平.護理管理學［M］.第2版，北京：人民衛生出版社. 2010.

［2］梁改琴,賈有福,周晟,等.觀察不同預防措施對糖尿病患者使用碘對比劑的影響［J］.衛生職業教育, 2014, 32(20): 134-5.

［3］王錦玲,王安平,孫麗,等. CT增強檢查前患者焦慮情緒的調查分析［J］.現代護理, 2006, 12(22): 2128-9.

［4］張久霞.放射科護理風險管理的應用效果［J］.中國臨床護理, 2013, 5 (4): 352-4.

［5］姜文兵,傅國勝,于路,等.碘造影劑早期腎毒性腎功能的評估［J］.浙江實用醫學, 2006, 11(6): 379-81, 407.

［6］孫曉楠,程慶,葉平,等.老年人造影劑腎病發生的相關危險因素［J］.臨床腎臟病雜志, 2007, 7(2): 67-8.

作者簡介：陳瑟燕，主管護師，E-mail: 1564452591@qq.com

收稿日期：2015-12-01