七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床研究

楊粉蘭

【摘要】 目的 分析七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床有效性。方法 40例需在腹腔鏡下行婦科手術的患者， 隨機分為A、B組， 每組20例。A組患者靜脈持續泵入丙泊酚， B組患者吸入七氟烷， 對A、B組患者的麻醉誘導后意識消失時間、氣管插管時間、麻醉維持時間、蘇醒時間以及拔管時間進行對比， 并對患者在麻醉蘇醒期間有無不良反應進行紀錄分析。結果 兩組麻醉維持時間相差甚微， 但B組麻醉誘導后意識消失時間、氣管插管時間、蘇醒和拔管時間與A組相比明顯縮短， 差異具有統計學意義（P<0.05）；A組不良反應率發生率20.00%， B組不良反應發生率5.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷麻醉應用于婦科腹腔鏡手術時， 不僅誘導時間短， 而且過程平穩、深度易于調節， 對患者呼吸系統與循環系統影響小， 最重要的是患者覺醒過程迅速且平穩， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 七氟烷；麻醉；婦科；腹腔鏡手術；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.111

目前， 隨著醫療水平的不斷提升， 加之患者對手術治療效果的要求不斷提高， 在婦科疾病中應用較為廣泛的手術方法就是腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有操作簡便、創傷較小、手術后并發癥較少、術后恢復快、住院時間短等優點。在進行手術時麻醉的安全效果是手術能否順利進行的重要保證[1]， 恰當并且有效的麻醉藥物不僅可以使手術順利完成， 對患者的身體健康極其有利， 而且可幫助患者盡快恢復。因此， 為了更進一步確保手術的順利進行， 也為了患者能夠盡早的康復， 以下針對2013年12月～2015年12月來本院婦科就診的40例患者進行分析， 旨在討論七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月來本院行婦科腹腔鏡手術的患者中隨機抽取40例作為本次研究對象， 隨機分為A、B組， 各20例；A組患者平均年齡（36.2±1.6）歲， 平均病史（2.14±0.87）年， 卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠分別為7、6、7例；B組患者平均年齡（35.9±1.2）歲， 平均病史（2.19±1.06）年， 卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠分別為6、7、7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：手術前， 全部患者行常規婦科檢查與超聲檢查， 檢查結果顯示良性病變；患者無任何手術禁忌證；無心肝腎嚴重病變， 均符合腹腔鏡手術特點；對麻醉藥物無過敏史；患者無認知障礙；患者及其家屬自愿簽訂手術知情同意書。排除標準：合并嚴重的肝腎功能以及心功能障礙；合并重度糖尿病或心腦血管疾??；顯著出血以及合并出血性疾??；具有麻醉藥物禁忌證， 且禁用藥物為本次研究中所需要用到的麻醉藥物；曾對麻醉藥物有過敏反應；有嚴重或輕微認知障礙；患者及家屬未簽訂手術知情同意書。

1. 3 方法 所有患者均于術前30 min肌內注射地西泮10 mg、硫酸阿托品0.5 mg， 患者進入手術室后， 一律采用深圳邁瑞PM-9000型監護儀， 血壓計袖帶固定置于右上肢， 常規進行血壓、脈搏、心電圖、呼氣末二氧化碳（PETCO2）等監測， 并予以紀錄；開放左上肢靜脈通道， 連接三通延長管。A組麻醉誘導：咪達唑侖0.06 mg/kg、枸櫞酸芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和琥珀酰膽堿1.5 mg/kg；B組采用七氟烷吸入誘導肺活量法：先做呼吸回路預沖， 使回路內的七氟烷濃度達到8%， 吸入100%氧濃度， 新鮮氣流量6 L/min， 通過合適的面罩給予患者吸氧， 囑患者在呼出肺內殘余氣體后， 做一次肺活量吸入8%的七氟烷；當達到足夠麻醉深度時降低七氟烷吸入濃度至4%， 以避免因吸入濃度過高導致循環抑制；實施氣管插管后， 連接麻醉機開始機械通氣， 根據患者體重和手術的進展調節潮氣量和呼吸頻率， 使PETCO2維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ；整個術中， A組患者靜脈持續泵入丙泊酚， 劑量按8 mg/（kg·h）計算；B組吸入七氟烷， 濃度保持在3%， 新鮮氣體流量2 L/min， 依患者和手術需要適當調節；兩組均于切皮前靜脈推注鹽酸托烷司瓊注射液5 mg， 并按時推注枸櫞酸芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨；術畢前適當減少麻醉藥， 縫皮時全部停止；當患者恢復自主呼吸后方可拔管。

1. 4 觀察指標 對兩組患者意識消失時間、氣管插管時間、麻醉維持時間、蘇醒時間以及拔管時間進行對比， 并對患者在麻醉蘇醒期間有無不良反應發生進行紀錄分析。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉誘導后意識消失時間、氣管插管時間、麻醉維持時間、蘇醒時間以及拔管時間情況 A組患者中， 意識消失時間為（1.65±0.95）min， 氣管插管時間為（4.03±1.65）min， 麻醉維持時間為（61.2±11.5）min， 蘇醒時間（13.2±1.2）min， 拔管時間（15.7±1.9）min；B組患者中， 意識消失時間為（1.22±0.46）min， 氣管插管時間為（3.72±0.52）min， 麻醉維持時間為（60.1±11.2）min， 蘇醒時間（11.0±0.6）min， 拔管時間（12.8±0.8）min；兩組麻醉維持時間相差甚微， 但B組意識消失時間、氣管插管時間、蘇醒和拔管時間與A組相比明顯較短， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 麻醉蘇醒期間不良反應發生情況 A組患者， 躁動不安2例、嘔吐2例， 不良反應發生率為20.00%；B組患者中， 僅1例出現躁動不安， 不良反應發生率為5.00%。兩組不良反應發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 婦科腹腔鏡手術在臨床上廣泛應用， 通常手術時間較短且創傷較小， 在術中常使患者處于頭低足高的體位， 此體位會加劇膈肌上抬， 增加下肢靜脈血回流；與此同時， 肺血容量與壓力會隨之升高， 當肺泡壓低于肺靜脈壓時肺活量則會下降， 氣體交換也會受到影響；為了解除體位與人工氣腹給患者造成的不適， 也為了排除由于二氧化碳氣腹時間過長導致的生理變化， 麻醉就必須要做到安全穩定、深度適中以及術后能夠迅速蘇醒， 七氟烷的麻醉特點恰恰符合婦科腹腔鏡手術所需要的麻醉要求。除此之外， 有關學者曾提出[2， 3]， 為了較好的為插管提供有利條件， 可在初期適當對七氟烷的吸入濃度進行調整， 降低濃度；也可根據患者狀態來決定， 為了更加快速的完成麻醉過程可指導患者完成深呼吸， 在患者意識消失后， 方對氧流量以及吸入濃度進行調整， 這樣既可節約藥物劑量， 又能對麻醉深度進行合理的控制。

隨著腹腔鏡手術在臨床上廣泛應用， 手術對于麻醉條件以及麻醉效果也有了更多且更高的要求。除了要求鎮痛效果的完善， 快速起效與蘇醒非常值得關注。丙泊酚在麻醉效果方面雖然較好， 但是有關研究曾證實[4]， 其不建議應用在心血管功能較差的患者以及年齡較大的患者；七氟烷作為一種吸入麻醉藥， 具有血氣分配系數低以及對呼吸道刺激小等特點， 其不僅氣溫芬芳， 而且麻醉誘導簡單舒適， 最重要的是患者可以迅速并徹底的蘇醒， 其正是由于七氟烷在血液中的較低溶解度導致其在麻醉誘導時肺泡藥物濃度快速上升而停止吸入后又可快速下降， 最終達到較快的起效與恢復狀態。本次研究中， A組患者靜脈持續泵入丙泊酚， B組則吸入七氟烷， A組麻醉維持時間為（61.2±11.5）min， B組麻醉維持時間為（60.1±11.2）min， 兩組在麻醉維持時間上并無明顯差異；但是從麻醉誘導后意識消失時間、插管時間、蘇醒時間與拔管時間上來看， A組意識消失時間為（1.65±0.95）min， 氣管插管時間為（4.03±1.65）min， 蘇醒時間（13.2±1.2）min， 拔管時間（15.7±1.9）min；B組意識消失時間為（1.22±0.46）min， 氣管插管時間為（3.72±0.52）min， 蘇醒時間（11.0±0.6）min， 拔管時間（12.8±0.8）min， B組有明顯優勢。而且從患者在麻醉蘇醒期間有無不良反應發生情況來看， A組煩躁不安2例， 嘔吐2例， 不良反應發生率為20.00%， B組僅1例出現煩躁不安， 其余患者均未出現不良反應， 不良反應發生率為5.00%。說明七氟烷作為一種新型麻醉方式， 除了具有較好的麻醉性能， 而且可以使患者平穩度過麻醉期， 并能迅速蘇醒。

總之， 在婦科腹腔鏡手術中采用七氟烷麻醉進行麻醉治療， 不僅誘導時間較短， 而且過程平穩、深度易于調節， 對呼吸系統和循環系統影響較小， 患者覺醒過程的迅速和平穩。七氟烷麻醉應用在婦科腹腔鏡手術中值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 劉亞光， 卿恩明， 歐陽川. 七氟烷麻醉誘導對先天性心臟病患兒乳酸水平的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（3）：36-38.

[2] 陳祖濤， 彭會麗， 王鵬. 高初始濃度七氟烷吸入在全麻誘導中應用的前瞻性研究. 中國臨床新醫學， 2014（2）：144-146.

[3] 張德山. 七氟醚與瑞芬太尼及丙泊酚麻醉誘導用于保留自主呼吸困難氣道價值. 齊魯醫學雜志， 2016（1）：36-38.

[4] 羅穎， 岳云. 七氟烷與丙泊酚麻醉對非體外循環冠狀動脈搭橋手術患者術后轉歸的影響. 北京醫學， 2016， 38（1）：35-38.

[收稿日期：2016-09-18]