孩子反復呼吸道感染，警惕“肺炎支原體”！

陸權

2015年入冬以來，各地兒科醫院門急診“爆棚”，主要原因就是很多感染性疾病“集中爆發”，而肺炎支原體感染就是其中之一。

感染性疾病暴發流行期間，感染率會有3～4倍的增加。首都兒科研究所細菌研究室2015年1～12月的監測顯示，2015年5月起，所檢測到的肺炎支原體陽性率開始升高，12月最高達到56.8%，出現肺炎支原體感染暴發流行趨勢。通常情況下，肺炎支原體每3～7年流行一次，所以本次流行可能還會持續1～2年，爸爸媽媽們還需嚴加防范！

了解“肺炎支原體感染”速讀手冊

* 什么是肺炎支原體？

支原體：介于病毒和細菌之間的一種致病微生物。

肺炎支原體：支原體的一種，是兒童呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的主要致病菌。

特性：支原體缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，只對特定的抗生素有效。

* 肺炎支原體感染有多常見？

《中國近期流行病學調查和國際權威指南》指出：肺炎支原體不僅是學齡前期和學齡期孩子社區獲得性呼吸道感染的常見病原，在1～5 歲孩子中亦不少見。隨著年齡的增長，肺炎支原體檢出率越來越高。有研究報道顯示，在流行季節，肺炎支原體在住院肺炎患者中高達50%以上，一些地區甚至更高。目前出現在學齡前期孩子的感染逐漸增多，有低齡化趨勢。

* 傳播途徑及場所——

肺炎支原體通過飛沫和直接接觸傳播。孩子最易被傳播的場所：家庭、學校、幼兒園、托兒所等較封閉的地方。

* 肺炎支原體肺炎的嚴重危害——

可以引起系統并發癥，如呼吸窘迫、皮疹、心內膜炎、自身免疫性缺血等。如果治療不及時或治療不恰當，疾病一旦發展成難治性肺炎支原體肺炎，就可能導致更嚴重的并發癥，如膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、急性呼吸衰竭、腦膜炎、骨髓炎等多種嚴重的肺內肺外并發癥，甚至會有致死風險，所以必須引起足夠重視！

* 怎樣判斷孩子感染了肺炎支原體？

肺炎支原體肺炎的早期癥狀似流感：幼兒期的呼吸道感染中以肺炎發病最為嚴重，而肺炎中以肺炎支原體肺炎最為常見，且臨床癥狀不典型。肺炎支原體肺炎“雷聲小、雨點大”，一般起病緩慢，潛伏期為1～3周，其初期癥狀和感冒相似：持續性咳嗽；起病可急可緩；感染的嚴重程度可變度大……

專家提醒：肺炎支原體感染需要進行病原學檢查（如血清學診斷），并綜合多種臨床癥狀綜合考量才能判定，有些家長或醫生僅僅通過白細胞的高低來判斷孩子是細菌感染還是病毒感染是不科學的。實際上，家長難以自行通過癥狀辨別肺炎支原體肺炎，而且易貽誤治療，加大治療難度，所以出現類似癥狀應及時送醫。

* 肺炎支原體感染：抗生素當用就要用！

目前國內外權威指南均指出大環內酯類特別是阿奇霉素類藥物對肺炎支原體感染可實現臨床治愈，因此，對于臨床上被診斷（或疑似）為肺炎支原體肺炎的孩子，以阿奇霉素作為首選治療。

父母用藥誤區1：完全拒絕給孩子使用抗生素

其實這是不對的，當明確感染類型后，當用抗生素就得用。而且青霉素/頭孢素的抗生素對肺炎支原體無效，需要使用阿奇霉素這類的大環內酯類藥物。

父母用藥誤區2：抗生素要少用，孩子不發燒、不咳嗽了就馬上停藥

這種觀點其實并不完全正確。一旦開始使用抗生素治療，要根據醫囑用足劑量，擅自

減少劑量和停藥，都可能誘導耐藥，繼而導致病情反復。

Q&A：典型問題問專家

Q：肺炎支原體感染治療之后還會不會再復發呢？

A：肺炎支原體感染復發的概率是存在的，但是要判斷它是不是會復發，要看孩子本身的免疫狀態。

肺炎支原體的感染取決于兩個方面：一個是肺炎支原體的致病性，一個是肌體的免疫功能。假如肌體的免疫功能是好的，應該說沒有再復發的可能性；但是假如肌體功能比較差，就有可能再復發，因為它的免疫不是持久的，并不會產生抗體保護孩子一生。

Q：現在有沒有疫苗可以預防？

A：沒有。因為我們造細菌的疫苗，很多是靠它的細胞壁，而肺炎支原體沒有細胞壁，再加上它的培養很困難，它在普通的培養基上面活不了，一下就死掉了。

Q：治這種病一般的療程是多久？

A：肺炎支原體療程根據個人情況而定，輕重不同，但一般來說時間會長一些，普通的肺炎7～10天就夠了，而肺炎支原體要2～3周以上，如果是重癥的話是4～6周。有研究發現，如果肺炎支原體療程不夠，或者用藥時間不夠，會影響愈后，會引起肺功能的異常，所以我們要求支原體肺炎的療程要達到一定的時間。

Q：如今很多家長會自己通過血常規去判斷是何種感染，而且比較排斥抗生素，知道阿奇霉素是抗生素會比較排斥……應該提醒家長抱一個怎樣的態度？

A：支原體感染的早期血項指標是沒有什么大的變化的，所以是跟病毒感染沒法區別的，只是有一些難治性的支原體肺炎后期的血項值有的比較高，所以我們會跟家長解釋：不要老盯著一個血常規，如果只這么簡單，你們也不用來醫院了，我們要綜合看這個孩子的年齡，看他的臨床表現和血常規的變化和反應，比如一般來說一個孩子燒了3天了，但是他的體溫往下走、有下降趨勢，我們會認為是病毒；如果孩子3天一直不見好，我們給的降溫藥、中藥作用都不大，而且咳嗽很明顯了，我們就會跟家長講，在實驗室的檢測結果出來之前，就需要給這個孩子吃阿奇霉素了。