全身麻醉聯合硬膜外麻醉在膽囊切除術中的應用效果

韋廣水

【摘 要】 目的：評價硬膜外麻醉聯合全麻應用于開腹式膽囊切除術中的麻醉效果。 方法：選擇于64例膽囊切除術的患者，根據隨機數表法分成聯合組（采用全麻+硬膜外麻醉）、全麻組（行全身麻醉），對比兩組手術前后不同時間的血壓水平及麻醉效果。結果：血壓方面，術前兩組平均動脈壓（MAP）無差異統計意義（P>0.05），在插管、切皮、術前及術后，聯合組MAP值均顯著低于全麻組（P<0.05）；麻醉效果方面，聯合組麻醉優良率顯著高于全麻組（P<0.05）。結論：在膽囊切除術中，全麻聯合硬膜外麻醉對患者血流動力學參數的影響較小，麻醉效果良好。

【關鍵詞】 全麻聯合硬膜外麻醉 膽囊切除術 麻醉效果

膽囊切除術是膽囊炎、膽結石等膽道急腹癥的主要治療手段，選擇安全、有效的麻醉方式對于維持患者生命體征穩定、保證手術順利進行具有關鍵意義。本研究探討了硬膜外麻醉+全麻醉對膽囊切除術中的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院接收的膽囊切除術患者64例，所選病例均采用開腹術式，且經檢查確診為膽囊結石、膽囊炎。應用隨機數表法將上述患者分成兩組，聯合組采用硬膜外麻醉聯合全麻，本組男12例，女20例；年齡50-73歲，平均（58.8±4.6）歲；全麻組32例則行插管全身麻醉，本組男14例，女18例；年齡52-72歲，平均（58.5±4.2）歲。兩組患者臨床一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均接受開腹式膽囊切除手術治療，并在術前肌注阿托品、建立靜脈液路。在應用2.0mg/kg的丙泊酚復合1.0μg/kg的瑞芬太尼誘導麻醉后，手術過程中采用下述方法維持麻醉。

全麻組：本組實施氣管插管全麻，插管后給予1%的異氟醚，后追加靜注0.5mg/kg阿曲庫銨，靜脈泵注2.0-3.0mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

聯合組：選擇L2-3間隙作硬膜外腔穿刺點，頭向置3-4cm導管，首先注入3-5mL的利多卡因（2%）觀察是否出現腰椎麻醉情況，待麻醉平面穩定在T10后，追加5mL利多卡因（2%），并靜注0.06mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg異丙酚、0.5mg/kg阿曲庫銨實施硬膜外麻醉，后實施插管全麻（方法同全麻組）。

1.3 評價指標

（1）平均動脈壓（MAP）：計算公式為MAP=1/3（收縮壓+2×舒張壓），正常值范圍為70-105mmHg（成人）。

（2）麻醉效果：參照《全身麻醉效果評定規范》[1]，將麻醉效果分為I級（優效，麻醉誘導期、維持期生命體征穩定、無嗆咳等應激反應、肌松良好、無并發癥）、II級（麻醉誘導期、維持期出現輕微應激反應、血壓、心率等生命體征稍有變化、手術可順利進行）、III級（差效，麻醉過程出現明顯應激反應、血流動力學指標變化大、出現嚴重并發癥，勉強完成手術）、IV級（無效，麻醉失?。?。麻醉優良率=（I級例數+II級例數）/n×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計量資料表示為（均數±標準差），組間檢驗采用t檢驗，計數資料表示為率（%），組間檢驗采用卡方檢驗，若P<0.05表明差異有統計意義。

2 結果

2.1 麻醉對血壓變化的影響

術前，兩組MAP水平無差異統計意義（P>0.05），在插管、切皮、術前及術后，聯合組MAP值均顯著低于全麻組（P<0.05），且本組患者MAP值在手術期間均穩定在正常水平范圍內。見表1。

2.2 麻醉效果

對兩組的麻醉效果進行分級評價，聯合組中I級18例、II級10例、III級4例、IV級0例，麻醉優良率87.5%（28/32），全麻組中I級10例、II級9例、III級11例、IV級2例，麻醉優良率59.4%（19/32），聯合組麻醉優良率顯著高于全麻組（χ2=6.488，P=0.011），P<0.05。

3 討論

膽囊切除術耗時長、操作步驟復雜，切皮、探查、縫合等操作引發的疼痛則有可能對患者的血壓、心率、呼吸等生命體征造成不良影響[2]，因此，該類手術對麻醉安全性、有效性要求較高。

與腹腔鏡手術相比，開腹手術對麻醉方式的選擇要求更高，單一的插管全身麻醉雖然起效時間快、維持麻醉效果良好，但氣管插管操作可引發一系列應激反應（如嗆咳、生命體征波動、氣道損傷等），同時也有較多的麻醉不良反應、肌松狀況差[3]；相對而言，硬膜外麻醉雖然是一種局部鎮痛、麻醉方法，與全麻復合應用則能降低全麻藥物劑量、減少應激反應、增強肌松效果、維持生命體征穩定，這也與硬膜外麻醉可抑制交感神經興奮密切相關[4]。本研究結果也表明，硬膜外麻醉聯合全身麻醉的血壓波動性、麻醉效果均顯著優于單一全麻（P<0.05），

綜上，在開腹膽囊切除術中，全麻聯合硬膜外麻醉對于患者血流動力學參數的影響較小、麻醉效果良好，值得應用。

參考文獻

[1]龐剛.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用肝臟病雜志，2015，18（4）：403-406.

[2]夏克樞.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的作用[J].肝膽外科雜志，2015，0（1）：18-21.

[3]王中勝.對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，0（15）：228-229.

[4]靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33（10）：1072-1074.