行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用

徐　萌，符克英

Xu Meng，Fu Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用

徐萌，符克英

Xu Meng，Fu Keying

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

摘要：[目的]探討行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用效果。[方法]將2011年6月—2015年2月收治的維持性血液透析并發高磷血癥老年病人120例按照隨機數字表法分為兩組各60例，均給予腸道磷結合劑，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行積極的行為護理，3個月后進行效果評價。[結果]對照組總有效率為85.0%，觀察組總有效率為98.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預期間態度、行為和服藥依從性評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后血磷降低、血鈣升高，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后血磷比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]行為護理有助于提高老年維持性血液透析并發高磷血癥病人治療依從性，從而降低血磷含量，提高血鈣含量，有利于總體療效的提高。

關鍵詞：行為護理；健康教育；老年人；維持性血液透析；高磷血癥；血鈣；血磷

終末期腎衰竭多發于老年人，由于受到器官來源的限制，能夠接受腎移植治療的病人很少，血液透析是主要的治療方法[1-2]。血液透析治療能夠使處于終末期的腎衰竭病人的病情得到緩解，同時使他們的長期生存率增加10個百分點。但是長期維持性血液透析病人仍有較高的病死率，其中多數死于各種并發癥，如高磷血癥[3]。研究顯示，腎衰竭維持性血液透析病人血磷升高后刺激甲狀旁腺激素分泌，影響鈣磷代謝，最終導致腎性骨病、冠狀動脈粥樣硬化等疾病。體內的磷大多數存在于人體細胞內，對于臨床治療的要求比較高[4-5]。腸道磷結合劑在控制血磷的同時易引起較為嚴重的并發癥，相關磷結合劑的使用可引起血鈣升高，易導致軟組織鈣化[6]。行為護理主要通過飲食、生活方式與功能鍛煉恢復和維持病人的健康，著重于行為導向的干預，特別是對那些有改變動機的病人有很好的臨床效果[7-8]。本研究探討行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2011年6月—2015年2月由哈爾濱醫科大學附屬第三醫院收治的120例維持性血液透析并發高磷血癥老年病人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；知情同意；有一定的閱讀、理解能力，能合作者；血磷≥1.78 mmol/L；需要維持性血液透析的終末期腎衰竭病人；接受血液透析治療3個月以上；預計生存期大于3個月。排除標準：嚴重精神障礙者；合并惡性腫瘤、嚴重感染、心力衰竭病人。研究獲得醫院倫理委員會的批準。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2干預方法所有病人服用腸道磷結合劑，治療期間對照組給予常規護理，包括飲食、藥物指導，指導方式為治療期間床旁指導。觀察組在此基礎上給予積極的行為護理，首先為病人建立健康檔案，記錄病人個人情況及病情，涉及癥狀、體征、治療、液體和飲食等內容。采用小組教育、腎友會與個別指導等干預方法，由護理人員將具有相同問題的病人組織在一起，進行小組護理，由血液凈化護理組長講授相關知識，共3次，每次時間大概為1 h，采取講授和音像放映結合的形式進行授課，按照指導手冊規定的內容進行授課，授課內容易于病人理解、記憶。邀請病人和家屬參加腎友會，交流液體控制情況，每月1次，每次約1 h。選擇控制良好的病人介紹其控制液體和飲食、按時服藥的技巧和方法，進一步提高病人的疾病知識與自我干預能力。根據病人的病情給予針對性個別指導，每周1次，每次0.5 h。兩組干預周期均為3個月。

1.3觀察指標血鈣與血磷測定值：干預前后病人空腹抽取靜脈血進行檢測，低溫離心后分離血清，測定血清鈣與磷的含量。依從性：記錄病人干預期間依從性情況，包括態度、行為和服藥依從性，分數越高表示依從性越強。療效判定：顯效指干預后血磷≤1.78 mmol/L；有效指干預后血磷較干預前下降，但血磷>1.78 mmol/L；無效指干預后血磷不下降或升高。顯效與有效合并計算總有效。

1.4統計學方法采用SPSS14.00軟件進行t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組干預后療效比較

2.2兩組依從性評分比較(見表3)

表3　兩組依從性評分比較　分

2.3兩組干預前后血鈣、血磷比較(見表4)

表4　兩組干預前后血鈣與血磷比較　mmol/L

3討論

終末期腎病多需要進行維持性血液透析治療[9]，隨著血液透析抗凝技術的成熟，病人存活時間不斷延長?，F代研究表明：低鈣血癥和高磷血癥在維持性血液透析病人中比較常見，一些長期血液透析病人的血鈣水平比較高，導致這種情況的原因可能是他們長期大量口服活性維生素D以及含鈣的磷結合劑[10]。最近幾年越來越多地使用含鈣的磷結合劑，導致心血管鈣化、心肌梗死、心臟驟停等心腦血管事件和死亡的危險度增加[11]。而高磷血癥可刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素引起繼發性甲狀旁腺功能亢進及腎臟的代償作用降低了血液透析病人的存活質量及生存時間[12]。同時有研究表明，80.0%左右的血液透析病人存在左心室肥厚，導致心輸出量顯著降低，使病人對超濾的耐受性下降，不僅影響病人的存活率，還給家庭和社會造成較大的經濟負擔[13]。

腸道磷結合劑在維持性血液透析病人并發高磷血癥的治療中發揮著重要的作用，不過長期使用會導致磷結合劑的有效性降低，仍可以發生高磷血癥[14]。行為護理采用多種干預對策，具體指導內容依據每例病人的病情等設計，每個病人的方案均有所差異，通過和病人互動溝通的形式進行指導，并對病人的問題進行及時解釋，易于病人理解、記憶。經過干預，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組病人治療后體內血磷水平均比治療前降低(P<0.05)，血鈣水平升高(P<0.05)，干預后兩組血磷含量比較差異有統計學意義(P<0.05)。導致上述結果的原因是：觀察組以腎病?？谱o士為主導，加強對病人的健康教育，干預方式與常規護理有所差異，主要體現在干預材料、方式、內容、頻次等方面，優點在于能夠使病人鈣磷含量保持均衡狀態。

依從性是指病人飲食及液體攝入行為、身體活動、心理社會行為、服藥行為和透析相關治療行為與醫囑相一致的程度，而維持性血液透析病人的不依從性是一個普遍存在的問題，透析效果會受到影響；透析次數過多導致體重上升，反過來又會增加透析周期，不利于預后[15]。相關研究發現：每周透析次數多、血液透析年數長且每次透析時間長的腎病病人，液體攝入依從性差；高磷血癥病人發病早期，減少飲食中磷的攝入不僅可以減少磷在體內的蓄積，延緩腎衰竭的進展和軟組織的鈣化[16]。相關研究表明：以階段變化理論為指導制定干預方案能夠幫助病人進入行動階段和維持階段，達到提高血液透析病人液體攝入依從性，有效控制腎臟疾病的目的[17-18]。經過干預，觀察組和對照組病人體內血磷水平均比干預前降低，血鈣水平升高，說明行為護理可在短時間內改善病人依從性，長期作用有待進一步研究。

總之，行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用能有效改善態度、行為和服藥依從性，從而降低血磷含量，提高血鈣含量，有利于總體療效的提高。

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(本文編輯張建華)

Application of behavior care in health education for elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperlipidemia

基金項目2012年海南省衛生廳醫學科研立項項目，編號：瓊衛2012 PT-16。

作者簡介徐萌，護師，本科，單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院；符克英單位，570311，海南省人民醫院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.017.026

文章編號：1009-6493(2016)06B-2130-03

(收稿日期：2015-08-21；修回日期：2016-03-15)